哮喘

哮喘慢阻肺重叠综合征病情通常不严重，哮喘症状主要以喘息为主，慢阻肺症状主要以咳嗽、咳痰、喘息或呼吸困难为主。所以，两种疾病在很多症状方面具有一定相似性。患者在吸烟基础上出现哮喘或哮喘基础上出现慢阻肺，临床不易区分，临床诊断中提出哮喘慢阻肺重叠综合征。 一般患有哮喘慢阻肺重叠综合征具有两种疾病特征，此时患者急性加重频率或症状比单独一种疾病更加明显，治疗两者较为相似，需要给予抗炎、支气管扩张剂，甚至激素进行治疗。经过有效治疗以后患者病情好转，类似单独哮喘或慢阻肺一样得到缓解。

解除气道的痉挛。支气管扩张剂起到的作用就是使患气道的肌肉痉挛缓解，使患气道更加通畅。支气管周围有肌肉，在病理的情况下会出现肌肉的痉挛。一旦肌肉痉挛了以后，就会导致患者的气道直径变窄。一旦肌肉痉挛，气道的横截面积变窄，气道的阻力就加大。这个时候病人就会出现呼吸的困难，尤其是在呼气的时候会出现困难的情况，最典型的疾病就是支气管哮喘。所以在这个时候要用支气管扩张剂解除气道的痉挛，使患气道的管腔变的更加通畅，气流就可以更加顺畅的进出到患者的肺脏，临床症状就会缓解。

肺功能是诊断慢性阻塞性肺病和支气管哮喘的必备指标之一。拿到指标的时候，反映支气管扩张状况，是舒张试验阳性还是舒张试验阴性。舒张试验就是肺功能检测的一个方法，应用某些特殊的药物，比如沙丁胺醇，通过喷沙丁胺醇，在用药前和用药后支气管扩张程度的变化有无，变化的程度有多大，根据变化情况，判读气管是持续存在痉挛，还是部分可逆。如果是持续存在痉挛，应用药物，可能会有部分支气管扩张，如果扩张的幅度比较大，很可能是支气管哮喘；如果扩张的程度不太大，改善的程度并不好，很可能是慢性阻塞性肺病，也许慢性阻塞性肺病和支气管哮喘都有。所以舒张试验对诊断疾病是非常重要。

支气管扩张阳性，这个是临床上一个检查，是通过吸入气道的舒张剂，从而使缩窄的小气管得以舒张，可以根据第一秒用力呼气量大于12%或者容量大于200mL来鉴别，如果是阳性说明气道的缩窄是不可逆的，如果是阴性是可逆的。阳性考虑支气管哮喘和支气管炎，甚至慢性气管炎也会出现阳性。支气管舒张阳性说明患者存在小气道的阻塞，具有一定的可逆性，临床上面可以通过吸入一定剂量的支气管舒张药物，比如说沙丁胺醇，也就是俗称的万托林，使患者的缩窄的小气道得以舒张。假如使用了支气管舒张药物以后，第一秒用力呼出量FEV1大于12%，或者是容量大于200mL，得出结论就是舒张试验是阳性，舒张试验阳性考虑患者有支气管哮喘，但是临床上慢性支气管炎甚至支气管扩张和COPD等呼吸道疾病，也会出现支气管舒张试验阳性的情况。所以出现支气管舒张试验阳性的情况，只能考虑是支气管哮喘，要想达到确诊的目的还要结合支气管激发试验，甚至峰流速仪来检测每天的PEF的变化值才能确诊。

吐痰多的原因如下： 1、患有呼吸系统疾病，比如支气管扩张、支气管炎、哮喘、鼻炎、鼻窦炎、慢阻肺，均可导致长期吐痰较多； 2、部分患者体质较为特殊，可分泌出较多黏液，从而导致吐痰较多； 3、存在情绪因素，如紧张、焦虑时可能导致分泌物较多，从而出现痰液增多。如果患者痰多，检查呼吸道、支气管，能够排除哮喘、慢阻肺、肺炎、支气管扩张等疾病。但是在患者紧张时咳痰较多，则说明与患者的精神因素相关。

