外痔

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
血栓性外痔是由于外痔的痔核内部突然有出血，形成血栓，导致痔核明显的增大，由于在肛门周围的神经非常丰富，所以患者的疼痛感非常明显，以及肛门周围的异物感也很明显。一般来说，如果血栓性外痔诊断明确，通常采用手术治疗，有两种方法，一种是可以将痔核切开，将内部的血栓播剥出，然后通过伤口换药，高锰酸钾溶液坐浴的方法。另一种方法就是在麻醉的状态下，将痔核完整切除，这样手术以后就比较彻底，以后基本上不会复发，但是伤口需要换药，因为有可能出血也有可能出现伤口感染。

便血是下消化道出血的最常见的症状。有些人会描述自己便血时不伴有腹痛，或有些人会描述便血时肚子疼或有肛门疼痛。对于出现痔疮疾病，如果伴有因肛裂引起的出血，患者可能会描述有肛门部疼痛或不适。 如果是其它肠道炎症或肿瘤，患者出现便血，一般不会伴有明显疼痛，或有些人有轻微腹痛。但无论有痛还是无痛，若出现便血一定要及时到肛肠科就诊，在除外痔疮的情况下，要进一步进行肠镜检查，明确便血的原因。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

直肠癌肛门不一定长肉球，常见如下： 1、痔疮是由于静脉丛曲张凸出到肛门以外，形成凸出于肛门以外的肉球样物体。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，形成原因包括不良饮食结构或者不良生活习惯。饮食结构方面包括经常吃辛辣刺激性食物，不良生活习惯主要指便秘，长期便秘容易会导致静脉曲张，静脉曲张以后会导致痔疮。一旦出现痔疮，要在医生指导下治疗，轻症患者可以进行肛提肌括约训练、热敷等处理，严重患者到医院进行手术治疗； 2、如果直肠肿瘤靠近肛门区，会凸出肛门之外，形成肿瘤样、较韧的物体，而且容易出现溃疡和出血。如果肿瘤长得较高，距离肛门区5-6cm，基本不会凸出肛门外。 因此，肛门区肉球无论是哪种情况，都要及早到医院进行诊断和治疗。

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

外痔的治疗方法有： 1、血管性外痔：将其收缩，避免充血。无其它症状，患者调节生活习惯，避免便秘，服用收缩血管的药物； 2、血栓性外痔：可以自行消退，消退过程2-3周，若收缩不好，形成结节，可用手术切除； 3、炎性外痔：发炎时用药消除； 4、结缔组织外痔：无不适感觉，无症状，可以不做手术；若有症状，通过手术切除，此时用药物无效。

血栓外痔痊愈时间取决于血栓大小，小的血栓外痔可通过保守治疗，血栓机化吸收时间需要2-3周，基本可痊愈，一般需要口服药物和外用药物进行治疗。 大的血栓外痔由于疼痛比较剧烈、血栓机化吸收比较慢，首选方式是手术。如果单纯切开取栓或者血栓痔切除，在没有感染、没有不利于创面愈合因素情况下，一般愈合时间比较快，临床观察20多天基本可达到痊愈。

排便或用力时肛门周围紫色疙瘩或包块，一般最常见于静脉曲张型外痔。外痔一般表现以血管迂曲为主，颜色发紫不伴有疼痛，没有发炎表现。紫色疙瘩还常见于血栓外痔，里边有紫色血栓血块，伴有发炎、疼痛等症状。临床上一旦发现紫色疙瘩，要去医院进一步检查和治疗，让医生明确诊断，再给予相应处理和治疗，以得到较好疗效。

肛门皮赘最常见于结缔组织性外痔，一般皮赘往肛门外突出比较明显。如果没有明显症状，可以外用痔疮栓、痔疮膏消炎对症处理。如果脱出皮赘较严重，影响生活起居，可以采用手术治疗。手术治疗方法有多种，比如局部切除、套扎方法或选用其它保守治疗方法。 一旦出现肛门周围皮赘，要到医院就诊，与尖锐湿疣及其它病症鉴别，以免贻误病情，致使病情发展到更严重后果。皮赘一般为良性，不会为恶性，且不会发展成癌症较危险疾病。

痔疮的辨别很重要，因为每年都有很多患者将大肠癌都误诊为痔疮，所以是否是痔疮一定要分辨清楚。当患者出现肛门疼痛、便血、瘙痒等症状，一定要到医院去，让医生给予诊断。因为医生只要通过望诊，观察一下就能判断是不是外痔。医生通过简单的肛门指诊和肛门镜检查，就能判断是不是内痔。此类操作非常简单，1分钟之内就能做出诊断。患者自己在家里从大体上分辨是否为痔疮，在洗澡时，若自己用手摸到肛门周围局部有凸起的肿物，一般为外痔。在没有症状时，外痔通常较柔软。如果有症状，比如肿胀、疼痛明显、有血栓时，稍微有一定硬度和张力。如果有便血的情况，则需到医院让医生给予诊断，因为自己无法判断是否存在内痔。