哮喘

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
可以说哮喘病特别容易好发于有哮喘家族史的这种家庭，但是具体哮喘病，它的发病也就是显现出来发病状态，一般和遗传、环境有关，这是两个不可或缺的因素。遗传只决定了患者的过敏体质，容易有发生哮喘的倾向，但是是否发病也与环境因素有很大的关系。并且它的遗传，实际上属于多基因遗传倾向，所以具有一定的家族聚集性，亲缘越近患病率可能要越高。\n我们也知道它是有个外源性的促进作用，也就是如果反复的接触过敏原，比如从事一些油漆或者染料，总是从事这样的工作，接触过敏原，使用抗过敏的药物，或者哪怕一些药物过敏，外面的空气污染，反复的接触刺激产生了过敏的情况。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘肺功能的检查一般分为肺通气功能的检查和气道反应性的测定。在确诊哮喘时，可以做气道可逆试验，也就是先测定一次肺通气功能，用支气管扩张剂后再测定一次通气功能，计算两次通气功能的差值，判断是否达到了哮喘的诊断标准。\n肺功能诊断标准是气道可逆试验(+)，肺通气功能正常的哮喘患者，就要测定气道的反应性，要做气道激发试验。气道激发试验的原理通俗讲就是吸入某些药物，使气道的阻力增高，或者使肺通气功能下降，达到一定的标准也可以诊断哮喘，另外肺通气功能的检查还可以作为哮喘疾病的监测和对治疗反应的评估。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
诊断哮喘最主要的检查是气道可逆试验和气道激发试验，另外就是峰流速的测定。气道可逆试验是对肺通气功能的检测，通过基础肺通气功能以及支气管扩张剂之后的肺通气功能检测，判断气道是否具有可逆性，气道可逆试验(+)是诊断支气管哮喘的客观指标。\n对于肺通气功能正常的患者要做气道激发试验，也就是气道反应性的检查，气道激发试验(+)，也是诊断哮喘的客观检查指标，另外就是峰流速的监测，峰流速的变异率大于10%，可以诊断哮喘。除了针对哮喘气道不可逆气流受限的客观检查，也就是以上这三项检查，针对哮喘还有一些其它的检查，例如血常规的检查，可以发现是否有嗜酸粒细胞增高，还有血清总IGE的检测，还有就是过敏原特异性IgE的检测，这些都可以发现患者是否为过敏性哮喘。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是它唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变性哮喘是慢性咳嗽的常见病，国内多中心调查结果显示，咳嗽变异性哮喘约占慢性咳嗽原因的1/3，临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则与典型哮喘是相同的，推荐吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂进行治疗，因为联合治疗比单纯吸入糖皮激素或单纯应用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状，所以推荐吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂。建议治疗的时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，如果患者症状气道炎症较重或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。还有白三烯受体拮抗剂，对于咳嗽变异性哮喘的治疗是有效的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘不是咳嗽完有点喘，它是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状和体征，但存在气道高反应性。\n咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因，国内多中心调查结果显示，约占慢性咳嗽原因的1/3，主要的表现就是刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间或凌晨咳嗽发作为重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则已与典型哮喘是相同的，吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂的治疗，比单用吸入糖皮质激素或单用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状。所以推荐使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂，建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，对于症状严重的，吸入激素效果不佳时，可以短期口服糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘也是有效的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘引起的咳嗽，其实是有特点的，哮喘的咳嗽往往是夜间比白天明显。一般哮喘的发作都是在夜间，尤其是十二点以后下半夜或者是凌晨，这是哮喘发作比较常见的时间段。\n哮喘的咳嗽除了咳嗽的声音以外，有喘鸣音，会有像吹哨子一样的笛音，尤其是在呼气的时候有这种声音，叫咳喘，这是哮喘性咳嗽的一个特点。用听诊器听，在喘息发作的时候是可以听到肺部有哮鸣音的，这就是比较典型的哮喘性咳嗽。一般哮喘发作的时候，除了咳嗽，有呼吸困难、有胸闷，可能还会有气促。所以哮喘发作一定是要看急诊的，有些家庭也备有雾化泵，发作的时候可以做雾化进行缓解。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
治疗热哮喘的中成药，由于体内的痰热或者体内肝火犯肺，使得肺失去宣发速降的功能，出现哮喘症状。中成药应当具有清热止咳、化痰平喘的效果，目前市面上有的中成药，可以起到治疗热哮喘的作用。\n比如常用的止嗽化痰定喘丸、麻杏石甘汤、双黄连口服液、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等这类中成药一方面具有清热解毒的功效，另一方面可以起到化痰止咳、宣肺平喘的作用，通常服用一周左右就会起到明显的效果。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
喘息型的哮喘是典型的支气管哮喘中的一种，支气管哮喘是属于发作性的，具有喘息、气急、胸闷、咳嗽等表现的一种疾病。通常疾病的发作在清晨和夜间比较严重，在接触一些过敏原，比如宠物的皮毛、花粉或者异味会出现症状的急性发作。\n哮喘在发作的时候会出现带有哮鸣音或带有喘息音的声音，通常声音提示是支气管痉挛或者气道出现狭窄表现。一旦出现可以给患者吸入一些短效、快速的支管扩张剂，例如沙丁胺醇或者伯利康尼等等，可以很快的起到缓解喘息性哮喘的作用。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘慢阻肺重叠综合征，这种疾病实际上是临床对于既表现为哮喘的特征，又有慢阻肺的疾病特点的一类特殊人群的称呼。所谓哮喘慢阻肺的特征不像慢阻肺具有一定的时间性，比如夜间和清晨是高峰，另外在接触过敏原以后会出现慢阻肺的急性加重，这是不符合慢阻肺的特点的。\n但是患者的肺功能又提示支气管舒张试验是阴性结果，对于哮喘的可逆性气流受限又属于否定的评价，这种疾病就把它列入到哮喘慢阻肺重叠综合征。这类患者往往疾病加重的比较快，而且容易进展到肺气肿、肺心病的程度，所以应当给予关注，否则会出现比较严重的并发症。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘音这个词汇的表达应当来说不是特别的准确或者不是特别的专业，实际医学上对于哮喘之后发生的呼吸音叫做哮鸣音，哮鸣音属于干性啰音的一种，发生主要是和多种原因导致的支气管的狭窄，或者痉挛以后人体的气流通过狭窄和痉挛的气支管之后发生了湍流，这时候就会出现声音。\n这个声音相对音调比较高，而且一般会发生在呼气末或者是呼气的中晚期，这个音提示气道痉挛，当然不见得一定是哮喘引起的，比如慢阻肺、细支气管炎，或者有痰栓引起的吸气管狭窄都会出现哮喘音或者哮鸣音。所以有了哮鸣音只是提示有细支气管的狭窄和湍流，具体原因还需要结合患者的临床和实验室检查来进行区别和鉴定。