国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
黛力新是三环类的抗抑郁药，再加上抗精分药的复合制剂，有着比较强烈的镇静、安眠，抗焦虑、抑郁的作用。这个药对去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺系统都有作用，所以有止疼的作用。在使用的时候，上述的症状可能会明显的好转，但这个药有一个问题，就是病还没有完全治好的情况下，突然间停药，没有逐渐的减量至停，有可能病症就会复发，所以头疼就会复现。\n有时不是小剂量慢慢减下来到停，机体一下子断药之后有戒断症状，会出现反跳，也会出现头疼。所以，服用黛力时要把病治好然后逐渐减药到停，可能就会减轻撤药的反应。

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就职单位：北京医院神经内科
头疼、恶心、想吐的患者应该首先吃止疼药，对任何的头疼先止住疼，反胃、恶心、想吐的症状就会逐渐好转。头疼严重时的神经反射会出现恶心、想吐的情况，所以首先要止疼治疗，可以首选非甾体类的消炎止疼药，可以找医生，由医生推荐来用。\n另外，要看一下头疼是不是颅高压引起的，需要做CT，或者必要的时候做腰穿看看有没有炎症，是不是肿瘤引起的颅高压，这种情况下必须使用甘露醇，或者甘油果糖来降颅压治疗头疼才能缓解，恶心、呕吐才能缓解。另外还需要对症治疗，针对炎症和肿瘤进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
引发偏头疼的原因有很多，可以是左侧头疼，也可以是右侧头疼，一般病史比较长，会间断出现。每次疼痛能够自发缓解，一般来说维持4-72小时，就能自己恢复。偏头疼产生的原因最主要的是激素水平的变化，另外与生活中的应激事件密不可分，比如精神情绪的紧张、压力大、过度疲劳、焦虑、抑郁都可能会引发。\n生活中环境的变化，比如到了高原，出现高原反应，头部受到暴晒或者受凉、闻到刺激性的气味。另外，饮食关系比较密切，比如吃腌制的食品，富含亚硝酸盐的食品。另外，吃了富含奶酪、巧克力、味精的食品也会诱发头疼。饮酒也会诱发头疼，尤其是喝红酒。有时焦虑、抑郁的情况也会引发头疼，所以需要鉴别诊断。

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引发丛集性头疼的原因，目前尚不清楚，可能和组胺的分泌有关系，但是这只是一个假说。丛集性头疼目前认为是原发性、特发性的头疼，和偏头疼、紧张性头疼一样，都是良性特发性头疼。丛集性头疼的特点是以一侧的眶周作为最主要的发起地，伴有前额部巨疼的疾病。可以很长时间不发作，但是一发作的时候就会发作得非常频繁。\n一天可能会发作十几次或者是几十次，头疼的时候伴有患侧眼睛结膜的充血、流泪、流鼻涕，甚至于有眼睑水肿的情况。发作的时候，饮酒可以引发头疼的发作，用于治疗最好是吸高压氧或者是纯氧，可以缓解疼痛。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力眼睑下垂可以吃溴吡斯的明进行治疗。溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，增加乙酰胆碱在突触间的含量，防止被胆碱酯酶所破坏，让乙酰胆碱更多的和突触后膜上的乙酰胆碱受体相结合，所以溴吡斯的明治疗重症肌无力只是改善症状，治标不治本。因为重症肌无力是一个自身免疫病，如果要针对病因进行治疗，那就是免疫调节治疗或者免疫抑制治疗，这一类的治疗方法就很多药物，种类也很多，有皮质类固醇激素，有口服的免疫抑制剂，比如他克莫司、依木兰、环孢素，有静脉点滴的丙种球蛋白、环磷酰胺，环磷酰胺也有口服制剂，严重的还有血浆置换，但是单纯眼肌型的重症肌无力可能不需要这么重的治疗手段，可能口服溴吡斯的明就可以。如果是久治不愈的重症肌无力，还可以口服他克莫司进行治疗。

