唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫儿指的是患有脑性瘫痪的婴儿或者儿童，脑性瘫痪是一种中枢神经系统损害，多发生在先天或者围生期，原因可以有很多种，主要表现是非进行性的运动障碍，也就是疾病从一开始就是永存的，固化的，但是不会进行性加重。病因大致可以分为出生前、出生时、出生后，以及遗传因素等。在出生前，常由于孕妇本身受到感染、糖尿病或者放射线照射，导致胎儿脑发育异常。出生时大多数因为脐带绕颈、胎盘早剥、或者宫内缺氧、窒息、产伤等，导致颅内出血，导致脑瘫。出生后一般由于发生了儿童或者婴儿期的中枢神经系统感染、中毒、呼吸心跳停止、缺血缺氧性脑病等所导致的，遗传性因素则可能有关，部分患者有家族史。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫的诊断主要有以下几个要点：1、病史。要询问患儿母亲在孕期、围产期，以及患儿在新生儿期的异常病史，有可能能够找到脑瘫的病因。2、神经系统体格检查。脑瘫的患儿大多数有明显运动障碍，有运动发育落后、明显姿势异常、会有中枢性上运动神经元损害的体征。3、实验室检查。以影像学检查为主，有可能能够发现脑损伤的证据，比如颅内的缺血和缺氧性损害、脑软化灶、异常信号等。诊断脑瘫需要除外遗传性和代谢性疾病，以及神经系统变性疾病，除了上述检查以外，还可以进行自发性全身运动质量评估，能够帮助诊断。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
新生儿脑瘫的临床症状相对于小儿脑瘫来说不是特别明显，需要注意观察才能明确判断，比如早期患者在1个月左右时可能有身体发软、活动减少，这是肌张力低下的表现，后期如果出现肌张力增高就会出现身体发硬，其小关节弯曲困难。如果持续4个月以上，诊断脑瘫就可以明确。有时候患者会有头围异常，头围是脑发育的客观指标。如果患者有脑部损伤，其头围常常较同龄的健康儿童要小。还有固定姿势，比如肌张力异常，导致患者有角弓反张，这是严重脑损伤的标志。此外，如果哺乳的时候患者吸吮力量不够或者体重增加不良，也属于脑瘫的其中标志。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫多见于儿童，又称小儿大脑性瘫痪，一般是由于脑内的非进行性损伤，导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，因为大多数损伤都在大脑，所以患者一般是上运动神经元损害的表现为主，呈现为痉挛性瘫痪。查体时可以发现患者的四肢肌张力增高，有的患者手足畸形、关节挛缩，临床表现以运动障碍为主，而且患者自我控制能力差，严重的时候不能抓东西，也不能站立行走，有的甚至不能够翻身，自己也不会坐，在吞咽和咀嚼方面也可能存在障碍。患者常常有姿势的稳定性差，在儿童发育过程中出现姿势学习滞后，患者走路时摇晃或者需要爬行，头部不能竖直，有大约70%的患者有不同程度的智能障碍。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑溢血指脑出血，属于出血性的脑卒中，理论上有完全治愈的可能，因为脑出血是一种占位性损伤，其临床症状主要是由血肿压迫到周围神经组织所引起的。如果出血量较小，比如5ml以内的出血，出血部位又在基底节区或者脑叶，2-3周以后出血完全吸收，其神经功能可能会完全恢复正常，不遗留明显的后遗症。如果脑出血量较大，在15ml以上，出血的部位又在基底节区，影响运动较大，或者在脑干、小脑等重要部位，其治愈的可能性很小。即使经过治疗，患者生命平稳、出血完全吸收也会遗留一定程度的后遗症，比如肢体瘫痪、失语或者视力障碍、精神障碍等。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
