夏泽锋

结肠息肉和直肠息肉两者没有哪个更为严重，判断息肉是否严重，通常并不是根据生长部位，而是需要考虑几方面因素，如息肉大小和形状等，具体如下：1、息肉大小：如果息肉仅有几毫米，或者＜0.5cm，可以暂时进行观察，通常并不严重。如果是比较大的息肉，达到0.5cm，甚至更大的息肉，可能有部分息肉出现恶变，这时建议尽早在结肠镜下面进行切除；2、息肉性质：如果是炎性息肉且较小，也无需处理。如果属于腺瘤性息肉，这时不管大或者小，建议尽早在结肠镜下进行切除。如果息肉属于宽基，基底部较宽，息肉也可能存在恶变，建议尽早将宽基息肉切除。因此息肉是否严重，或者是否需要尽早切除，需要根据以上几方面决定。

1cm结肠息肉的恶性概率多高，无法确定。息肉或结肠息肉的恶性可能，或在结肠镜看到的恶性可能，与大小和性状等因素有关，具体如下：1、大小：一般超过0.5cm的息肉，建议尽早在结肠镜下切除，因为息肉逐渐越长越大，恶性的概率相对较高；2、性状：但不光是大小决定息肉是为恶性，还有比如息肉的性状，比如息肉是炎性息肉，基本其恶性概率非常低，即使体型稍大，可能恶性概率接近于0%。如果是腺瘤性息肉，此时恶性的概率相对较大，尤其是体型较大的腺瘤性息肉，恶性概率较高，可能10%，甚至更高。基底部比较宽的息肉，也有一定的恶性倾向。如果息肉带蒂，即使是1cm或更大的息肉，恶性概率也比较低。所以结肠息肉到底是否为恶性，是否需要尽早处理，一定要到专科医生处就诊，帮助判断是否为恶性息肉。

横结肠息肉的问题是否大，通常不取决于息肉是否长在横结肠，通常取决于息肉大小、性质等，具体如下：1、息肉大小：如息肉较小，仅为1-3mm，较小的息肉问题不大，可以进行观察，如果息肉较大，比如到达0.5cm，甚至更大，还是建议尽早在结肠镜下切除，如果进一步生长，可能出现癌变。虽然可能性较小，但还有一定的可能性；2、息肉形状：除了大小，还有息肉性状，例如息肉为炎性息肉，较小的炎性息肉可以无需管理，也不用进行切除。如果腺瘤性息肉较小，建议尽早在肠镜下切除。腺瘤性息肉也可能出现癌变，息肉如果基底部较宽，出现宽基息肉，建议尽早切除，也可能存在恶变。上述几个方面都可以给予参考，能够判断息肉的问题是否大，是否需要尽早切除。

结肠息肉进行手术以后，需要注意饮食、并发症等事项，具体如下：1、饮食：手术后的进食要遵从手术大夫的医嘱，如果息肉较少，仅有1-3个，在结肠镜下切除以后创面不大，一般而言术后1-2天可以尝试喝一点水，2-3天以后如果没有出现相应并发症，可以进食一点清流质，如牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等食物。如果没有明显并发症，没有出现出血、穿孔，可以逐渐过渡到半流质。除了简单的手术以外，如果结肠息肉比较大，层次比较深，在进行手术的过程当中，甚至肠壁可能被切穿，需要进行修补，这时的饮食要慢，逐渐进行过渡，需要遵从手术大夫的医嘱；2、并发症：除了饮食以外，自己也需要注意进行手术以后是否解血便、血便多少等。如果血便较多，可能为术后创面产生出血，要及时与管床医生进行沟通、反映，尽早处理并发症。如果出现穿孔，可能会造成腹痛等不适表现，需要及时与手术大夫进行反映，在手术大夫的指导下逐渐恢复。

结肠多发息肉需结合数量判断是否需进行手术治疗，一般超过1个即可称为多发息肉。多发息肉应根据大小以及性质进行处理，0.5cm以下息肉建议暂时观察；0.5cm以上、1cm以下息肉建议于肠镜下切除；一般超过1cm息肉，需手术切除治疗。 肠镜或腹腔镜手术方式需结合结肠息肉性质决定，如息肉为1cm左右，但生长部位比较深或形似菜花样，需考虑肠镜下切掉息肉；如果属于恶性，可能追加腹腔镜切除肠管手术治疗。

