国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
通常患者停用奥氮平后，若精神症状不太出现，则失眠也会自行恢复。\n奥氮平是非典型的抗精分的药物，用于精神分裂症，在患者出现精神症状、有器质性脑病时，或出现妄想、瞻望状态时使用，还有强烈镇静的作用。如果患者对其很敏感，镇静过度就是安眠，所以从某种意义上，有安眠效果。但一般不当做安眠药使用。对于精分的患者、有器质性脑病出现的瞻望状态或者精神症状的患者，如果原发疾病控制好，可以逐渐减药。如果要是患者使用奥氮平后，精神症状仍然不会出现，可能能够恢复生活中患者服用奥氮平来改善精神病性的症状，会使其安眠。这时可遵医嘱采用药物治疗失眠，最常用的是非苯二氮卓类安眠药，如佐匹克隆、右佐匹克隆等，或苯二氮卓类安眠药及具有改善睡眠作用的抗抑郁药物，如米氮平或曲唑酮等，这些对改善失眠都有疗效。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
氯硝西泮是苯二氮卓类的镇静安眠药，药物起效比较慢，1-2个小时起效，作用时间长，是半衰期最长的镇静安眠药，长达十几个小时。作用效果应该是一片氯硝西泮2mg相当于四片艾司唑仑剂量，就是说吃了一片氯硝西泮相当于吃了四片的艾司唑仑，所以镇静安眠的作用是非常强的。服用氯硝西泮的时候一般都是1/4片开始口服，由于半衰期长，第二天会有非常困倦的宿醉样的感觉，第二天会造成服用者注意力不集中、反应迟钝、困倦。另外还有非常强的肌肉松弛的作用，会导致老年人第二天出现摔倒，所以不建议老年人群当中使用。严重的失眠症往往是合并焦虑、抑郁，应该抗焦虑、抑郁治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
浑身难受睡不着，要查找引起浑身难受的原因，身体有没有什么不舒服，比如说发烧，浑身难受可能就会睡不着。另外有些人可能没有什么原因，只是一到晚上就浑身难受、失眠。如果这种情况持续时间比较长，那么要考虑有没有焦虑、抑郁，过度的紧张、担心、害怕，一天到晚的高兴不起来，或觉得生活中根本没有什么乐趣可言。如果有这种情况要考虑是否有焦虑、抑郁，需到医院里进行检查，遵医嘱进行药物治疗、心理治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
如果经常出现失眠伴有身体发热的情况，可能不是单纯的失眠，需要去医院看大夫。因为身体发热是交感神经亢奋的一个表现，交感神经亢奋代表着患者可能还会有植物神经功能失调的表现。\n另外，这种情况可能是有焦虑的情况，患者可能会心里比较紧张，比较过度的担心、害怕，心里头总是七上八下，这种忐忑不安的状态。有时候还会有心悸、心慌、胸闷、憋气、出汗，身上忽冷忽热的这种感觉。这种往往是焦虑症的表现，需要去医院看大夫。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病主要是吃药来治疗，吃药是多种药物联合滴定治疗，根据患者的病情的轻重和年纪的大小来进行不同的药物选择。年纪轻的可以首选多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂来进行治疗；年龄＜65岁的、震颤比较明显的患者，可以首选抗胆碱能药物，氨溴索来进行治疗；如果年龄＞65岁，不推荐抗胆碱治疗，因为有可能会导致认知功能下降，就是痴呆的发生。大于65岁以上的患者首选的是美多芭、左旋多巴类的药物进行治疗，到了晚期还可以加用COMT抑制剂来进行治疗。一定是多种药物联合滴定治疗，滴一滴看一看效果，再滴一滴看看效果如何，因为所有的抗帕金森病药物副作用都挺大，所以小剂量开始吃，慢慢的加。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病在最早期可能只表现为动作迟缓。人在生活中逐渐的发现自己活动越来越慢，想快快不了的这种现象。只有慢到一定的程度，影响到生活才能注意到，有些人反应迟钝可能要慢到很严重的程度才知道，甚至于行走都困难才发现。有些部分的帕金森病患者是合并有震颤的，就一侧的手抖，出现震颤的患者往往容易先确诊。\n因为手抖，家人或者是本人就能够感觉到，往往有震颤的患者是不容易误诊或者能够早期确诊。另外，早在临床症状出现前20年，大概就有非运动的症状出现，比如便秘、嗅觉减退、快速眼动期的睡眠障碍。如果这个人全部的症状都有，其实将来可能会发展成帕金森病。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病患者在临床症状出现之后，到终末期，就是晚期的时候，可能有17-20年。因为帕金森病患者可能在临床症状出现前大概20年，实际上可能已经有非运动症状出现了，比如嗅觉减退、便秘和快速眼动期的睡眠障碍。\n等到临床上帕金森病的运动症状出现的时候，比如动作迟缓、震颤、肌张力增高，另外有姿势、步态的异常的时候，多巴胺神经元大概只剩下了不到1/4，可以使用多种药物联合滴定治疗，可能会维持患者有十几年生活能够自理，但一般到17-20年时，可能患者趋向于卧床状态。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
所有帕金森病的患者一旦确诊，就要开始多种药物联合滴定治疗，首选多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗等进行治疗，也可以选择单氧化酶B抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰进行治疗，上述两个药物对多巴胺神经元有保护的作用，能够刺激它活跃起来。另外，如果年龄小于65岁的患者，震颤又比较明显，可以使用抗胆碱药物，比如安坦来进行治疗，但是年龄超过65岁以上的就不建议使用了，因为安坦会引发痴呆。65岁以上的患者，我们也推荐可以使用补充左旋多巴类的药物进行治疗，有美多芭和西宁，这些药物都是从小剂量开始，吃一点加一点量，看一看效果，就像是滴一滴，看看结果，再滴一滴，再看看结果，这么逐渐加量治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病患者应该没有什么饮食禁忌，我们应该知道什么吃、什么不吃。有些人说帕金森病患者不应该吃高蛋白的食品，实际上帕金森病患者的热量消耗非常大，很难看到帕金森病患者是大胖子，都非常消瘦，说明肌张力高、热量消耗大，所以一定要多吃高蛋白的食品。高蛋白的食品会影响左旋多巴类食物、药物的吸收。所以吃药必须和吃饭隔开，像美多芭、西林，一定要在餐前一小时，或者餐后两小时吃，和吃饭同时不同步，就不影响美多巴或者西林的吸收了。另外，帕金森病的患者都有便秘，一定要多吃粗纤维的蔬菜、水果这类东西，刺激胃肠的蠕动，其它的饮食没有什么禁忌。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
一旦确诊帕金森病或者帕金森综合征之后，首选补充左旋多巴治疗。左旋多巴治疗有效，应该能够确诊是原发的帕金森病，对于帕金森综合征，左旋多巴类的药物效果可能略差。所有的帕金森综合征，都是应该多种药物联合滴定治疗，比如在补充左旋多巴的基础上，加上多巴胺受体激动剂进行治疗，另外也可以同时配合单胺氧化酶B抑制剂进行治疗，年轻人、震颤患者还可以使用抗胆碱药物来进行治疗，比如安坦，另外也可以使用金刚烷来促进左旋多巴的释放，到了晚期还可以使用COMT抑制剂来配合左旋多巴类的药物进行治疗。总之，帕金森病的治疗是多种药物联合滴定治疗，加一点量之后看效果，看有没有副作用，如果没有副作用或者副作用出现耐受，再加一点量，到了晚期如果效果都不好时，还可以做DBS手术进行治疗。