咽峡炎

嗓子起疱疹，称为疱疹性咽峡炎，多为病毒感染所引起，常见病毒为柯萨奇病毒。疱疹型咽峡炎，多发生于季节变换的阶段，好发于儿童，多发生于上呼吸道感染之后，早期患者表现为咽干、咽痛、发热、周身酸痛等，检查咽部可见咽黏膜急性充血、水肿。随病程发展，咽部可出现散在的疱疹，1-2天之后疱疹破溃形成溃疡。这个阶段，患者病情加重，咽痛加剧，可以放射到同侧的耳部，发热严重，伴有精神、食欲差的症状。在治疗上，患者应以抗病毒药物配合抗生素，加强对症支持疗法为主，如利巴韦林、四季抗病毒口服液，配合阿奇霉素、头炮克肟等，积极补液，及时退热，给予静脉点滴等。病程通常为1周，患者平时要加强营养，适度锻炼，增强自身的免疫能力。

孕期如果出现喉咙痛，经过检查排除扁桃体炎、咽峡炎等病理情况，可以通过多喝水、多休息缓解，也可以口服含化片西瓜霜含片。饮食需注意少吃刺激性、辛辣食物，多吃清淡食物、水果。 如果有炎症，尤其在怀孕3个月后，可以用阿莫西林、青霉素药物治疗咽部炎症。如果对青霉素不过敏，孕妇完全可以口服青霉素类药物。如果是青霉素过敏，也可以用红霉素类药物，出现此种情况孕妇不必过于担心。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
疱疹性咽峡炎是由病毒感染引起的一种急性的上呼吸道感染，主要表现有发热，口腔、咽喉部的疱疹，同时可以伴随有消化道的症状，比如腹泻、呕吐等。因为是病毒感染，所以有自限性，没有特效药。绝大部分疱疹性咽颊炎自然疗程7-10天，发热可能会持续5天左右。如果疱疹性咽峡炎持续8天，仍然高热，需要注意是否合并其他感染，比如口腔的疱疹破溃形成溃疡容易继发细菌感染，建议化验血分析进一步明确。如果存在细菌感染，需要加用消炎药。当发热体温在38.5℃以上的时候用退热药，体温在38.5℃以下，一般物理降温即可。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿疱疹性咽颊炎的主要症状是发烧，发烧以高热为主，发烧3-5天。咽痛，很多小婴儿不会说话，就是哭、流口水，因为咽痛导致口水咽不下去。在体检的时候，医生会发现患儿咽部有很多白色疱疹，口腔里也会有溃疡，有些孩子疱疹会长在唇周。除此以外，还可以有流涕、咳嗽等表现。这个病是呼吸道、肠道病毒引起的，有自限性，1个星期左右就会自愈。当然，如果伴有并发症，还是应该去看医生。

讲解医师：刘滢  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
小儿疱疹性的咽峡炎，一般是由于孩子去了人群特别密集的地方，受到疱疹病毒感染所形成。疱疹性的咽峡炎是能够自愈的，如果孩子的症状比较轻，7-10天左右就能够自愈。 但是如果孩子的症状比较严重，比如咽痛明显、流口水、吞咽困难、拒食，甚至是哭闹，还有发热，一定要对症的治疗，缓解孩子的不适感。 可以喷用开喉剑喷雾剂，或者是利巴韦林气雾剂，也可以口服蒲地蓝消炎口服液，减轻孩子咽腔黏膜充血发炎减轻疼痛，积极治疗之后孩子不适就会有明显的好转。在生活当中，应该让孩子多锻炼身体，避免去人群特别密集的地方。

讲解医师：邹外龙  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院呼吸科
路德维希咽峡炎由厌氧菌，或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性，舌下间隙內弥漫性蜂窝织炎，称为路德维希咽峡炎。多由口腔或牙周感染引起，拔牙后多见致病微生物包括化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等及口腔厌氧菌。临床表现为寒战、高热、头痛、吞咽困难以及逐渐加重的喘鸣，进展迅速，抗生素应用，应尽早应用抗感染治疗，选用一种至少对金黄色葡萄球菌有效的抗生素；疗程至少10日，综合治疗为糖皮质激素、舌下引流等。

