咽峡炎

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
疱疹性咽峡炎是由病毒感染引起的一种急性的上呼吸道感染，主要表现有发热，口腔、咽喉部的疱疹，同时可以伴随有消化道的症状，比如腹泻、呕吐等。因为是病毒感染，所以有自限性，没有特效药。绝大部分疱疹性咽颊炎自然疗程7-10天，发热可能会持续5天左右。如果疱疹性咽峡炎持续8天，仍然高热，需要注意是否合并其他感染，比如口腔的疱疹破溃形成溃疡容易继发细菌感染，建议化验血分析进一步明确。如果存在细菌感染，需要加用消炎药。当发热体温在38.5℃以上的时候用退热药，体温在38.5℃以下，一般物理降温即可。

讲解医师：刘滢  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
小儿疱疹性的咽峡炎，一般是由于孩子去了人群特别密集的地方，受到疱疹病毒感染所形成。疱疹性的咽峡炎是能够自愈的，如果孩子的症状比较轻，7-10天左右就能够自愈。 但是如果孩子的症状比较严重，比如咽痛明显、流口水、吞咽困难、拒食，甚至是哭闹，还有发热，一定要对症的治疗，缓解孩子的不适感。 可以喷用开喉剑喷雾剂，或者是利巴韦林气雾剂，也可以口服蒲地蓝消炎口服液，减轻孩子咽腔黏膜充血发炎减轻疼痛，积极治疗之后孩子不适就会有明显的好转。在生活当中，应该让孩子多锻炼身体，避免去人群特别密集的地方。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
手足口病散在发生的时候需要与疱疹性咽峡炎相鉴别。手足口病的临床表现主要是急性起病、发热、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或者溃疡。位于舌、颊黏膜及硬额等处，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部、手、足、臀部、臂部，还有腿部，出现斑丘疹，然后转为疱疹。疱疹周围可有炎性的红晕，疱内液体较少。手足部较多，背面均有皮疹，皮疹数少，一般少则几个，多则可能会有几十个。消退以后不留痕迹，没有色素沉着。也有部分病例仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛、口腔黏膜出现散在的灰白色疱疹，周围有红。疱疹破溃形成溃疡，病变在口腔的后部，如扁桃体、扁桃体前部、软腭、悬雍垂。疱疹性咽峡炎，很少会累及颊黏膜、舌和牙龈，所以鉴别还是比较容易的。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
疱疹性咽峡炎的患儿需要7-14天才能上幼儿园。疱疹性咽峡炎是一种急性上呼吸道感染性疾病，主要由肠道病毒感染引起的，如柯萨奇A组病毒，通过呼吸道传播，通常会导致患

嗓子口腔溃疡的处理方法如下：一、疱疹性咽峡炎：如果是发生在嗓子的多个溃疡，应考虑疱疹性咽峡炎的可能，是肠道病毒感染导致，患者需要到医院就诊，使用抗病毒的药物或者中药治疗，因为患者有时会伴有发热。二、复发性口腔溃疡：1、轻型：部分患者是复发性口腔溃疡，恰巧发作在咽部或者嗓子，可以按口腔溃疡治疗，一般患者会有口腔溃疡周期性反复发作，而且本身知道自己是复发性口腔溃疡的患者。如果是小的溃疡，如绿豆大小，可以按轻型阿弗他溃疡治疗，如选用中药，包括口服口咽清颗粒或康复新液漱口，可以仰着嗓子漱口，如果咽下也不要紧，因为本身康复新液也是口服的药物。如果便于涂抹，患者可以用重组人表皮生长因子凝胶涂抹；2、重型：嗓子长的是一个大的重型阿弗他溃疡，又称为腺周口疮，实际上它很容易发生在软腭或者咽部，复发性口腔溃疡周期性发作的时间越长，口腔后部则越常见溃疡。这时患者需要在医生的指导下使用药物，因为重型阿弗他溃疡的溃疡期比较长，一般需要1-3个月，有的甚至半年。患者可以局部在溃疡底下注射糖皮质激素，促进溃疡愈合，也可以全身使用糖皮质激素或者沙利度胺等免疫调节剂治疗，但是建议患者到口腔医院黏膜科就诊，在医生的指导下，根据病情选用药物。

