国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
肋间神经疼，这应该是一个神经科的疾病。也有时候肋间神经疼可能会有脊柱局部的筋膜炎、肋软骨炎压迫肋间神经也会引起。所以这个是在神经科、皮肤科、骨科、胸外科都可以看。\n要是带状疱疹引起来的，应该这是皮肤科的病。要是骨关节炎、脊柱炎压迫肋间神经引起的疼痛，应该是骨科。长在胸壁上，胸壁这个地方一出现症状，有的时候胸外科也会去看，要知道这是一个神经科的疾病，所以神经科大夫也会看，所以大致这几个科室的大夫都应该会看这个病。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
耳神经疼是局部的、耳部的皮神经由于病毒感染，或者局部有某种因素刺激导致的，绝大多数是由于病毒感染，病毒感染主要是由单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒所致。单纯疱疹病毒，像自幼得过感冒，嘴上长过疱，黏膜、口唇地方长过疱疹是单纯病毒的感染，单纯疱疹病毒感染了之后潜伏在神经根的地方，当身体抵抗力下降了，出来复制，表现出症状，这种病毒毒性比较弱，疼个3-5天，有时候不需要特殊治疗也能够自愈。还有一种病毒是带状疱疹病毒的感染，是感染性的疾病，这种病毒毒性比较强，一般疼一个星期左右，在疼痛的皮肤上会出现疱疹，是带状疱疹病毒的感染，需要用抗病毒的药物来进行治疗，神经疼主要是吃卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物来止疼治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
糖尿病可以引起多发的神经性病变，因为糖尿病是全身系统性的疾病，它是所有血管都可能会出现蛋白糖化，糖化之后血管就动脉硬化严重了，通透性差了，就会导致血管的闭塞。在中枢神经系统，它会引起脑血管病，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语的症状。脊髓神经也可以引起损伤，它像是多发根的性神经疼，脊髓病变也可以有。另外，还有四肢末梢的末梢神经炎的表现，表现为手套一样，短袜一样的痛觉减退，有的时候还会伴有痛觉过敏型的情况。糖尿病性的周围神经病变，往往伴有痛觉过敏，对触疼有痛觉过敏现象，会有自发疼。再有糖尿病会损伤视网膜，会眼底视神经的障碍引起视力障碍等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是原发性头疼的一种，也叫特发性头疼，多表现为头顶部的持续性的钝疼或者是压迫性的疼痛。患者经常主诉头顶像戴了帽子紧箍着的一圈的疼痛，目前也认为和头皮肌肉的紧张、不能放松有关系，也叫肌紧张性头疼。紧张性头疼，目前认为长期出现的可能和焦虑、抑郁有关系，如果生活中有应激事件，或者是合并有焦虑、抑郁障碍，患者经常可以出现头疼。治疗紧张性的头可以吃八路芬和乙哌立松来缓解肌张力，另外也可以吃非甾体类的消炎止痛药进行治疗，要是合并有焦虑、抑郁，必须是抗抑郁治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是一个良性特发性头疼，它表现的症状是头顶一圈，像是戴着一个帽子，紧箍着的感觉。这种疼痛可以是头顶一圈的胀疼，持续性的钝疼或者是压迫疼痛的感觉，往往紧张性头疼和精神情绪紧张，不能放松，有些合并有焦虑、抑郁的情况。抑郁的时候出现紧张性头疼，是一个比较常见的症状，所以慢性紧张性的头疼，必须要排除一下患者有没有抑郁障碍，如果有必须针对抑郁障碍加以治疗。缓解头痛可以用肌松剂以及对症的止疼药，也就是非甾体类的消炎止疼药进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
一般发现脑白质有脱髓鞘改变的患者可以游泳，绝大多数做CT和磁共振发现脑白质有点片状，或者斑点状脱髓鞘改变的患者，不影响患者日常生活，这一部分人可以正常进行其想要做的事情，所以游泳也可以。\n有一部分脑白质脱髓鞘引发了疾病改变，患者可能会出现认知功能下降，出现肢体活动障碍，这一部分患者可能想游泳也游不了。所以，如果脑白质脱髓鞘改变的患者不影响日常生活时，就可以正常游泳。

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就职单位：北京医院神经内科
脑白质脱髓鞘改变有几种可能性，具体如下：\n第一、如果斑点状或者斑片状的，非常少量的脑白质脱髓鞘改变，这可能是正常的衰老。现在做CT、核磁特别多，经常会发现有这么一个现象，好比人长了皱纹、白头发一样，这是生理改变，不是病理改变，不需要治疗。\n第二、有一种特殊形状的脱髓鞘改变，比如长椭圆形、长轴垂直于侧脑室，在白质的部位或者皮层下。如果神经系统还有一些功能缺损性改变，要考虑是多发性硬化，这种情况必须到医院进行免疫治疗。\n第三、有一种情况是遗传性疾病，如果大脑白质周围大片状的白质脱髓鞘改变，这可能是神经系统遗传性疾病，这和基因的变异有关系，就没有什么特殊的治疗办法。\n上述脑白质脱髓鞘改变，要区分出来是什么病，然后才能吃什么药物进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是指血管病之后患者出现的一个痴呆，它可以是一个关键部位的梗死，比如颞叶、海马、丘脑、额叶、顶叶这些关键部位梗死后的痴呆。也可以是多发性的一个梗死，比如基底节区多发的腔隙梗死，也会引起认知功能下降。另外这种大面积的脑梗死，比如一侧的大脑中动脉的主干梗死，也会出现认知功能下降。\n所以血管性的痴呆和血管病密切相连，每次血管病之后患者的认知功能就下了一个台阶，所以比较形象的比喻这种痴呆的状态就是像下台阶一样的认知功能减退，来一次病下一次台阶，再来一次血管病又下一个台阶。血管性梗死的治疗方法，第一个是对血管病的预防，启动脑血管病的二级预防治疗原则，抗拒、降脂、降压、控制血糖、改变生活方式、戒烟、限酒、加强运动。第二个是对认知功能状态的改善作用，这个有几个方面，一个是胆碱酯酶抑制剂的治疗，比如多奈哌齐、加兰他敏这一类的药物治疗，另一个还有一些血脑复活剂、扩张血管的或者营养脑神经的治疗，比如尼麦角林、胞磷胆碱、维生素B1、维生素B12，这些都有一定的治疗作用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑动脉粥样硬化做磁共振就是MRA的时候，可以发现往往报告单上是这样描述的，患者的颅内血管走形是非常僵硬的，远端分支减少了，大血管还有串珠样的改变、蜂腰状的改变或者是有局部的狭窄。信号是断断续续的，或者是干脆某一根血管闭塞了，远端看不到血流的信号了，这是脑动脉硬化磁共振血管成像的一个表现。如果检查发现是脑动脉粥样硬化，还需要积极进行抗栓、抗凝等治疗，控制血压水平，日常要控制体重，积极戒烟。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中指出血性脑血管病，由颅内血管的非外伤性破裂导致。主要见于两种疾病，一种是脑出血，另一种是蛛网膜下腔出血。脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。