哮喘

糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效、最基础的药物，但并非口服、静脉应用的激素，而是吸入性糖皮质激素。吸入糖皮质激素能缓解支气管哮喘发作的症状，减少其发作次数，对于支气管哮喘的预后及控制至关重要。最常用的包括布地奈德，雾化用的倍氯米松等，无论哮喘是否处于发作期，均可应用。支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎性疾病，主要累及小气道，为可逆的小气道炎性改变。其发病涉及较多细胞，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，但不属于感染性炎症。吸入糖皮质激素也没有口服、静脉剂型如此强的副作用，口服、静脉剂型可能会导致血糖升高、肥胖、血压升高、骨质疏松。使用吸入糖皮质激素后，要注意彻底漱口。除使用糖皮质激素治疗以外，远离过敏原、减少病因也较重要。

哮喘是呼吸系统慢性疾病，主要表现为发作性喘息，部分患者仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。对于老人，咳嗽哮喘一般是指咳嗽变异性哮喘，治疗措施主要如下：1、脱离过敏原：因哮喘发作往往和吸入过敏原有关，部分患者过敏原是花粉，部分患者过敏原是动物皮毛、烟草、尘螨等，因人而异，各不相同。所以先要脱离有过敏原的环境，家中不要养小动物，尽量不要养花和草；2、吸入糖皮质激素：哮喘患者气道呈慢性炎症改变，为多种炎症细胞、炎症介质参与的慢性炎症。慢性炎症不是感染性炎症，所以治疗上主要是应用糖皮质激素吸入治疗，因吸入给药作用于气道局部，且量较小，以微克计算，副作用相对较小，不会引起肥胖、血糖升高等糖皮质激素口服和静脉应用的副反应。吸入后需彻底漱口，以减轻糖皮质激素在口咽部沉积，减少感染机会。治疗后应定期复查肺功能，需随诊以测峰流速；3、辅助用药：如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，还有部分止咳、平喘药物，如β受体激动剂丙卡特罗，以及茶碱类药物。由于此病为慢性病，所以糖皮质激素的吸入治疗为长期过程。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作时患者常会出现喘息、胸闷、气促，此时需要进行相应积极治疗，发病前可以进行积极预防。 治疗时需要规范用药，吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，直接以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，解除气道痉挛。症状缓解以后缓解期同样需要规范治疗，一般需要1-3年才能得到较好控制。

哮喘急性发作时需立即使用支气管扩张剂进行治疗，如果是成人或较大儿童可以雾化吸入信必可都保，缓解哮喘急性发作，信必可都保中含有一定量支气管扩张剂和糖皮质激素，可以有效缓解哮喘发作。如果是较小儿童可以使用雾化器，雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，如使用特布他林和布地奈德进行治疗。 成人还可以雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德缓解哮喘急性发作。如果喘憋现象较严重，还可以静脉点滴沙丁胺醇进行治疗，或静脉点滴氨茶碱进行平喘治疗，效果一般较好。哮喘急性发作期需要赶快到医院进行处理，否则较为危险，可能会导致急性缺氧甚至死亡。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其突然发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作以后需要进行相应积极治疗，发病前可以注意预防。治疗时需要规范用药，如吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，从而解除气道痉挛。 症状缓解以后需要缓解期规范治疗，要求坚持一段时间，一般需要1-3年才能得到较好控制。如果控制效果不满意，需要积极寻找其它病因，进行更好的治疗。

吸气困难呼气顺畅不一定是哮喘。急性哮喘发作时呼吸困难特点是呼气性呼吸困难，吸气较顺畅，因此出现吸气困难呼气很顺不一定是哮喘。哮喘发作时患者气道黏膜出现充血、水肿、痉挛，表现为阵发性咳嗽、咳痰、喘息，此时听诊肺部可以有呼气相哮鸣音。 如果病情继续恶化有时患者呼吸困难，主要表现为吸气相对无限制，呼气相对困难，故表现为呼吸困难。因此一般哮喘发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，经支气管激发试验或支气管舒张试验检查可以协助诊断。建议到医院就诊，完善胸部CT、血常规、肺功能、心电图等检查排除有无其它心肺疾病。

过敏性气管炎哮喘首先需要到医院检查，明确过敏原，检查食物过敏原和环境过敏原，如果查出有过敏原需要进行规避。如果是食物过敏，如牛奶、鸡蛋需要避免进食，环境中查出有尘螨过敏等需要对环境进行控制，如床单、被套勤洗勤换，最好不要铺地毯，毛绒玩具避免放在床上。 出现急性症状，如哮喘急性发作出现喘鸣音时需要到医院就诊，给予雾化治疗，如雾化布地奈德、异丙托溴铵、特布他林等。当急性感染、急性发作控制后需要长期治疗。哮喘是气道慢性过敏性炎症，需要长期治疗预防，治疗时间因人而异，一般半年到一年，甚至数年不等，此时家长需要有耐心，必须坚持治疗、定期复诊，不能在哮喘症状消失后自行停药，这样可能导致哮喘急性危重症发作，从而危及生命。

深呼吸时肺部有哮鸣音不一定是哮喘。不同年龄段考虑疾病不同，如果伴随症状不同考虑疾病也不同。主要包括以下几种情况： 1、婴儿时期深呼吸时肺部有哮鸣音，可能是喘息性支气管炎，即毛细支气管炎，还可能是喘息性支气管肺炎。还需警惕支气管发育畸形或支气管先天性狭窄； 2、1-3岁儿童自己可以进食，探索新世界时喜欢把小玩具塞进嘴里或鼻腔，深呼吸时如果肺部有哮鸣音可能是支气管吸入异物。如果是反复发作的深呼吸时肺部有哮鸣音，无支气管异物、气管畸形，平时又存在过敏体质，家人有过哮喘则可能是支气管哮喘。因此需要明确何种原因引起哮鸣音再进行针对性治疗。

重症肺炎的后遗症需要结合重症肺炎患者有没有基础疾病。如果是比较年轻的患者，因为突发感染引起重症肺炎，重症肺炎治愈后复查胸部CT，肺部阴影吸收比较完全，这种患者一般不会引起后遗症。但是有一部分患者，比如老年患者，具有慢性疾病，如慢阻肺、哮喘、支气管扩张或糖尿病，在此基础上得重症肺炎，若早期治疗不是很及时，即使重症肺炎经过积极治疗得到改善，但复查CT，可能CT影像无法完全吸收。这种情况下容易继发支气管扩张，而且特别是病毒引起的重症肺炎可能还会出现肺纤维化改变。 所以年轻没有基础疾病的患者，重症肺炎后一般不会有后遗症，但如果是老年患者，有基础疾病，可能会残留后遗症。

如果是年轻的重症肺炎患者，没有基础疾病，只要肺炎得到积极治疗，控制感染，不易复发。但如果为老年患者，有基础疾病，比如有慢阻肺、哮喘、支扩，甚至糖尿病、心脏病，有脑梗后遗症、反复误吸。这种情况下可能因为基础疾病导致抵抗力低下，会反复发作。但是此类肺炎的反复发作不认为是复发，应该只是与患者的基础情况有关。 因此如果慢阻肺、哮喘基础疾病能够控制，或者脑梗后遗症、误吸能够改善，肺炎应该不会反复发作。所以重症肺炎复发率要根据患者的情况而定。