国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗死患者出现昏迷，一般提示患者的病情比较危重，多久能醒过来要因人而异，主要与梗塞的轻重程度有关系。\n脑梗后脑细胞缺血坏死，引发严重水肿，水肿增加脑细胞体积，导致颅内产生高颅压，压迫脑干引发死亡。水肿慢慢消除，受压的脑细胞神经功能慢慢恢复，慢慢苏醒过来。水肿在发病后一至两个星期达到高峰，之后逐渐好转，两至三个星期后醒过来。如果脑干的上行网状激活系统受到的破坏很严重，可能苏醒不过来。\n脑梗死昏迷的患者，家属要积极为其进行治疗，树立治疗的信心，并配合医生减少患者并发症的产生。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗死的桥接治疗是指在脑血管病急性期，治疗时间窗内使用静脉溶栓以及后面的动脉取栓治疗，脑梗死是急性脑血管病，唯一能够打通动脉血管的的治疗方案是静脉溶栓和动脉。在急性期静脉溶栓有治疗时间窗，前循环在发病3个小时之内，后循环再发病4.5小时之内，到医院完成相关的检查之后，直接用阿替普酶进行静脉溶栓。静脉溶栓之后如果没有溶开，直接桥接动脉取栓治疗，对于大血管的动脉血栓性的疾病还有治疗的措施，治疗时间窗是16-24小时之内都可以。所以脑梗死之后一定在急性期，发病之后在治疗时间窗内立刻到医院进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
癫痫是大脑皮层的异常同步放电，根据发作构成是否伴有意识障碍，可以分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。单纯部分性发作持续的时间一般很短，不超过一分钟，可以表现为局部的口角或者肢体远端的抽搐。这种抽搐可沿着脑的皮质运动期逐渐扩散，也可以表现为旋转性、姿势异常性的发作，也可以表现为语言性发作。除此以外，还可以有以下几种表现：\n一、可以表现为肢体感觉异常的发作，比如有麻木的、针刺的感觉，也可以表现为视觉性发作，比如有一过性的闪光、黑蒙。另外，\n二、可以有听力性发作，表现为幻觉、幻听噪音或者听到一些音乐。也可以有嗅觉性的发作，突然间闻到一种非常难闻的气味或者金属味等。\n三、可以有味觉性的发作，突然间感觉到嘴里甜、酸，或者其他意义上的味道。\n四、可以表现为眩晕的发作，比如有旋转感、漂浮感或者下沉感。\n五、自主神经受累的时候，可以有面部或者全身苍白，出汗、立毛反射阳性、呕吐、腹泻、烦渴、有排尿感等。\n六、精神性的发作可以有重复的语言、记忆失真、脱离接触感、错觉、幻觉等。\n总之，如果上述的发作合并有意识障碍，那就是复杂的部分发作。

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就职单位：北京医院神经内科
癫痫病的早期症状有很多种，典型的癫痫大发作，比如说在正常活动中突然间摔倒意识不清，摔倒了之后瞪视、咬牙或者口吐白沫、呼吸粗大，伴有手、脚抽搐，有的时候会伴有大小便失禁的现象，这是典型的大发作情况，还有一部分人有失神发作，就是正常活动中突然间一愣神，也就是几秒钟。\n中断了正在工作的事情反应不过来了，跟他说话也不理你了，过一会又继续手头的工作了，还有精神运动性的发作，突然一发作了，患者买一张火车票，坐上车到另外一个地方去了，等醒过来的时候发现我怎么在这，所以早期的发作根据癫痫不同类型，有各种各样的症状。

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就职单位：北京医院神经内科
如果母亲患有癫痫，要考虑母亲是什么病导致的癫痫。因为癫痫是症状，可以由多种的病因所导致。如果是先天遗传性疾病，可能会遗传给孩子，男女没有区别都可以，是遗传几率的问题。\n如果母亲的癫痫是后天获得性，比如高烧、得了脑炎所引起，或者是脑寄生虫病、头颅外伤、脑损伤、脑血管病、长肿瘤后所导致，这种后天获得性原因引起的癫痫不遗传。

