哮喘

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘的喉鸣音准确的讲，医学上认为是哮鸣音，哮鸣音主要见于小气道，包括哮喘，小气道阻塞引起的疾病。发生的哮鸣的原因，主要是由于哮喘的病理、机理使细支气管黏膜充血、水肿，周围平滑肌出现痉挛，所以使哮喘患者的细支气管管腔异常狭窄。\n当人在呼气的时候，气流通过狭窄的细支气管之后就会发生湍流。发生湍流以后，就会出现呼气象高调的高鸣音，就类似吹哨一样的声音，叫做哮鸣音。\n一般哮鸣音通过用扩张支气管的药物或者用平喘的药物，往往都可以受到非常好的效果。绝大部分患者哮鸣音在吸入扩张支气管之际以后，3-5min之后基本上就可以完全的控制、消失，但不是从根本上治疗，根本要治疗需要长期吸入控制药物才可以。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
小儿预防哮喘的喷雾，主要是一些抗过敏以及降低气道炎症反应的药物。小儿的哮喘发生机制与成人也是大致类似的，主要是由于内因，以及外因的双重作用导致的。所谓内因就是患者具有哮喘的基因，比如父母或者祖父母有哮喘的疾病，或过敏性疾病。\n外因就是接触了一些导致哮喘的触发因素，像花粉、粉尘、尘螨，或者皮毛屑等，都是可以引起哮喘的。这个时候要预防哮喘，应当给予吸入糖皮质激素，或者短效的支气管扩张剂。这些药物联合使用可以防止哮喘的发作，对于哮喘患者的效果是非常好的，但是一定要坚持吸。如果只是短期的吸，可能效果就会没有那么明显。

讲解医师：贾玉萍  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性鼻炎是指鼻子的过敏性炎症，变异性哮喘也是哮喘当中的一种，有典型的哮喘、咳嗽变异性哮喘，还有胸闷变异性哮喘。典型的哮喘表现为喘息、胸闷、气急、咳嗽，是有突发突止的典型特点。咳嗽变异性哮喘就是以咳嗽为唯一的或主要的症状，其他的表现不太明显。胸闷变异性哮喘就是以胸闷为主要的或者唯一的表现，没有哮喘的其它表现。\n过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘都是一种过敏性的疾病，都在气道，过敏性鼻炎是在上气道，咳嗽变异性哮喘是在下呼吸道，都是在呼吸道的这个部位。只不过表现在鼻子的部位，这种过敏就是过敏性的鼻炎，而表现在支气管这个部位的，就是哮喘，它们的发病机制都是跟过敏相关的，只不过是在不同的部位而已。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于一个疾病的治疗，只谈好治疗和不好治疗是不恰当的。因为即使再简单的疾病，再好治疗的疾病，也有不易治疗的情况出现。所以支气管哮喘的治疗不能够谈好治疗还是不好治疗，应该说支气管哮喘是可以治疗的，通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可以达到95%，成人可以达到80%。\n轻症病人容易控制，病情重、气道反应性增高、明显出现气道重构或伴有其他过敏性疾病的，则不容易控制。若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。所以长期规范化的治疗，是哮喘取得良好控制的关键。对于哮喘的药物治疗，分为缓解性药物、控制性药物，控制性的药物是需要长期应用的，缓解性的药物是在哮喘发作的时候应用。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现，而无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性的哮喘。治疗原则与典型哮喘相同，吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂的治疗，比单用吸入糖皮质激素或单用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状，所以推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，长效β2受体激动剂的复方制剂，如布地奈德、福莫特罗、氟替卡松、沙美特罗。建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。\n如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。如口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误。另外白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘是有效的，能够改减轻患者咳嗽症状，改善生活质量并减缓气道炎症。少数对吸入糖皮质激素治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是呼吸系统疾病，到医院看病时要看呼吸内科。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应性、多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构改变。\n临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘属于慢性气道疾病，不能治愈，但是通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。轻症病人容易控制，病情重或气道反应性增高明显，出现气道重构或伴有其它过敏性疾病者则不易控制，若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。