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重症肌无力的诊断标准，一句话，劳累后加重，休息后减轻，对正常作息的人来说是晨轻暮重的骨骼肌无力。劳累后加重是病态的疲劳现象，不是跑了马拉松之后觉得疲劳，而是说两手平举坚持不了1-2分钟，眼睛往上看，坚持不了一分钟，这种病态的疲劳现象。休息后好转，是戏剧性的好转，眼睛往上看坚持不了一分钟就掉下来了，闭上眼睛睁开的时候再一睁开眼睛又和原来一样大了，过一会又掉下来了，戏剧性的变化就是重症肌无力的诊断标准。\n附加的条件就是对胆碱酯酶抑制剂特别敏感，吃了溴比斯的明或者是注射了新斯的明明显好转。做肌电图、单纤维肌电图节的增宽，低频重复电刺激波幅递减是附加条件。另外，有部分患者乙酰胆碱受体抗体是阳性的，做诊断清楚之后再做胸部CT，看看有没有胸腺的肥大和胸腺的瘤子，是肿瘤的表现。

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脑炎是脑实质的炎症性的改变，如果患者出现头疼、认知功能减退意识障碍，伴有抽风、昏迷，要考虑到是不是有脑炎性改变了，做脑电图可以发现脑电波的异常。另外做核磁共振可以发现有脑实质出现异常的改变，做腰穿可以发现颅内压增高、白细胞增多等。根据以上情况，确诊要做病毒、细菌、结核菌的培养，来鉴别诊断是什么微生物引起的炎症性的改变。如果是病毒的引起的脑炎，要抗病毒治疗，如果是细菌性的脑炎，要抗细菌治疗，如果是结核引起的脑炎，要抗结核治疗，如果是微生物，比如寄生虫引起，要针对寄生虫进行治疗。

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脑供血不足是由于动脉硬化导致的，动脉硬化是人器官的老化，随着年纪的增长，动脉日积月累老化的结果。所以只能是通过改变生活方式，戒烟、限酒、加强运动来促使动脉预防老化。如果有高血压病、高脂血症、糖尿病，这些疾病可以加速动脉粥样硬化，加速动脉血管的老化，所以一旦发现有高血压病、高脂血症、糖尿病，终身吃药治疗。功夫做在平时才能够预防动脉硬化的进程，才能够预防脑供血不足的发生。而得了脑供血不足就想要吃什么特效药，几天就能好，这是不可能的。

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脑供血不足导致的原因主要是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化产生的原因有人为可控的原因，有不可控制的原因。先说一下不可控制的原因，动脉粥样硬化最根本的是高龄，活到足够大的年纪都可能出现器官的老化。一般动脉粥样硬化源自于人的30-40岁，日积月累，随着年纪的增长逐渐出现症状。如果动脉硬化的病程慢，可能70-80岁还没有症状。如果病程快，而加剧的快，可能是50-60岁就出现症状。另外就是性别，男性比女性多见，有家族史的人常见，然后不同种族不一样，这都改变不了，是与生俱来的，只能控制人为可控的危险因素。可控的危险因素就是三高，即高血压病、高脂血症、糖尿病，以及不健康的生活方式，抽烟、酗酒、缺乏运动。只要改变了上述的这些，症状或者疾病控制了，80%以上的脑血管病都能够预防。

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偏头疼是良性特发性头疼，是没有特定原因的头疼。它的特点是病史一般来说比较长，间断出现头疼发作一次持续4-72h。有的时候不需要特殊的治疗，自己也可以痊愈。偏头疼发作的时候，有些人会伴有心情的不好，急躁、烦躁容易有激惹的现象，容易发脾气，另外有些人会畏光、畏声，严重的时候会恶心、呕吐等。\n对所有的偏头疼治疗不可能去根治疗，也就说不可能彻底治愈，但可以很有效地缓解疼痛，所以所有的偏头疼患者，发作的时候立刻服用非甾体类的消炎止疼药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等药物，单片或者复合制剂都可以，看你是对哪个药物敏感，首剂希望能够吃足够大的剂量，在2h之内把疼痛迅速止住，这就是最好的治疗办法。