阿尔茨海默症有的遗传，有的不遗传。分为两大类：一、家族性阿尔茨海默症；二、散发性阿尔茨海默症。家族性阿尔茨海默症，可以遗传的，呈常染色体显性遗传。患者多在65岁以前发病，最为常见的基因突变是APP基因、早老素1基因以及早老素2基因。其中携带APP基因和早老素1基因的患者100%会发病，携带早老素2基因的人群，发病率为95%。散发性阿尔茨海默病，目前已经检查清楚，大多数是载脂蛋白E基因突变，携带有载脂蛋白E基因的患者，是阿尔茨海默病的高发人群，研究显示其患病风险，是正常人的3.2倍。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
老年痴呆患者，预期寿命一般在10-20年左右。老年痴呆指的是阿尔茨海默病，这是一种神经系统的变性疾病，一旦发生，病程一般进行性进展加重，早期以近记忆力损害为主要表现，刚发生的事情不记得，远记忆保存尚可，随着病程进展，远期记忆也逐渐受损，并且会出现性格和行为改变，后期会有明显的精神障碍。患者常常有易激惹、攻击倾向等，并且有明显的对时间、地点、人物的定向力障碍。晚期多卧床不起、大小便失禁，失去与外界交流的能力，需要家人照顾。患者死亡的原因多是各种并发症，比如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、电解质紊乱、低蛋白血症等，大多数患者死于感染以及多器官功能衰竭。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
阿尔茨海默症又叫做老年痴呆，是一种神经系统的变性疾病，一旦发生就会随着病程进展进行性加重，使用药物能够延缓疾病进程，但不能将疾病彻底治愈。\n目前常用的药物主要是改善认知功能的药物以及促进脑代谢的药物，其中改善认知功能常用一些作用于神经递质的药物，比如说多奈哌齐和美金刚，也可以使用作用于线粒体的药物，改善线粒体能量代谢，比如艾地苯醌。促进脑细胞代谢的药物主要是奥拉西坦、吡拉西坦、茴拉西坦等，也可以使用胞磷胆碱钠胶囊。此外，尼莫地平、尼麦角林等对改善认知可能起到一定效果，但是疗效尚不确切。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
哺乳期偏头痛的患者要看患者头痛严重的程度，如果程度较轻可以暂时不使用药物治疗，不影响继续哺乳。但同时要注意避免能够诱发偏头痛的因素，比如吹风、受凉、温差及海拔变化、情绪不佳、熬夜、睡眠差、喝酒、喝浓茶、喝咖啡以及吃巧克力、乳酪制品、西红柿等水果等。如果患者偏头痛程度较重，经过上述避免诱因以及生活作息调整，头痛仍然无法缓解就要考虑服药治疗，服药期间不能哺乳，服药结束以后也要在2周左右才能在开始哺乳，要等药物完全代谢掉，对哺乳期的婴儿没有影响时才能继续哺乳。常用药物是头痛宁胶囊、天舒胶囊，也可以短期使用布洛芬或者萘普生这类非甾体类解热镇痛药。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
偏头痛的药物治疗分为两个阶段，不同阶段有不同药物，具体分析如下：\n第一、发作期的治疗：在偏头痛刚开始发作时，应及时服用止痛药物终止偏头痛发作，常用的药物包括非特异性止痛药和特异性止痛药两大类，其中非特异性止痛药以非甾体类抗炎药为主要代表，也就是平时使用最多的布洛芬、萘普生、阿司匹林、双氯芬酸等，此类药物副作用较小、没有成瘾性、起效较快，但仅能针对轻中度头痛。此外，阿片类制剂，比如哌替啶也可以使用，但具有一定成瘾性，不推荐常规使用。如果患者是重度头痛，可以考虑使用特异性的止痛药，如麦角胺、咖啡因和曲普坦类药物，但是此类药物的不良反应较大，禁止用于心脏病、妊娠期的妇女，以及有周围血管病的患者，长期、大量使用还可以引起高血压和肢体远端的缺血性坏死，必须在医生指导下服用。\n第二、预防性治疗：适用于发作比较频繁、急性期治疗无效的情况，一般可以使用β肾上腺受体阻滞剂，比如普萘洛尔，也可以使用钙离子拮抗剂，常用的是氟桂利嗪、维拉帕米等。此外，抗癫痫药，比如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁，还有抗抑郁药阿米替林等，在预防期使用也有疗效。