结肠息肉术后，通常14-30天能够正常吃饭，或基本接近正常。每个患者病情不同，所以恢复快慢也不同，主要时间如下：1、结肠息肉较小：直径数毫米或0.5cm，结肠息肉手术较简单，术后恢复也较快，可能术后1-2天可以饮水。如果没有不适症状，可能3-5天可摄入清流食，如米汤、牛奶、豆浆 、鱼汤、肉汤、菜汤。术后1周能选择半流食，如烂稀饭、面条等，维持3-5天后，可以摄入软食或基本恢复正常饮食；2、结肠息肉较大：部分患者病情较严重，息肉直径为1cm以上或2cm，在结肠的层次里较深，术后创面较大，出现并发症，如出血、穿孔的可能性较大。需放慢摄入食物的进程，如果出现并发症，需及时处理，所以需要的时间较长。可能术后2-3周，甚至1个月，才能基本恢复正常饮食，要遵循手术医生的医嘱。

结肠息肉有大有小、有多有少，一般形成较大的肠息肉，比如1cm的息肉需要的时间不定，没有绝对的时间。有的患者可能1-2年肠息肉便长大到1cm，有的患者可能过10-20年肠息肉才长大到1cm。平常在医疗工作当中建议40岁以上的人群，进行常规的结肠镜检查，在患者没有不舒服的表现时，也可能存在肠息肉，甚至存在较大的肠息肉。一般较小的肠息肉，如5mm以下的肠息肉，或不是宽基的肠息肉，可以暂时观察，经过6-12个月后再复查，如果肠息肉长大，便建议在内镜下将肠息肉切除。如果肠镜发现肠息肉较大，超过0.5cm，甚至达到1cm，一定需要注意明确到底是不是息肉，可能需要切除肠息肉后进行病检。

腹腔镜手术后进食时间应根据具体情况决定。腹腔镜手术为微创手术，即在腹腔、腹壁上方钻洞，在腹腔内进行操作。手术对饮食影响不大，影响取决于进行何种腹腔镜手术，如胃肠道手术，患者应严格控制饮食。由于胃肠道术后一般存在吻合口，愈合需要一定时间，愈合未牢靠时食物通过吻合口会增加吻合口压力，影响愈合，严重情况可能引起吻合口瘘等情况。胃肠道手术患者的饮食应逐渐过渡，一般术后2-3天可以喝少量水，排气后可以过渡到轻流质饮食，如米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等。1周后恢复顺利，可逐渐过渡到半流质。其他手术如腹腔镜下肾脏手术，与消化系统无关，此时可加快恢复饮食，1-2天可以喝水、进食轻流质，3-5天基本可以正常进食粥、面条等。具体开始进食的时间或饮食的注意方式，应遵从手术医生的医嘱。

孕妇能否使用痔疮药需根据具体情况决定，即怀孕阶段，一般对于怀孕8周内的孕妇，这时处于受精卵的形成过程中，容易发生变异，所以最好不要使用痔疮药，以及类似于痔疮药的其他药物，都不建议使用。痔疮药含有收敛剂、麝香等成分，可能对胎儿产生影响。如果已经怀孕4-5个月，宝宝已经成型，这时使用痔疮药影响不大。对于孕期得痔疮后的处理方法，则需要平时注意，如多喝水、孕前多运动，对于本身有痔疮的女性，孕前最好通过手术或其他方式，将其治疗，以避免风险的发生。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肿胀处发热需要看是哪里肿胀，可能说的是表皮或者皮肤哪个部位有肿胀。一般而言可能是炎症的表现，炎症也就是感染，感染会有红、肿、热、痛的表现。 红就是看起来有点发红，肿胀的地方颜色偏红些；肿就是所说的肿胀；热就是摸上去跟周围的皮肤的温度有不一样，就是有些发热；痛就是按着或者摸着有痛的感觉。 红、肿、热、痛是炎症或者感染的临床表现。患者可以前往医院感染科或者内科就诊，由医生进行诊断。