唐欣

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳房或者乳头的疼痛是乳腺非常常见的症状，产生的原因可能和乳腺腺体内的神经受到压迫和牵拉有关系，当腺体充血、水肿或者结构改变的时候就会压迫到神经而引起症状。乳头部是神经最密集的一个区域，因此敏感的人可能最早期的时候只出现了乳头的疼痛，包括乳头的自发痛，还有当挤压乳头的时候会加重疼痛，但有可能这时候乳腺其他部位腺体的症状没有那么明显，因此有可能仅仅是乳头疼，而乳房其他部位并不疼。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳房痒和硬块应该是两种不太相关的症状，痒一定是来自于皮肤浅层的，因此乳房痒和身体其它部位皮肤受到刺激的痒或者瘙痒其实是类似的。瘙痒的其实就是皮肤过度的干燥，或者是有刺激物等，都可以引起痒，痒和疾病本身关联不大。\n乳房有硬块要鉴别一下硬块是正常的乳腺腺体组织还是腺体里有肿瘤，乳房内部有乳腺的腺体组织，腺体组织本身就要比脂肪要硬，因此摸起来都会摸到乳房内部有硬块或者是大的团块，这不是异常的组织。如果在摸到硬块的内部还有比这个硬块更硬的、局限性的、小于3cm的团块，多数可能就是乳房内部长肿瘤了。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳头周围有白色的颗粒，要鉴定一下这个白色颗粒的来源，通过挤压乳头、乳晕，观察一下乳头表面乳管的开口处是否有液体溢出。如果没有液体溢出，就说明白色的颗粒应该是来自于乳头、乳晕的皮肤。乳头、乳晕区的皮肤和其它部位的皮肤一样，仍然有分泌的功能，可以分泌皮脂来滋养皮肤。但是乳头表面由于有很多皮肤的皱褶，有的人洗澡的时候并不去洗乳头，皱褶处就容易积存这些皮脂，积存时间长有可能就看到乳头表面有白色的颗粒，甚至是很厚、很硬的痂皮，其实这就是皮肤表面的分泌物。

乳腺属于女性生殖系统的一部分。乳腺腺体疾病一般为普通外科的处理范围，在分科较细的医院中，可将普通外科进行细分，如乳腺外科或乳腺科。而有的专科医院也有乳腺肿瘤外科。 患者就诊的科室需根据所患的具体乳腺疾病而定。如果为生理性问题，如哺乳问题，建议患者到妇产科或妇幼保健医院的乳腺科就诊；如果患有乳腺肿瘤等疾病，患者则可去普通外科、乳腺肿瘤外科等就诊。

多数患者乳腺增生时腋窝可出现疼痛，但并不一定是腋窝淋巴结疼痛。部分患者存在副乳腺体组织，也可引起乳腺增生，并出现疼痛，但并非淋巴结疼痛。 腋窝淋巴结距腋窝顶部，即腋窝最凹陷的位置向下3-4cm。如全身炎症或其他原因引起炎症，腋窝淋巴结则可出现肿痛。如果腋窝存在异常，无论出现何种症状，均建议患者前往医院就诊，明确是腋窝淋巴结出现问题还是腋下的副乳出现问题。

乳房硬块为临床常见现象。女性乳房除皮肤和脂肪外，内部有腺体组织。而腺体组织通常比皮肤和脂肪硬，所以可能自觉乳房内存在硬块，多数情况属于正常现象。 如果硬块表面有更严重、更硬的突起，则可能是真性肿块；或者触及到乳房内有局限性、边界清晰的圆形或类圆形硬块，则需到医院诊断，并进行B超等相关检查。如果B超报告存在结节，则需对结节进行良恶性评级。对于≤3级的结节，考虑良性可能性大，可观察随访并进一步判断性质；而对于≥4级的结节则无需观察随访，应积极行穿刺或切除活检，明确硬块或肿物性质，进一步采取治疗。

乳房橘皮纹通常指乳房真皮层水肿，出现乳房橘皮纹时患者通常存在以下几种原因： 1、局部炎症，可引起真皮层水肿，除橘皮纹外，患者局部皮肤可能还会有红、肿、热、痛等症状； 2、肿瘤，患者乳房若无红、肿、热、痛等症状，出现乳房橘皮纹时需考虑橘皮纹下方腺体内是否存在肿物，并且恶性肿瘤可能性比较大。当恶性肿物发生皮肤表层淋巴管侵犯时，则可堵塞真皮内淋巴管，引起真皮层淋巴回流障碍，从而出现真皮层水肿，即橘皮纹。

乳腺瘤手术切除后注意事项与其他普通手术注意事项类似，患者首先应局部减少活动，如进行乳房手术后，患者上肢需要减少活动。并且避免进食辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。 如果进行微创手术，术后进行局部弹力绷带包扎，包扎需持续48-72小时，保证局部压迫，从而避免术后出血。如果术后发现局部逐渐出现肿胀、渗血等，则需要及时就医，排除发生血肿可能。如果进行开放手术，术后可能会出现出血、血肿，患者需要到医院换药，并且在术后7-9天拆线。

如果乳晕出现轻微橘皮样改变，建议患者找医生进行判断，明确是真性橘皮纹还是皮肤正常组织。 乳晕表面存在很多小疙瘩，这种小疙瘩并不是异常的组织，而是乳晕腺。随着激素水平的改变，乳晕腺可越发明显。乳晕皮肤也会增厚、肿胀，并非橘皮纹，属于正常生理现象。 如果乳晕周围存在炎症表现，乳晕真皮层水肿可导致肿胀，常由炎症引起；而在乳晕下方还可存在恶性肿瘤，恶性肿瘤可引起真皮淋巴管水肿，从而引起真皮层水肿，但较为罕见。 综上，乳晕出现轻微橘皮纹的患者建议到医院就诊，但无需过度担心。如果医生判断为乳晕炎症，则可局部应用外用抗生素或通过口服抗生素进行治疗；如果存在肿瘤，则需进行相关检查，如皮肤或肿物活检，明确诊断后再进行治疗。

乳腺癌基本都是来源于导管上皮。浸润性导管癌病人在术前要先进行评估，如果符合保乳指征，可先尝试保乳手术，当肿瘤可完整切干净，即切缘阴性，切缘上没有其它肿瘤细胞，剩余乳房可保留，可进行保乳手术。 患者在手术当中做前哨淋巴结活检，发现前哨淋巴结是阴性的，即没有淋巴结转移，腋窝便不需要清扫，所以可以做简单保乳手术并进行前哨淋巴结活检。手术治疗不能完全治愈乳腺癌，根据乳腺癌分子分型，可能需要后续治疗，保乳病人肯定还需要做放疗。如果肿瘤分子分型不好，患者可能需要化疗、分子靶向治疗等。