夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
卡托普利不能称为速效的降压药，卡托普利是短效的降压药物。卡托普利在口服15分钟之后开始起效，在1-1.5小时时会达到需要的峰值浓度，并且可以持续6-12个小时左右，而且卡托普利的半衰期要短于三小时左右。\n卡托普利被用于高血压疾病，卡托普利还能够应用于心力衰竭，用于改善心室重构的作用，对于心力衰竭来讲是有益处。速效的降压药物考虑是硝苯地平片，这类药物在嚼服后数分钟之内便可以起效，而且硝普钠也是一种速效的降压药物，在静点硝普钠数分钟之内便可以明显的降低血压。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
放置心脏支架后要服用些药物，以防止出现支架后血栓形成或者再狭窄的可能性。放置的支架有裸支架和药物涂层支架，在放置支架之后要给予病人抗血小板聚集治疗，可以阿司匹林和氯吡格雷联合应用或者阿司匹林和替格瑞洛来联合应用，对病人的血小板聚集有抵抗治疗的作用。支架患者应该建议长期口服他汀类药物，他汀类药物不光有降低总胆固醇和低密度脂蛋白的作用，在应用于冠心病支架术后患者主要可以稳定动脉斑块，防止动脉斑块的破裂、出血，形成血栓的栓塞、梗死等可能性。如果病人存在高血压病和糖尿病，还应该服用降压药物和降糖药物，甚至可以皮下应用胰岛素来治疗，控制好血压以及血糖。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压眼底改变大致分为四级：一级是轻度不明显视网膜小动脉收缩或硬化，二级是中度无显著特征的视网膜小动脉收缩或硬化、局部小动脉狭窄、小动脉极度反射作用、动静脉局部狭窄。三级是视网膜出血、棉絮状斑、硬性渗出物、微血管瘤，四级是三级病变加上视乳头水肿等情况。眼底这些病变则提示高血压病对病人器官已经进行性损害了，必须严格控制血压以防止病情进一步恶化和进展，该类患者还应做好生活护理工作。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的病人做手术需做术前评估，因为高血压可导致左心室肥厚，高血压左心室肥厚可增加围术期的心肌缺血，即使没有冠状动脉的狭窄，高血压左心室肥厚的患者，供血与需求不匹配，也可出现心肌缺血，所以这样的患者应更好地控制血压，高血压的药物选择最佳方案之一是能预防术后高血压的发生。大多数择期手术的患者都是选择上午进行，降压药物应继续应用直至上午的手术。但是血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂应在术前的12-24小时停用，防止在维持麻醉时诱发低血压，钙离子拮抗剂可能降低死亡率和心肌缺血，建议继续应用到上午的手术。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压患者的心血管危险分层的标准是分为低危组、中危组、高危组和很高危组。其具体的分层标准分为当病人为高血压一级时，如没有危险因素和病史，则称之为低危组，1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个以上的危险因素或靶器官的损害称为高危组，有临床并发症或合并糖尿病的患者则称为很高危组。而在高血压2级的患者中没有危险因素和病史，或存在1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个危险因素或靶器官的损害时称为高危组，具有临床并发症或合并糖尿病史则称之为很高危组。3级高血压中没有危险因素也称之为高危组，无论是具有1-2个的危险因素还是≥3个以上的危险因素及靶器官损害，或是临床有并发症合并糖尿病的患者都称之为很高危组。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
长期持续的高血压导致心脏结构改变，而心脏超声是检查心脏结构最简单、最有效的辅助检查。高血压病人的心动超声改变为心脏室间隔及左室后壁对称性肥厚，女性>9mm、男性>11mm、E峰/A峰<1，提示心脏的顺应性下降，并且有舒张功能受损。左心房逐渐扩大超过35mm，长期的血压控制不佳还可以导致左心室扩大，男性舒张末期内径>55mm、女性>50mm。如果血压仍控制不理想，会逐渐出现高血压型的心脏病、心力衰竭，那么EF值会逐渐下降且低于50%，并逐渐出现四心腔扩大。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病的患者饮食应该以低盐低脂饮食为主要的饮食方式，控制膳食的总热量，并且维持正常的体重，而且如果有超重或者是肥胖的患者，应该减少每日进食总热量。食用低脂、低胆固醇的膳食，脂肪的摄入不超过总热量的30%，其中动物性的脂肪不超过10%，胆固醇的进食不要超过每日的200mg左右。并且要限制饮酒以及含糖的食物的摄入，提倡应该以清淡的饮食为主，多吃些富含维生素C或者植物蛋白的食物，例如新鲜的蔬菜、瓜果以及豆制品等。对于食用油来讲，应该以花生油、豆油或者菜籽油为主，避免过多的食用动物性的脂肪和含胆固醇高的食物，例如像猪油、动物的内脏、蟹黄、奶油等。多吃一些精肉蛋白、豆制品、鱼肉、禽肉等低胆固醇类的食物，严禁暴饮暴食。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
治疗肺心病的药品分为在缓解期时可以给予病人镇咳、祛痰和平喘以及抗感染等药物治疗，还可以给予病人应用提高机体免疫力的注射药物进行应用，而且还可以给予病人一些中医中药进行扶正固本治疗。\n在疾病急性期时，最主要的需要给予病人控制感染，进行控制呼吸道感染的药物是应用抗炎的药物，要根据痰涂片、细菌培养进行应用药物。还应该给予病人改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭进行治疗，可以给予病人应用呼吸兴奋剂，例如尼可刹米等药物。\n再有，也需要给予病人控制心力衰竭治疗，可以小剂量的应用些利尿剂，如呋塞米等，以及可以小剂量的应用一些洋地黄类的药物，如西地兰等药物。可以给予应用些肾上腺皮质激素，例如地塞米松进行治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
轻度的主动脉瓣关闭不全的意思是指在做超声心动图时，可以见到射流宽度小于左心室流出道的25%，并且每次搏动的反流量要小于30mL，反流分数小于30％左右，称之为轻度的主动脉瓣关闭不全。慢性的轻度主动脉瓣关闭不全可以无任何症状，不需要任何治疗，但是需要随访，每1-2年随访一次。\n如果是急性的主动脉瓣瓣关闭不全，危险性较高的很多了，这时可能需要针对去治疗，可能需要降低的肺静脉的压力，增加心排血量，必要时可以行人工瓣膜置换术治疗。主动脉瓣的关闭不全的病因有风湿所造成的或者先天畸形、感染性的心内膜炎所引起的。再有，老年人很常见主动脉瓣的关闭不全，大部分是因为退行性的病变所造成。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心脏的动作电位包括5个时期，其中0相为除极期，1相、2相、3相为复极期，4相为静息期。 动作电位5个时相与体表的心电图均有对应的关系，0相及其在心室内扩布的过程，相当于心电图的R波。 1相相当于心电图的J点或者是J波。 2相相当于心电图的ST段。 3相相当于心电图的T波。 4相相当于心电图的基线。 整个心时的动作电位时长相当于心电图的QT间期，心肌细胞通过这5个时相来完成一次动作电位。