咽峡炎

两岁是手足口病比较多发的年龄，通常手足口病早期可出现发热、流涕等感冒症状，2-3天后很快就会出现疱疹性咽峡炎，发展至溃疡后，可引起口腔疼痛、进食困难等。除了口腔疱疹性咽峡炎，手掌、脚掌、肘部部位、肛门周围都会出现疱疹，都属于典型手足口病症状。 大部分手足口病由萨科奇病毒引起，症状会比较轻，多为一过性症状。但有一小部分是EV71病毒引起，症状会相对比较重，可能会出现肺炎、心脏受损、大脑受损等，都可以会危及生命。患病后要密切观察患儿症状，如果有精神萎靡、呕吐厉害、不吃饭等情况，都应该尽早去医院就诊。

疱疹性咽峡炎是耳鼻喉科常见的疾病，是由肠道病毒感染引起的急性传染病。疱疹性咽峡炎可能会引起患者拉肚子，但拉肚子并不是疱疹性咽峡炎好转的征兆，疱疹性咽峡炎好转的征兆，是通过查体，发现咽峡部位的疱疹破溃、消失。疱疹性咽峡炎的传染性较强，主要是由肠道病毒，例如柯萨奇病毒，或肠道病毒感染所引起。患者通常会有发热、高热、嗓子疼、吞咽疼痛、吞咽困难等表现，查体会发现在咽峡区域，即悬雍垂、软腭的游离缘、腭舌弓以及舌根等部位，会有散在的疱疹性病变。通过查体以及病史，比较容易诊断疱疹咽峡炎。因为疱疹性咽峡炎是病毒感染所引起的疾病，所以并没有特效药，建议患者注意休息、多饮水，尽量避免引起并发症的发生。另外患者通常有5-7天的自愈期，期间如果症状较重，可以口服抗病毒药物，例如阿昔洛韦、更昔洛韦，或口服清热解毒的药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液等。如果患者的体温较高，还可以口服解热镇痛类的药物，如芬必得等。

嗓子起疱疹，称为疱疹性咽峡炎，多为病毒感染所引起，常见病毒为柯萨奇病毒。疱疹型咽峡炎，多发生于季节变换的阶段，好发于儿童，多发生于上呼吸道感染之后，早期患者表现为咽干、咽痛、发热、周身酸痛等，检查咽部可见咽黏膜急性充血、水肿。随病程发展，咽部可出现散在的疱疹，1-2天之后疱疹破溃形成溃疡。这个阶段，患者病情加重，咽痛加剧，可以放射到同侧的耳部，发热严重，伴有精神、食欲差的症状。在治疗上，患者应以抗病毒药物配合抗生素，加强对症支持疗法为主，如利巴韦林、四季抗病毒口服液，配合阿奇霉素、头炮克肟等，积极补液，及时退热，给予静脉点滴等。病程通常为1周，患者平时要加强营养，适度锻炼，增强自身的免疫能力。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
孩子的疱疹性咽峡炎属于上呼吸道感染的一种特殊类型，它是由柯萨奇病毒感染导致的。儿童患有疱疹性咽峡炎以后，会表现出口咽部疱疹，咽喉比较疼痛，孩子经常出现厌食，胃肠道不舒服，比如腹痛、腹泻等，小婴儿会表现出拒绝进食。这种情况的孩子，在夏季比较多见，主要是由于疱疹性咽峡炎的传播途径以消化道的途径为主。针对疱疹性咽峡炎，目前是以对症处理为主，如果孩子咽痛明显，可以给开喉剑喷雾剂进行局部止疼，可以配合清热、解毒、利咽的中成药，比如蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液等。疱疹性咽峡炎的病程在1周左右。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
疱疹性咽峡炎是病毒感染引起的，病毒感染有自限性，所以疱疹性咽峡炎有一定的自愈倾向。但是因为患有疱疹性咽峡炎，宝宝可能会出现发热，同时口腔中的疱疹破溃以后会引起溃疡，所以在此期间可以给宝宝进行相应的对症处理，减轻身体的不适感。一般发热的时候，体温超过38.5度，可以选择退热药，用布洛芬或者对乙酰氨基酚都可以，两次退热药之间至少间隔4小时。如果体温在38.5度以下，可以物理降温，喝水、温水擦浴等方法都可以。口腔中的疱疹破溃，形成溃疡，可以用促进溃疡修复的药物，比如金因肽。也可以适当的用中药类喷雾，都有助于减轻宝宝的症状。同时，饮食方面尽量吃清淡、易消化、软的食物，以流食和半流食为主，别吃太烫的食物，绝大部分疱疹性咽峡炎7-10天可以痊愈。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
宝宝发现疱疹性咽峡炎就要注意休息，同时居家隔离，至少两周后才能上学或者与其他小朋友接触。因为疱疹性咽峡炎也是有一定的传染性的，要注意体温的变化，假如发烧疱疹性咽峡炎患儿，高热惊厥的发生率就比较高，因此应该及时的给予退热药物的治疗。当体温在38.5℃以上的时候，或者有明显的发烧症状的时候，可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬口服液退热；咽喉疼痛时可以给予2%的利多卡因气雾剂、开喉剑喷雾剂、利巴韦林气雾剂喷洒喉咙，或者用冰硼散、锡类散等缓解咽部的症状，口腔溃疡的地方涂鱼肝油。饮食主要是以清淡流质、温热的食物为主，要注意保证一定的营养，同时要注意观察宝宝的病情变化，如果出现尿少、口唇很干、烦躁等脱水表现或者呼吸急促、烦躁、神志不清等症状时，要立即去医院进一步治疗。