支气管扩张药物主要治疗气道阻塞性疾病，常见的包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，前者可逆，后者不可逆，常用药物有以下几种：1、β受体激动剂：治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用的支气管扩张药物包括口服和雾化吸入剂型，如β受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林雾化进行平喘治疗。药物作用于气道受体时，也会作用于心脏和平滑肌受体，因此药物有一定副作用，如心率增快、手颤。副作用因人而异，副作用较明显的患者，不用过于担心，停药后副作用会消失；2、支气管扩张药物：以及胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵、噻托溴铵，属于吸入的药物。吸入药物时，要注意有无前列腺增生，有尿潴留和青光眼的患者不适合食用；3、茶碱类药物：包括氨茶碱和多索茶碱，既有口服剂型，也有静脉剂型。激素类支气管扩张药物包括静脉、口服和吸入药物，吸入常用布地奈德和倍氯米松，静脉用甲强龙，口服用强的松、甲强龙，有支气管扩张的作用。口服和静脉的激素副作用较大，吸入的激素副作用相对较小。

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小儿哮喘的中医治疗主要分为急性期的治疗及缓解期的治疗。急性期的治疗以宣肺化痰、定喘为主要治疗方法，热性哮喘一般使用定喘汤，寒性哮喘使用小青龙汤，寒热夹杂哮喘，以上两个方加减为主；缓解期的治疗以补脾、补肺、补肾为主要表现，可食用冬虫夏草、沙虫、韭菜。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺心病顾名思义是肺的原因引起心脏病，也就是肺的原因，长期反复控制不好，诱发心脏的问题。最容易引起肺心病的疾病有： 1、慢阻肺，就是慢支，肺气肿； 2、支气管哮喘长期反复发作，控制的不好； 3、双肺间质纤维化。 如果以上三个疾病在病程过程中没有得到及时的治疗，会对心脏造成很大的负担，久而久之会诱发肺心病。 当出现经常胸闷、心慌，或者出现双下肢水肿的情况，就要考虑已经有肺心病，要到医院做心脏彩超，判断肺动脉压。如果早期患肺心病，当心脏结构没有受到损害的时候，还是可以很好的控制。所以肺心病也是以治疗肺为主，以治根为主，治疗原发灶为主。只有控制住肺的情况，控制住纤维化，控制住慢性支气管炎，才有可能完全控制住肺心病。

慢性肺心病的诊断要点主要分两块： 1、临床症状，比如出现咳嗽、咳痰、胸闷、双下肢水肿、口唇紫绀或者眼结膜充血水肿，这要考虑是已经有肺心病； 2、注意查体，包括出现眼结膜充血水肿、桶状胸、双下肢水肿，如果出现以上方面的症状，要考虑有慢性肺源性心脏病。 要到医院正规的治疗。诊断主要有两大块： 1、做肺功能检查，做舒张试验，明确是慢阻还是肺慢阻肺合并哮喘； 2、心脏彩超，根据心脏彩超，观察右心有没有变化，包括肺动脉压的变化、三尖瓣的变化，确定肺心病。 肺心病的诊断非常重要，慢性肺源性心脏病需要长期使用药物，所以在国家的各个地方有扶持政策。所以如果有上面的慢性阻塞性肺心病的临床症状，建议还是要到正规医院做相对正规的检查，明确疾病。要正规用药，因为慢性肺源性心脏病在目前的阶段通过积极的治疗能控制的很好。

肺心病患者有肺部基础病，比如原来可能长期吸烟，有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等基础疾病。患者长期没有得到及时治疗，最终会发展成肺心病，可能有肺动脉高压的情况，表现的症状可能是呼吸困难、胸闷、胸痛，严重患者可能会有咯血的情况。 患者早期可能是轻度呼吸困难，晚期可能除呼吸困难，还有一动就喘。肺心病会带来右心衰表现，比如下肢水肿、晚上不能平卧、咯血等严重症状，后期可能会出现紫绀、喘憋等缺血、缺氧的症状。