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神经衰弱就是失眠、入睡困难或者醒得早，比如躺下去20-30分钟还睡不着，或者是睡着了之后在第二天，即后半夜醒得早，不是在正常的清醒时间点醒过来，比如凌晨3:00-4:00，还有凌晨1:00-2:00就醒了，这叫神经衰弱，第二天会有非常疲惫、头脑不清醒、睡眠质量不满意的感觉。神经衰弱可以是生理性，也可以是病理性，随着年纪的增高都可能会出现。\n另外，神经衰弱可以共病焦虑、抑郁，尤其是共病焦虑的时候，会对于一些莫名其妙的事情非常的恐惧、担心、害怕，以及联想过多，这可能就是神经衰弱的表现。死亡是昏睡、叫不醒，之前人一般由嗜睡、昏睡到昏迷，昏迷是轻度昏迷、中度昏迷到重度昏迷，重度昏迷是濒死前的症状，所以睡不着不会死，睡得多了叫不醒才会死。

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就职单位：北京医院神经内科
神经衰弱往往指的失眠，失眠的患者首先要对睡眠的自然规律进行了解，人的睡眠在不同的年龄阶段有不同的睡眠时间。到了一定程度，比如40-60岁，大段的睡眠可能就缺乏，可能会出现入睡困难，会出现后半夜醒。这些都是生理现象，不是疾病，没有因为失眠会导致恶性的结果。如果要是整天提心吊胆，担心失眠会导致任何恶性结果的患者，可能这部分患者患有焦虑症。首先，要培养对失眠的耐受性。其次，保持身心的愉悦，树立正常的睡眠观。\n睡眠是觉得累才会休息，不累就不要休息，所以白天多进行体育锻炼、多活动，有足够的劳累晚上才能睡得好。早晨醒了之后就坚决离开床，不要躺在床上。早晨可以喝点咖啡、茶来提提神，中午午睡的时候不要超过半小时，下午或者晚上不要喝任何带有兴奋性、刺激性的饮料，晚上不宜饱食。营造舒适、安静、比较黑暗的睡眠环境，困了再上床，不困不上床，睡眠慢慢就能够调理好。

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如果患者长期处于入睡困难的阶段或睡后容易醒而且再睡困难，第二天有严重疲乏感，睡眠状态不满意的情况，持续存在超过2-3月以上，要考虑患者是慢性失眠。慢性失眠的患者需要到医院进行检查，查找是什么原因导致患者出现慢性失眠，针对原因进行治疗。必要时口服安眠药进行治疗，最好选择非苯二氮卓类的安眠药。如果出现异常症状，还应该及时遵医嘱进行相关检查，并及时治疗，在治疗过程中需要严格遵医嘱，避免私自用药。

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就职单位：北京医院神经内科
通常患者停用奥氮平后，若精神症状不太出现，则失眠也会自行恢复。\n奥氮平是非典型的抗精分的药物，用于精神分裂症，在患者出现精神症状、有器质性脑病时，或出现妄想、瞻望状态时使用，还有强烈镇静的作用。如果患者对其很敏感，镇静过度就是安眠，所以从某种意义上，有安眠效果。但一般不当做安眠药使用。对于精分的患者、有器质性脑病出现的瞻望状态或者精神症状的患者，如果原发疾病控制好，可以逐渐减药。如果要是患者使用奥氮平后，精神症状仍然不会出现，可能能够恢复生活中患者服用奥氮平来改善精神病性的症状，会使其安眠。这时可遵医嘱采用药物治疗失眠，最常用的是非苯二氮卓类安眠药，如佐匹克隆、右佐匹克隆等，或苯二氮卓类安眠药及具有改善睡眠作用的抗抑郁药物，如米氮平或曲唑酮等，这些对改善失眠都有疗效。

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就职单位：北京医院神经内科
氯硝西泮是苯二氮卓类的镇静安眠药，药物起效比较慢，1-2个小时起效，作用时间长，是半衰期最长的镇静安眠药，长达十几个小时。作用效果应该是一片氯硝西泮2mg相当于四片艾司唑仑剂量，就是说吃了一片氯硝西泮相当于吃了四片的艾司唑仑，所以镇静安眠的作用是非常强的。服用氯硝西泮的时候一般都是1/4片开始口服，由于半衰期长，第二天会有非常困倦的宿醉样的感觉，第二天会造成服用者注意力不集中、反应迟钝、困倦。另外还有非常强的肌肉松弛的作用，会导致老年人第二天出现摔倒，所以不建议老年人群当中使用。严重的失眠症往往是合并焦虑、抑郁，应该抗焦虑、抑郁治疗。