典型的手足口病症状是发热，手、足、口、臀部等皮肤黏膜部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹破溃以后可以有溃疡，一般不会结痂。在早期可能和感冒相似，会出现呼吸道症状，比如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、发热，不容易鉴别，但是一般在发热1-2天以后，会出现皮疹，最早出现的部位在口腔，如果发现了，可以及早的把孩子隔离起来。当然，如果在手、口、足、臀部都出现，是很典型的症状。但是，有些孩子不一定这些部位都有疱疹，可能只有发热和口腔的疱疹，表现为疱疹性咽峡炎，也有的孩子手上有、脚上没有，也有的孩子，脚上有、手上臀部都没有，当然还有可能在臀部出现，总之不一定都会表现出来，但是最典型的是手、足、口腔、臀部的皮疹、疱疹、斑疹，还有破溃。还有少部分孩子可能会发生脑炎，脑炎的表现在早期可能是嗜睡、肢体抖动、易惊，还有不爱吃东西，甚至呕吐，严重的可能会有心肺功能的受累。

儿童疱疹性咽喉炎多发生在夏秋季节，多发生于1-7岁的儿童，具有发病迅速、传染性强、发病率高等特点。病程约为4-6天，有一定传染性。疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，以粪-口传播途径或呼吸道传播途径为主。夏秋季节天气较热，空气流通较差，易导致细菌和病毒传播，主要为小孩在幼儿园易与别的小孩交叉感染，因此，在发病期建议进行隔离治疗。

引起扁桃体发炎并发口腔溃疡在临床上比较常见，病因还是比较多的，病因包括以下几种：1、病毒性感染：手足口病、单疱病毒感染，在发作的时候，可以表现口腔、口颊黏膜有很多斑丘疹。如果破溃以后，可以再形成一个小溃疡。而且这种病毒感染的同时，可以侵犯到扁桃体的被膜以及实质，从而引起相关的疾病；2、疱疹性咽峡炎：咽峡是口咽部的一个重要的解剖结构，疱疹性咽峡炎顾名思义，就是疱疹就长在咽峡部位。而扁桃体是咽峡的组成之一，而且在咽峡部黏膜的疱疹，也会在口腔的连接处形成一些溃疡及斑丘疹样的改变；3、化脓性的感染：化脓性的扁桃体炎，在抵抗力差的时候，同时也可以伴发口腔溃疡的形成。在这个时候如果查血常规，常常可以看到中性粒细胞、白细胞甚至C-反应蛋白都是增高的；4、需要注意的是扁桃体的炎症、口腔溃疡也可以以癌症这种病情存在，在早期可能从外观上看难以将其与炎症性溃疡相鉴别，临床确诊主要依靠活检，而且对于一些免疫功能比较差的病人，比如癌症放化疗以后的病人也容易引发口腔的多发溃疡，而且扁桃体反复发炎；5、B族维生素缺乏的病人，黏膜功能一般不会好，经常反复发作口腔溃疡也会发作扁桃体炎。所以，如果扁桃体炎并发了口腔溃疡，建议到正规医院耳鼻喉科或者是口腔科去看一看。

嗓子口腔溃疡的处理方法如下：一、疱疹性咽峡炎：如果是发生在嗓子的多个溃疡，应考虑疱疹性咽峡炎的可能，是肠道病毒感染导致，患者需要到医院就诊，使用抗病毒的药物或者中药治疗，因为患者有时会伴有发热。二、复发性口腔溃疡：1、轻型：部分患者是复发性口腔溃疡，恰巧发作在咽部或者嗓子，可以按口腔溃疡治疗，一般患者会有口腔溃疡周期性反复发作，而且本身知道自己是复发性口腔溃疡的患者。如果是小的溃疡，如绿豆大小，可以按轻型阿弗他溃疡治疗，如选用中药，包括口服口咽清颗粒或康复新液漱口，可以仰着嗓子漱口，如果咽下也不要紧，因为本身康复新液也是口服的药物。如果便于涂抹，患者可以用重组人表皮生长因子凝胶涂抹；2、重型：嗓子长的是一个大的重型阿弗他溃疡，又称为腺周口疮，实际上它很容易发生在软腭或者咽部，复发性口腔溃疡周期性发作的时间越长，口腔后部则越常见溃疡。这时患者需要在医生的指导下使用药物，因为重型阿弗他溃疡的溃疡期比较长，一般需要1-3个月，有的甚至半年。患者可以局部在溃疡底下注射糖皮质激素，促进溃疡愈合，也可以全身使用糖皮质激素或者沙利度胺等免疫调节剂治疗，但是建议患者到口腔医院黏膜科就诊，在医生的指导下，根据病情选用药物。