手足口病在全世界都是普遍存在的儿童最常见的传染病。手足口病的病原体是不一样的，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71病毒等。但柯萨奇病毒里又分多种，柯萨奇A、B、C、D等不同亚型，亚型里面又有较多亚型等。所以感染不同的病毒临床表现也不一样，具体如下： 1、出现发热、咽痛、咽峡炎；小孩出现发热，不想吃饭，出现乏力、咽痛表现； 2、出现皮疹：手足口病主要在手、脚、口腔内会出现斑疹、丘疹、疱疹；特别在口腔里，疱疹破裂以后就会形成溃疡，所以小孩特别是有咽部上腭部出现溃疡时，患者嗓子较疼，影响进食； 3、EV71病毒会引起中枢神经系统病变，即引起病毒性脑炎表现，严重的会出现脑干脑炎，甚至出现神经源性肺水肿表现，会造成患者死亡。

孩子患猩红热基本不可以自愈，临床上诊断为猩红热要积极进行治疗。猩红热通常是由溶血性链球菌感染所导致的发疹性疾病，临床上主要表现为持续高热、全身起充血性皮疹，伴有较严重的咽峡炎。当孩子患猩红热时要及时进行诊断，根据皮疹特点，持续发烧，血白细胞即血象会明显升高，即可进行基本诊断。细菌感染通常无法自愈，病毒感染可能自愈，因此猩红热的治疗要足剂量、足疗程进行，以免猩红热治疗不彻底导致其他合并症，如累及心脏、肾脏等。

猩红热的临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，其护理事项如下： 1、一般的护理：隔离措施，采取呼吸道隔离，一直到有效抗菌治疗满24小时为止； 2、病情观察：密切观察生命体征、咽痛症状以及咽分泌物变化以及出疹的情况，观察有无眼睑浮肿、尿量减少以及血尿等，每周要做两次的尿常规检查； 3、症状护理：对于发热的护理，发热时患儿应该卧床休息，室内经常通风换气，避免衣服过厚而阻碍散热，如果有寒战应该保暖，摄取足够的液体和热量；皮疹的护理，要保持皮肤的清洁，皮疹消退后可以出现皮肤的脱屑，有瘙痒感，如果抓破还会继发感染，如果患儿瘙痒明显，可以涂炉甘石洗剂或者是75%的乙醇。忌穿绒布或者化纤的内衣裤，以免加重瘙痒。脱皮时可以涂凡士林或者是液体石蜡，有大片脱皮时需用剪刀剪破，不能用手强行的剥离，以免引起皮肤感染； 4、用药护理：在应用青霉素治疗时，要注意观察药物的疗效及过敏反应。

小儿疱疹性咽峡炎主要是对症处理，如果出现发烧，主要是降温。儿童常用的退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚，布洛芬适用于6个月以上的宝宝及成人，建议24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用1次。而对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝及成人，24小时使用不超过4-5次，间隔4-6小时使用1次。在一次发热病程中，建议使用同种退烧药，不到迫不得已，避免布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。如果是蚕豆病的宝宝，建议使用布洛芬退烧，不建议使用对乙酰氨基酚退烧。同时很多疱疹性咽峡炎的患者可有咽喉肿痛，故还可选用喷咽的药，包括清热解毒的喷咽的药，缓解咽喉肿痛。但疱疹性咽峡炎是病毒感染引起的，一般并没有特效的抗病毒药，主要以对症支持治疗为主。同时注意休息，可通过多喝水帮助病毒的排出，从而缓解症状。

孩子出现咽喉疱疹在临床上比较常见，属于疱疹性咽峡炎，治疗上要注意以下几点：1、病毒感染会自行缓解：一般疱疹性咽峡炎多由于病毒感染导致，而病毒通常是自限性的过程，大概经过3-5天能够自然缓解，所以家长不要急于给孩子用药，目前针对病毒的特效药也并不存在；2、改善饮食：给孩子尽量吃比较软的食物，比如流食、半流食，孩子咽部不至于疼痛得过于明显，同时也有利于病毒毒素的排出；3、多喝水：特别是多喝温的白开水，不要喝含糖的饮料，温的白开水有利于补足孩子体内的液体，同时对于局部咽喉部的感染，也会起到冲刷、清洁的作用，有利于病毒感染的好转；4、使用药物：金喉健喷雾剂或者小儿咽扁颗粒都属于中成药，对于缓解孩子咽痛的症状以及病毒好转，具有一定的辅助作用。