壶腹周围癌

壶腹周围癌晚期临床表现有病人越来越黄，会产生相应的症状，尿液颜色会变得越来越深，有的像酱油一样，由于胆汁没能够排到肠道，病人的粪便颜色就会变浅，有的时候会出现特异性，称为陶土色大便。晚期的病人会出现肝脏转移或者淋巴转移，转移根据部位不同也会有相应的临床表现。 壶腹周围癌就是胆总管下段，包括壶腹、十二指肠乳头、十二指肠降部生长了一个肿瘤，随着肿瘤的生长，最终会把胆总管的开口和出路给堵住，临床上可以形成表现叫做梗阻性黄疸。肝脏分泌胆汁要通过胆总管然后排到十二指肠，通过十二指肠降部的乳头排到肠腔帮助消化的重要功能，这个部位生肿瘤之后胆汁就排不下去了，很多病人开始出现临床特异性的症状就是黄疸，而且黄疸进行性加重，病人越来越黄。

目前总体来看，壶腹周围癌患者的手术效果较好，5年存活率很高，至少可达到50%。手术以后生存5年以上算作治愈，即使患者没有治愈，但手术后存活率高，几乎手术后都能活1年以上。 壶腹癌患者要早发现，尽早争取手术治疗，其他治疗无法代替手术效果。很多壶腹癌术后患者甚至生存10-20年，5年存活率可能不止50%。普遍认为壶腹癌的手术效果很好，超过50%以上患者可以治愈，可存活数年以上。

壶腹周围癌手术效果比较好，所以首选手术治疗。壶腹周围癌早期患者最可能出现黄疸，所以发现黄疸时，特别是无痛黄疸，要特别注意进行检查，及早发现、及早治疗，可能手术效果更好，根治率更高。 壶腹周围癌手术比较大，需要加强营养，术后及围手术期也需要特别护理，并且护理至关重要。壶腹周围癌手术后患者容易出现并发症，包括出血、胰瘘，常是致命问题，所以手术、术后护理都要注意，尽早发现并发症、尽早进行处理可能效果更好。

术后呕吐是术后胃肠道功能紊乱引起，一般发生手术后整个消化道协调运动出现延迟，表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道集聚，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至因炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后常见并发症。 病人常见并发症还有术后胆瘘、肠瘘、胰瘘，术后出血、感染、肠梗阻。如果出现术后呕吐，做胃肠减压禁食，如果出现其它并发症，需要到医院进行处理。

壶腹周围癌五年治愈率高达40-50%，预后较胰头癌好。较好胰腺外科中心手术死亡率约为1%-2%，绝大多数患者死于术后肿瘤复发，术后3个月内复发常预示预后不佳，肿瘤大小淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘，术中和术后出血均与预后相关。胆胰型较肠型预后差，统计数据表明，局部区域位置及远处转移，壶腹部周围癌五年生存率分别为45%、31%、14%及4%。

壶腹周围癌如果早期发现，及时手术，如胰十二指肠切除术，五年生存率相比胰腺、胆管较好，一般五年生存率能达到50%左右。壶腹周围癌手术之后需进行分期，查看病理分型及有无淋巴结转移，一旦有淋巴结转移，或者是胰腺或胆管来源，相对而言预后较差；但十二指肠或十二指肠乳头来源，则术后通过正规化疗，即使有淋巴结转移，一般五年生存率均较高。

人体有多个部位叫壶腹，胆道和胰腺汇合点也称为壶腹。在解剖上，胆道和胰腺出口汇合以后，进入十二指肠，把胆汁和胰液排到肠道，帮助食物消化吸收，这是一个很关键的通路。这个位置有四个常见肿瘤，包括十二指肠癌、壶腹癌、胆管下段癌，还有胰头癌，在临床笼统的称为壶腹周围癌。因为这四个部位的肿瘤实际区域都很近，典型的表现是梗阻性黄疸，临床表现一样，治疗方法也基本一样。壶腹成形术，主要是壶腹部位的局部切除，也叫胰十二指肠切除，是一个创伤比较大的手术。早期没有远处转移的较小壶腹肿瘤可以选择壶腹成形术。此外，高龄身体情况比较差，不能耐受手术的病人，可能也需要选择局部肿瘤的切除。局部切除的同时做壶腹成形术，方法是在十二指肠乳头手术的同时，把胆管和胰管都分离出来，分别和十二指肠壁重新吻合，术后胆汁和胰液都可以正常回到十二指肠。

壶腹成形术只适用于早期的壶腹周围癌，如果肿瘤已经不是早期，要选择标准的胰十二指肠切除。除非高龄不能耐受复杂手术，基础疾病比较重的病人，才选择局部切除，或者说是姑息性切除。手术目的主要是解除黄疸。方法是做壶腹肿瘤切除的同时，把胰管、胆管分别和十二指肠壁吻合，恢复胰液和胆汁的通畅。手术并发症比较高，术后胆汁瘘、胰瘘比较多，还有可能出现十二指肠区域的肠瘘等。壶腹成形术跟胰十二指肠切除比较起来，是相对较小的手术，但是对技术要求很高，不是每个医院都能开展，病人也要有严格的适应症。跟其它常见的胃肠道手术比较，是一个比较大的手术。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，也就是胰十二指肠切除术，操作非常大，要切除若干脏器以及三个消化道重建，胆肠吻合、胰肠吻合和胃肠吻合。手术当中还涉及血管，比如GDA，对胃十二指肠动脉进行切断，肠系膜上静脉差不多要全程裸露，还要进行淋巴结清扫，很多血管包括下腔静脉、甚至腹主动脉都显露出来。这么大的创面以及涉及到很多的血管，会带来出血的风险，包括几个消化道重建也都会有出血的可能。 有的人可能会表现成消化道出血，胃管引流出血液一样的液体，病人排出血便或者黑便，也可以表现为腹腔出血，临床发现引流管流出鲜红或者暗红色血液，要及时处理。首先要明确出血的原因，如果消化道可以考虑做内镜明确诊断，如果发现出血的部位也可以进行治疗，腹腔出血可以介入血管栓塞或者再次手术探查。

壶腹周围癌如果做了根治性手术，进行消化道重建，整个消化道的结构会有所改变，因为做了胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，尤其在切除的时候进行胰头切除。胰腺对消化非常重要，有内分泌以及外分泌的功能，胰腺的外分泌功能会分泌很多消化酶，比如胰淀粉酶、胰脂肪酶等，充足的消化酶帮助消化。胰头十二指肠切除，胰腺很大一部分被切掉了，分泌消化液的量就会有所减少，消化能力就会有所下降。病人也切除了胃窦、远端胃，可能接近1/3还多的胃，胃的容积也会变小，整个胃的消化道结构也发生了变化，消化能力会有所下降。注意事项，病人不能暴饮暴食，需要一段时间重新适应消化道，临床上建议少量多餐的饮食调整。