典型的手足口病症状是发热，手、足、口、臀部等皮肤黏膜部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹破溃以后可以有溃疡，一般不会结痂。在早期可能和感冒相似，会出现呼吸道症状，比如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、发热，不容易鉴别，但是一般在发热1-2天以后，会出现皮疹，最早出现的部位在口腔，如果发现了，可以及早的把孩子隔离起来。当然，如果在手、口、足、臀部都出现，是很典型的症状。但是，有些孩子不一定这些部位都有疱疹，可能只有发热和口腔的疱疹，表现为疱疹性咽峡炎，也有的孩子手上有、脚上没有，也有的孩子，脚上有、手上臀部都没有，当然还有可能在臀部出现，总之不一定都会表现出来，但是最典型的是手、足、口腔、臀部的皮疹、疱疹、斑疹，还有破溃。还有少部分孩子可能会发生脑炎，脑炎的表现在早期可能是嗜睡、肢体抖动、易惊，还有不爱吃东西，甚至呕吐，严重的可能会有心肺功能的受累。

儿童疱疹性咽喉炎多发生在夏秋季节，多发生于1-7岁的儿童，具有发病迅速、传染性强、发病率高等特点。病程约为4-6天，有一定传染性。疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，以粪-口传播途径或呼吸道传播途径为主。夏秋季节天气较热，空气流通较差，易导致细菌和病毒传播，主要为小孩在幼儿园易与别的小孩交叉感染，因此，在发病期建议进行隔离治疗。

引起扁桃体发炎并发口腔溃疡在临床上比较常见，病因还是比较多的，病因包括以下几种：1、病毒性感染：手足口病、单疱病毒感染，在发作的时候，可以表现口腔、口颊黏膜有很多斑丘疹。如果破溃以后，可以再形成一个小溃疡。而且这种病毒感染的同时，可以侵犯到扁桃体的被膜以及实质，从而引起相关的疾病；2、疱疹性咽峡炎：咽峡是口咽部的一个重要的解剖结构，疱疹性咽峡炎顾名思义，就是疱疹就长在咽峡部位。而扁桃体是咽峡的组成之一，而且在咽峡部黏膜的疱疹，也会在口腔的连接处形成一些溃疡及斑丘疹样的改变；3、化脓性的感染：化脓性的扁桃体炎，在抵抗力差的时候，同时也可以伴发口腔溃疡的形成。在这个时候如果查血常规，常常可以看到中性粒细胞、白细胞甚至C-反应蛋白都是增高的；4、需要注意的是扁桃体的炎症、口腔溃疡也可以以癌症这种病情存在，在早期可能从外观上看难以将其与炎症性溃疡相鉴别，临床确诊主要依靠活检，而且对于一些免疫功能比较差的病人，比如癌症放化疗以后的病人也容易引发口腔的多发溃疡，而且扁桃体反复发炎；5、B族维生素缺乏的病人，黏膜功能一般不会好，经常反复发作口腔溃疡也会发作扁桃体炎。所以，如果扁桃体炎并发了口腔溃疡，建议到正规医院耳鼻喉科或者是口腔科去看一看。

利巴韦林是一种常用的广谱抗病毒药物，又名病毒唑，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒的作用。主要用于病毒性上呼吸道感染、咽峡炎、呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎以及流行性感冒、皮肤疱疹和单纯疱疹等。利巴韦林注射液用量成人一般为0.5g/次，2次/d，小儿按体重给予10-15 mg/(kg﹒d)，分2次给药，每次滴注20分钟以上，疗程要达到3-7天的样子。利巴韦林药口服用于病毒性呼吸道感染，成人1次0.15g，1日3次，可以连用7天，如果用于皮肤疱疹病毒感染，成人1次0.3g，1日3-4次，连用7天，具体使用剂量要结合医嘱。需要注意的是利巴韦林对胎儿有致畸作用，所以在治疗前、治疗中和治疗后的至少6个月服用利巴韦林的男女均应避孕。利巴韦林可以进入哺乳期妇女的乳汁中，所以一般不推荐哺乳期妇女服用。