国红

神经衰弱应该就是病人睡眠不好，可能是有入睡困难，入睡困难可以吃一点快速诱导睡眠的药，比如马来酸咪达唑仑、思诺思、三辰片或扎来普隆，起效相对快一点，三辰片还可以维持的时间略长一点；还有的人就是睡着了之后容易醒，可以在遵医嘱的情况下，吃一点中长效的安眠药，中长效的安眠药有艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑，都是苯二氮卓类的安眠药，非苯二氮卓类的安眠药比如佐匹克隆或右佐匹克隆也可以。但是神经衰弱要看是偶尔出现还是长期出现，长期出现的神经衰弱可能是焦虑、抑郁障碍的一个并发的症状，可能不单纯是睡眠不好，所以任何人吃安眠药之后，一个是要在临床大夫的指导下用安眠药，还有一个不能长期使用，长期使用的必须去看一看大夫，要除外一下是不是有焦虑抑郁障碍。

神经衰弱可以属于精神科疾病，也可以属于神经科疾病，具体分析如下：1、神经科疾病：患者没有合并器质性的精神方面疾病，单纯睡眠障碍、入睡困难、早醒或者是合并快速眼动期睡眠障碍、呼吸暂停综合征、不安腿综合征等神经衰弱症状，均属于神经科疾病；2、精神科疾病：如果患者神经衰弱、睡不着觉、入睡困难或者早醒，合并有情绪过度紧张，存在担心、害怕、忐忑不安的状态或者是合并心境的低落、消极、沮丧的情况，有精神系统疾病，比如焦虑、抑郁，可能属于精神系统的疾病。

梦魇产生的原因尚不明确，治疗方法主要是给予认知行为治疗，必要时或反复发作时给予药物治疗，但需咨询医生后再进行治疗。梦魇主要表现为睡觉时做噩梦过程中惊醒，惊醒后较快恢复警觉性和定向力。对噩梦有较清醒的回忆，自身感觉恐怖、不舒服等。另外，会出现担心害怕、面色苍白、手抖、出汗、心有余悸等症状。梦魇为正常人均能体会到的现象，40%-50%的人一生中均能体会一次梦魇，只有3%-6%的患者会反复出现，与精神情绪改变有关。

后脑突然抽搐一下，如同触电，可能是头皮神经疼，这种情况多半与枕大神经受到刺激相关，其产生的原因有很多，最常见的是病毒感染。另外也有可能见于后枕部受外伤、血肿，或者骨折刺激神经根，这种情况可以做头颅CT或核磁共振检查，观察有无结构上的异常。如果没有结构的异常，又是发作性抽搐表现，可选择抗癫痫药物进行止疼治疗，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林或苯妥英钠这类药物。如果没有器质性的原因，一般3-5天即可达到疼痛效果。如果药物不能止痛，头颅CT检查、核磁检查也没器质性的损伤，疼痛一周左右，后脑勺部位出现疱疹，则需要考虑带状疱疹病毒感染可能，这时需要通过阿昔洛韦、泛昔洛韦或溴夫定等抗病毒药物进行治疗。

确诊肌肉萎缩重点需观察肌肉是否消瘦无力。男性由于皮下脂肪分布较少，相对容易看到，女性皮下脂肪分布较多，局部即便存在消瘦，肌肉萎缩，但可能被皮下脂肪掩盖。这时还需进一步检查，如抽血化验肌酸肌酶是否升高，若由于肌肉的细胞破坏性引起的肌肉萎缩，如肌营养不良、肌炎引起的肌肉萎缩，肌酸肌酶会增高。若由于失神经支配引起的肌肉萎缩，肌酸肌酶为正常水平。另外还需观察肌张力，若脊髓前角细胞或神经根出现损伤，肌张力可能会降低。也可以做肌电图检查，判断有无失神经的支配，或有肌源性、神经源性的损伤，也是确诊肌肉萎缩的证据。

肌营养不良遗传会遗传n代，会一直遗传。不同类型的肌营养不良，遗传基因不同，如假性肥大性肌营养不良，母亲是疾病的携带者，儿子会发病，如果母亲生了女儿，可能女儿是携带者，不生儿子，儿子就不会发病。肌营养不良也可能是常染色体显性或者隐性遗传，这类情况比较复杂。所以肌营养不良的患者，可选择不生孩子。选择生孩子时，需在胎儿时进行基因筛查，筛查之后，如果孩子携带有遗传的肌营养不良基因就不能再生。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
路易体痴呆的发病机制尚不清楚，所以治疗只是对症治疗，没有明确的对因治疗办法，主要有以下三大症状：\n1、锥体外系的症状：比如动作迟缓、震颤、肌张力增高、肌强直的表现，针对锥体外系的症状，可以使用抗帕金森病的药物来治疗，比如左旋多巴类制剂，美多芭等药物来改善症状。\n2、波动性的认知功能下降：这种痴呆的表现在某一时间内可能会加重，过段时间后好一些，认知功能下降的痴呆表现，可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、氢溴酸加兰他敏等药物来治疗，也可以使用NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚来治疗。\n3、幻觉：可能会有具体而形象的视幻觉等精神症状，可以使用非典型的抗精神病性药物治疗，比如富马酸喹硫平等药物。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脸上三叉神经疼多半是由于三叉神经受到刺激所引发。(脸上)三叉神经疼分为原发的三叉神经疼和继发的三叉神经疼，主要分析如下：\n一、原发的三叉神经疼：引发的原因主要是血管神经交互压迫，就是在三叉神经出颅处，有血管搭在神经上。随着年纪的增长，血管逐渐出现了动脉粥样硬化，它的弹性减弱，波动性刺激就会导致神经出现异常放电引发疼痛。\n二、继发的三叉神经疼：多半是继发于桥小脑角处的肿瘤、炎症或者是寄生虫病等等，有异物压迫或者是刺激三叉神经而引起来的脸上三叉神经疼，患者做核磁共振检查的时候可以看到这种现象。\n(脸上)三叉神经疼主要是一侧面部刀割样、火烧火燎样的疼痛，骤发骤至。另外，洗脸、刷牙、漱口、吞咽、说话的时候都可以诱发疼痛，称之为扳机点。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
治疗失眠首先选择安眠药，安眠药有两种，一种是非苯二氮䓬类的安眠药，目前首先推荐，包括酒石酸唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。这类药成瘾性小，起效快，半衰期短，副作用也少。\n另一类是老的苯二氮䓬类的安眠药，有地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、马来酸咪达唑仑等等，这类药相对来说副作用大、成瘾性强。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓的治疗方法有两种：\n第一、急性期治疗方法，急性期唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓或者是动脉取栓。两个治疗方法都有治疗时间窗的限制，溶栓的治疗时间窗是前循环3个小时，后循环4.5小时，而动脉取栓目前的治疗时间窗是16个小时。\n第二、如果过了治疗时间窗，启动脑血管病的二级预防治疗。二级预防治疗的原则是抗血小板聚集，吃阿司匹林和氯吡格雷；降脂使用他汀类的降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；控制血压，把血压控制在140/90mmHg以下，必要时控制在130/80mmHg以内。如果有糖尿病控制血糖，另外要戒烟，限酒，等恢复了之后还要嘱咐患者每天至少有0.5-1小时以上的运动时间。