外痔

肛裂和外痔在临床上属于常见疾病，通常用手术的方法进行消除。肛裂以疼痛、出血和便秘为主，肛裂后期会伴有哨兵痔，在肛裂裂口外缘有一个肉球，称为皮锤。外痔是在齿线下出现软组织肿块，有时伴有血栓形成，其质地比较硬。肛裂、外痔在肛门周围都会出现肉球，出现肉球通常以鳞状上皮，即皮肤覆盖，不能用注射或套扎方法，只能用手术切除。此手术是一个小手术，创面需要2-3周左右的时间愈合。也可用激光切除或电刀切除等多种物理学方法，电刀或激光都是烧灼，一般手术刀创面愈合最快，激光、电刀主要起止血作用，对创面愈合不利，因此尽量要少用热损伤的设备。

痔疮临床分为内痔、外痔和混合痔，三者有明确限定标准。人体肛门部位皮肤、黏膜分界线称为齿线，齿线之上为黏膜，齿线之下为皮肤。 内痔形成学说主要为肛垫下移学说，即肛门上2-3cm处Treitz肌的牵拉、固定作用随年龄增长、排便和饮食习惯改变出现老化、减弱，使齿线上方黏膜垫，即肛垫下移，形成内痔。 单纯内痔较少见，常见于混合痔，即痔疮跨越齿线，既有内痔部分，也有外痔部分。轻度内痔使用药物、注射治疗即可达到效果，中重度内痔可使用套扎疗法，建议患者确诊后再选择合适治疗方式。

内痔和外痔都是肛肠科常见的疾病，主要症状不同。内痔主要症状为便血，血液呈鲜红色，达到一定严重程度时可出现痔核脱出。便后痔核脱出以后，有时能自行还纳，有时不能自行还纳，要用手送回。外痔主要表现为肛缘外明显突起，通常无明显症状，但局部出现发炎或血栓时可出现局部疼痛、不适，可能会局部潮湿的情况。所以内痔和外痔症状不同，轻重也不同。轻度时一般通过饮食调养都能够自愈，到严重程度，内痔出血可逐渐增多，而外痔可能逐渐增大，并出现明显疼痛，皆可能影响正常生活起居。

内痔可变成外痔。痔疮是发生于直肠、肛门周围的血管团，外面被覆上皮或者黏膜组织。按照发生的部位不同，医学上划分内痔、外痔、混合痔。内痔是发生在肛管齿状线以上的痔疮，外覆黏膜。外痔是发生在齿状线以下的痔疮，外覆皮肤。混合痔是内痔和外痔在齿状线上下贯通。 内痔和外痔是发生于肛管周围的痔疮，本质上相同，是血管曲张、膨大造成。内痔脱出波及肛门周围，波及肛门外可以变成外痔，引起外痔发作，这时为混合痔。如果内痔因某种原因血管膨胀减轻、消失，此时可转变成外痔。所以，内痔可以变成外痔，可以并发混合痔，这是内痔和外痔同时发作共有的现象。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔是发生在齿状线以上的痔疮，早期内痔没有任何症状，中晚期后内痔可以表现为出血、脱出、疼痛、肛门潮湿或者肛门瘙痒，因为潮湿和瘙痒常常并发。内痔治疗分保守治疗和外科治疗。保守药物治疗里分内服药和外用药，内服药可口服止血类药物，减轻内痔发作症状。外用药物可以用痔疮栓、痔疮膏、药物熏洗坐浴等。 所以内痔可以用痔疮膏治疗，现在常用于内痔治疗的痔疮膏剂，市面上常用马应龙麝香痔疮膏和肛泰软膏。另外，太宁软膏和四黄膏也可以。凡是有助于活血、消炎、抗菌、润滑、保护皮肤的软膏都可以用于内痔治疗。 所以，不单纯是痔疮膏，各种各样有同种功效的软膏都可以用于内痔治疗。一般内痔应用膏剂时涂到肛管内，效果较好。

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

外痔发生在齿状线下面，肛管皮肤的静脉丛发生扩大、曲张或肛门周围的皮肤组织发生发炎、感染、肿大形成外痔。所以，外痔的早期症状主要是肛门异物感、疼痛。如果发生感染，会引起较严重的脓毒血症、菌血症、肝脓肿。当齿状线的外痔保守治疗无效，或炎性外痔，红肿疼痛、瘙痒症状比较严重，结缔组织性的外痔比较大，影响到肛门的清洁时需要做手术。

外痔是可以在肛缘看见的组织团块。外痔分几种，有结缔组织性外痔、血栓静脉曲张性外痔、炎性外痔。结缔组织性外痔多无症状，可不处理；如血栓性外痔或炎性外痔，可通过比较简单的手术切除解决，其效果很好。其它的非手术的治疗方法，如局部的坐浴、肛门部消炎药栓和药膏的涂抹，均可缓解局部的水肿等症状。此外，注意调整饮食，调整大便的通畅度，对缓解痔疮的症状均有帮助。

外痔包括赘皮样外痔、血栓性外痔、炎性外痔，外痔主要影响为肛门脱出、疼痛和肛周不适。消除外痔的方法有中药坐浴、栓剂塞肛等手段。如果外痔体积较大，疼痛剧烈，短期内用药不能够恢复，可以考虑手术切除。外痔的原因，很多是因为大便干结、劳累造成的。得了外痔后患者应该注意休息，近段时间饮食清淡，不要喝酒、进食辛辣。如果有条件每天在家里头热水坐浴，早晚各一次，可以使外痔尽快的消除、消退。如果通过服药、用药和坐浴，仍然不能够改善症状，则及时到医院就诊。

大多数外痔都处于肛门外边，不可能回缩到肛门内。如果不影响患者正常生活，主要是避免外痔出现感染、发炎或者破损，一般都选择保守治疗。注意肛门部卫生、保持干燥，每次排便后可用清水清洗或盐水、中药清洗，避免外痔刺激产生分泌物，引起肛门湿疹。 还要保持大便通畅，多吃纤维素食物，避免久坐久蹲，多做提肛运动，改善肛门括约肌功能，避免外痔加重，出现水肿。如果外痔较重，影响患者正常生活或者患者觉得外痔不美观，可以进行手术治疗。如果外痔引起炎性水肿或者血栓，这时候会出现剧烈疼痛，也可以采取手术治疗，术后可选择不同药物治疗，避免进一步加重出现感染、坏死现象。