讲解医师：陈和斌  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气急、胸闷等，通常是在凌晨或者运动以后发作、加重。儿童哮喘的发作主要是感染导致的，根据哮喘的疾病机理，治疗上主要是对哮喘进行抗炎治疗。这个炎不是我们理解的感染性炎症，而是变态反应性炎症或者免疫相关的炎症，对于这些炎症，治疗主要还是靠吸入性的糖皮质激素，进行长期、规范的用药治疗，最后达到完全控制的目标。\n控制的目标，就是治疗过程中通过药物治疗能够把发病几率降到最低，肺功能控制的最好，维持一个相对比较稳定的时间以后，可以减药或者停药。在治疗过程中可能还有些孩子会出现哮喘不同程度的发作，在急性发作喘息期间的治疗也可以选择雾化治疗，包括支气管扩张剂，如沙丁胺醇等，这些药物都是可以临时使用的。如果孩子明显的对于尘螨过敏，导致哮喘发作控制不理想的话，还可以在常规治疗的基础上进行对螨虫的脱敏或者减敏治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
得了哮喘病后首先要了解哮喘病的知识，因为哮喘病是慢性的疾病，是不能根治的。在漫长的疾病过程中，患者的自我管理是非常重要的，而自我管理的基础是对疾病的认知，对疾病知识的了解，在对疾病知识了解后才能够管理好哮喘，并且在哮喘发生症状发生改变时及时就医，了解就医的时机。另外，还需要记录哮喘日记，把哮喘的症状、用药都良好的记录下来，然后在复诊的时候跟医生共同探讨哮喘的治疗方案。\n再有就是避免危险因素的接触，比如，如果对宠物过敏的，或者是猫、狗过敏，宠物就不能养了，如果是对花粉过敏，就不能养开花的花。还要规范化的用药，而且规范化的治疗，是至关重要的，通过长期规范化的治疗，成人的哮喘可以达到80%的控制率，通过以上的综合处理能够达到哮喘的治疗的目标，也就是长期控制症状，预防未来风险的发生，使用最小的有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘的五级治疗，实际上是哮喘的分级治疗，根据哮喘的症状发作的情况，把治疗分为五个级别：\n第一级，症状每月小于两次的时候，选用低剂量的吸入糖皮质激素和弗洛特罗的联合制剂，或者是低剂量的吸入的糖皮激素和短效的β2受体激动剂。\n第二级，症状在一个月之内有两次或者更多，但是少于每天一次，应用的是第二级治疗，第二级治疗就是吸入低剂量的糖皮质激素，或者是按需吸入低计量糖皮质激素与弗洛特罗的联合制剂。另外选择的治疗是每天应用白三烯受体拮抗剂或低剂量的吸入糖皮质激素，和短效的β2受体激动剂。\n第三级，哮喘症状大多数天数都有或者哮喘的症状每周一次或大于每周一次，第三级治疗是低剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他的治疗就是中剂量的吸入糖皮质激素或者低剂量的吸入糖皮激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗。\n第四级，哮喘症状在大多数天数都有，或者清醒时哮喘的症状大于等于一周一次或者肺功能有下降，第四季治疗推荐的是中等剂量的糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他治疗是高剂量的吸入糖皮激素，加上噻托溴铵或者是加上白三烯受体拮抗剂。\n第五级，指需要短程的口服激素，或者患者表现为重度的没有控制的哮喘。第五级治疗的推荐药物是高剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂联合制剂，并且需要做哮喘表型的评估，可以加入的治疗是噻托溴铵或者是生物治疗，也就是抗Ig治疗或者抗白介素和白介素-5受体的治疗，或者是抗白介素受体的治疗，替代治疗是加入低剂量的口服激素。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以慢性气道炎症和气道反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致一系列气道结构的改变，即气道重构。\n临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作、加重，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。哮喘属于慢性疾病，不能治愈，但通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可高达80%，轻症患者容易控制。病情重、气道反应性增高明显、出现气道重构或伴有其它过敏性疾病者则不容易控制，若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。