贾玉萍

慢阻肺是呼吸系统的常见疾病，全称是慢性阻塞性肺疾病，经常用英文字头COPD表示。表现是呼吸困难、咳嗽、咳痰，因为包括慢性支管炎和肺气肿。治疗情况下，一般通常跟吸烟关系密切，所以第一位的治疗要戒烟。 另外，要针对气道阻塞的情况，可以采用部分支气管扩张剂，比方β受体兴奋剂和抗胆碱能的药物，还有茶碱类的都可以用。特别有部分外周血的嗜酸细胞比较高，尤其合并有哮喘、过敏等情况，可以用带激素吸入治疗，缓解期时要进行康复治疗。

过敏性咳嗽，医学上更多用的术语是变异性的咳嗽或者叫特应性变异性的咳嗽。一般部分咳嗽的患者有特应性的体质，但是又不能诊断成咳嗽变异性哮喘、变异性鼻炎、嗜酸细胞支气管炎或者细胞肺炎等疾病，这类情况也叫做特应性的或者过敏性的咳嗽。 要求除了上述特点以外，还要求具备以下的方面，以前有过敏史或接触了部分过敏性物质，还有皮肤的过敏原皮试是阳性的情况和血的IgE高，可以是总的IgE，可以是特异性IgE或者是咳嗽敏感性高，具备上述条件中的一条，就代表患有过敏性咳嗽，治疗方面也以抗过敏药物治疗为主。

肿瘤8公分指肿瘤最大直径为8cm，肿瘤分期是根据TNM分期。其中T根据肿瘤大小，局部胸壁、支气管侵犯情况划分，直径≥7cm的肿瘤T分期至少划到T4期，即便没有淋巴结和远处转移， TNM分期也可分到ⅢA期，相当于局部晚期，直径8cm在临床上属于较大的局部肿瘤。肿瘤分期除根据直径大小外，还要结合淋巴结情况，有无肺门、支气管、纵隔淋巴结以及远处锁骨上淋巴结转移。M指有无远处转移，指身体胸部、肺以外的其它部位出现转移，如肝、脑、骨转移，可直接划分到Ⅳ期。

肺部2cm肿瘤和结节区别，主要有以下几方面：1、性质：直径2cm的结节分为良性和恶性，良性结节包括炎症性和非炎症性。而肿瘤是恶性，大部分肺部肿瘤均为恶性；2、影像学：直径2cm的肿瘤在影像学上，可以表现为边缘有分叶、有毛刺、密度不均匀，此外可以有空泡征、空气支气管征、支气管节段、扭曲等表现，边缘还可以有胸部凹陷症、血管集束征。如果是2cm的结节，性质偏良性，则上述征象较少，但良性错构瘤结节可以有脂肪密度表现，有特征性的爆米花样钙化。

营养不良包括营养缺乏和过剩两个问题，大家通常意义上的营养不良还是指蛋白质能量不足引起来的营养不良，这种营养缺乏可以表现成体重下降、干瘦。严重的蛋白质缺乏可以引起恶性营养不良，表现营养不良性水肿。 营养不良是根据公斤体重除以体表面积平方米数来看，成年人数值正常为18.5，如果低于，就考虑有营养不良。一般成年人营养不良分轻度、中度和重度，如果体重指数，就是公斤体重除以体表面积的平方米数＜16，就划到重度营养不良。

呼吸系统顺应性包括胸廓顺应性和肺顺应性，顺应性是指单位压力引起肺容积的变化大小，通俗讲就是看看肺扩张难易度，就是说给一个大气压压力，肺能扩张多少，如果扩张2L，肯定比1L要大，即扩张难易程度，一般是肺弹性阻力的倒数。 肺气肿的情况下含气量比较多，一般肺顺应性增高，除肺气肿以外，大多数情况下肺顺应性降低，如肺纤维化。肺由好多肺泡组成，肺泡就像气球一样，弹性很好，如果肺泡壁弹性下降，我们就说在呼吸的时候费力，顺应性降低，不容易扩张。

通气功能障碍一般分成限制性通气障碍和阻塞性通气障碍，还有两个都存在的混合性通气障碍。限制性通行障碍主要是根据肺功能决定。 限制就是反映肺量的指标降低，包括肺活量和肺总量。肺功能报告单，VC就是肺活量，肺总量就是TLC，这两个指标降低了就是限制性通气功能障碍。肺疾病里边，肺间质纤维化、胸廓疾病胸膜肥厚、过度肥胖限制胸廓的扩张，可以引起限制性通气障碍。

气短、咳嗽可使用治疗咳嗽以及气短的药物，治疗咳嗽比如中枢性镇咳药、周围性镇咳药。中枢性镇咳药包括可待因、右美沙芬，周围性镇咳药物包括那可丁等。治疗气短的药物，比如茶碱缓释片，茶碱类支气管扩张剂可以缓解气短症状，但需要明确病因，针对病因进行相应治疗，常见病因和治疗方法如下：1、过敏：可以服用抗过敏药物，甚至吸入激素类药物，较为严重的情况可使用静脉激素类药物，或者口服激素；2、胃食管反流：可使用治疗胃食管反流的药物，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸以及抑制胃食管反流的药物；3、其他原因：如果咳嗽有痰，除止咳药物外，还可使用祛痰药物。

肺炎衣原体有研究表明，在40%的人群中已经受到过肺炎衣原体的感染，是亚临床感染。亚临床感染是指有过衣原体的感染，但是并没有症状，部分人也可以检测到肺炎衣原体阳性，因为可以检测到抗原阳性或培养后阳性，也可以使PCR检测到核酸阳性，查血可能是抗体阳性。 有部分人感染以后，可以表现有呼吸系统的部分症状，典型的症状是阵发性痉挛性的咳嗽，可以伴有咳痰或全身感染的症状，如发热、无力等。

肺性脑病根据发病原因，主要是缺氧、二氧化碳潴留引起，所以治疗方面要改善通气，保持呼吸道的通畅，有缺氧时要进行相应的氧疗，增加通气，改善二氧化碳潴留。还有一般治疗是维持水、电解质、营养等平衡，如果有器官的功能的障碍，要进行相应的治疗。 肺性脑病是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，是呼吸系统疾病。肺功能的障碍引起缺氧和二氧化碳碳潴留，从而引起一系列的神经和精神症状。主要是二氧化碳潴留引起，伴有缺氧、高碳酸血症、酸中毒，以上因素共同作用的结果。