夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
吃降压药物出现头晕一般要适应5-7天左右，因为一般的降压药物，尤其是长效的降压药物，5-7天可以达到稳定的血药浓度。但是在治疗的过程当中要考虑头晕的原因，例如是因吃降压药而造成血压波动，或者血压降得过低所造成，建议患者应该先减量服用降压药物，以适应降压后给患者带来的头晕不适感觉，防止因降压过度而造成分水岭性脑梗死的可能。\n再有，在服用降压药物的过程当中，也应该勤量血压，应该考虑是否有因吃降压药无效而导致头晕的症状，应该建议患者增加药物剂量，或者联合其他药物进行降压治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
头晕、无力的症状不一定是怀孕的症状，头晕、无力见于很多疾病，例如可以出现脑供血不全的时候，病人便可以出现头晕、无力的症状。出现脑梗死的时候病人不但会出现头晕、无力的症状，还可以出现肢体或者语言功能障碍，以及感觉功能障碍。\n在病人出现高血压，血压波动很明显的过程当中，病人也可以出现头晕、无力的相关症状，测量血压会发现血压偏高。再有一部分病人出现低血压时，对脑部灌注不足，也可以导致出现头晕的症状。病人是否是怀孕，还要靠化验检查结果以及超声检查结果来明确。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
躺着站起来出现头晕、站不稳的症状，首先要考虑病人可能出现了体位性低血压。对于体位性低血压的患者，药物性的治疗并没有明显的效果，但是如果在低血压，尤其是体位性低血压的患者，老年人维生素B12缺乏可能与其有一定的相关性。对于这样的患者，补充维生素可以缓解上述的症状。\n对于老年人出现体位性低血压，还因为其他药物治疗所引起，可见于三环类抗抑郁药物、利尿剂、硝酸酯类药物，以及治疗前列腺增生的α受体阻滞剂这类的药物。对于服用这些药物的患者，上述药物可能会导致出现体位性低血压的发生，可以遵从医生将上述药物减量或者停止服用。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
站起来时感觉头晕、要倒下来的原因，初步考虑是否为体位性低血压。体位性低血压是指站立的三分钟之内，收缩压至少要下降20mmHg或者舒张压至少下降10mmHg，并且有大脑低灌注的症状，包括头晕、头重脚轻、视物模糊、疲劳、乏力、认知障碍、颈后疼痛，最后可以导致短暂意识丧失和晕厥。出现体位性低血压时患者在平卧时不会有症状，但是直立后会立即发生，坐下、躺下后又会立即缓解。体位性低血压一般在老年人当中比较常见，体位性低血压常常是因治疗引起的，这一点要格外的注意，常见药物可以包括三环类抗抑郁药物、利尿剂、硝酸酯类药物和某些治疗前列腺增生的α受体阻滞剂等。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高原反应对高血压病人来讲会出现血压波动、血压增高的影响，高原反应有头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、胸痛、厌食、恶心、呕吐等症状，还可以引起心率的增快等乏氧症状，严重的时候可以出现肺水肿或者脑水肿等不良后果。所以，对于高血压的患者来讲，来到高原地区必须要勤测血压，要规律系统服药，而且在监测血压过程当中，如果血压难以控制必须选择联合用药来降低血压，把血压降低在正常范围内以防止血压波动或者增高所带来的不良后果。在药物选择方面可以选择利尿剂如吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如氨氯地平等，β受体阻滞剂如比索洛尔等，血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦等。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压尤其是原发性高血压没法完全根治，如果病人的血压突然变成正常，要予以重视。如果病人的虽然血压正常，但在未服药的情况下突然下降到正常，要考虑能否病人出现休克的可能。\n高血压病人血压控制不佳或未予以控制血压，突然血压下降20%左右要考虑出现休克的可能，再有长期处于饥饿、血容量不足的患者也可以出现血压下降。还有一种情形是病人为继发性高血压，当病人的继发因素去除时则可能出现血压正常。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压分层的危险因素有，年龄男性大于55岁，女性大于65岁，有吸烟史，有糖耐量受损和或空腹血糖受损，有血脂的异常，总胆固醇大于5.7或等于5.7mmol/L，或者低密度脂蛋白大于3.3mmol/L，或者高密度脂蛋白大于1.0mmol/L。有早发的心血管病家族史(其一级亲属发病年龄男性大于55岁，女性大于65岁)。有腹型的肥胖，男性腰围大于90cm以上，女性腰围大于80cm以上或者血同型半胱氨酸升高大于10umol/L。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
肾病是可以引发高血压的，高血压在慢性肾病中不仅是病因，而且还是一个重要的心血管疾病的危险因子。慢性肾病时高血压可以明显增加患者的不良预后，包括肾功能的进行性减退，导致肾衰竭早期发展和加速肾功能不全的进程等。肾病引起高血压的发病机制是多因素的，细胞外容量增多导致交感神经激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋是主要的原因。治疗方面主要是非药物治疗方法，通过锻炼、饮食控制钠盐的摄入、容量控制，血压控制目标值为130/80mmHg以下，可以联合多种药物如利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如氨氯地平等。但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的应用，应根据肾功能来作为依据。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
跑步对高血压患者是有益处的，尤其是慢跑这种有氧运动。有研究表明，慢跑可以导致收缩压和舒张压的平均值分别降低4.7/3.1MmHg。但是跑步降压要注意方式和方法，在跑步前后应有预热和冷却期，先做5-10分钟的伸展或低水平的有氧运动，每周至少保证三天的运动，每次持续30-60分钟，强度在病人最大心率的60%-80%，高强度的跑步对高血压无益。需要严格遵医嘱使用药物。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
绞痛的发作特点一般是以阵发性的发作，一般发作的时限是在数分钟之内，至多不会超过半个小时。病人心绞痛的发作部位，一般是在胸骨中上1/3交界处，疼痛的性质一般是以闷痛、压榨性疼痛，或者是烧灼样疼痛为主要的疼痛特点。发作心绞痛时，诱因一般与劳累有一定的关系，但有部分患者冠心病心绞痛也可以是自发发生的。另外，心绞痛发生时不完全是因为冠心病所造成的，有一部分患者是因为主动脉瓣的疾病等所引起的心绞痛症状。出现冠心病心绞痛时，可以做心电图来检查，这个时候可能会出现心电的ST段或者T波的改变。如果想明确的诊断，可以考虑去做冠状动脉造影术或者是冠状动脉的CTA。