咳嗽变异性哮喘

过敏会引起部分病人出现咳嗽，如接触过相应过敏原后，部分病人会出现咳嗽。最常见的是部分病人家里装修后出现咳嗽症状，可能是咳嗽变异性哮喘，主要是以咳嗽为表现的哮喘，咳嗽症状反反复复，患者在接触油漆等过敏原以后会出现剧烈咳嗽。部分病人主要表现为夜间和清晨发作性咳嗽，运动后有可能会加重，接触过敏原以后可能会加重，临床上并没有感染症状，所以在临床上出现咳嗽不一定需要立即服用抗生素，而是需要明确原因。 如果是过敏性咳嗽，首先需要脱离过敏原，随后进行抗过敏治疗，若咳嗽症状比较严重，可能会口服或吸入支气管扩张剂进行治疗。如果病人明确诊断为咳嗽变异性哮喘，需要进行抗哮喘治疗，如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。 另外，可以明确发病原因，主要是脱离过敏原，其为最主要治疗原则。如果诊断为咳嗽变异性哮喘，则需要进行正规抗哮喘治疗。

过敏性咳嗽中医称为风咳，主要以咳嗽、咽痒为表现，嗓子一痒就咳，呈反复发作，夜间和晨起较明显，呈痉挛性咳嗽，舌苔淡红，寒热不明显。过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽，常见原因为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，患者主要为咳嗽持续或反复发作超过1个月，夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效。用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，患者有个人或家族过敏史。 过敏性咳嗽为长期顽固性咳嗽，多在3周以上，常在吸入刺激性气味、有害气体或冷空气，室内空气污染，接触变应原，如花粉、尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等，或运动或上呼吸道感染后诱发。部分患者没有任何诱因，多在夜间或凌晨加重。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多，易发人群为儿童及其他过敏体质的人。虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但可以发展为典型的哮喘，严重影响睡眠、工作、学习，因此应及早诊断并积极治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素、抗病毒药物，同时应注意避免接触过敏原。

持续时间超过8周认为是慢性咳嗽。目前分三个类别，急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。长期咳嗽如果理解为慢性咳嗽，常见原因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：患者以单纯咳嗽为表现，没有气喘，病人不会觉得呼吸困难主要由于过敏体质导致； 2、胃食管反流：胃液反流到咽喉部，刺激咽喉部会引起咳嗽，这种也会持续很长时间； 3、上气道综合征或鼻后滴漏综合征：比较多见于鼻窦炎、鼻炎等，鼻腔分泌物会往咽后壁滴流刺激咽后壁，也会引起咳嗽。

在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。通常根据咳嗽病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽又根据X线的表现不同，提示不同的疾病。 X线表现有明显异常的，比如支气管肺癌、肺结核等。另外X线表现无明显异常的，以咳嗽为唯一或者主要症状，这类慢性咳嗽是传统意义上的慢性咳嗽。 慢性咳嗽常见的原因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。据流行病学调查统计，其中咳嗽变异性哮喘、肺嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征，胃食道反流占慢性咳嗽比例大概有70%-95%，其中咳嗽变异性哮喘本身就占了大概有33%。近年来胃食道反流引起的咳嗽有逐年上升的趋势。除了上述这些因素引起的慢性咳嗽，临床上还常见比如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等这些原因。

慢性咳嗽常见以咳嗽为主要或唯一症状且咳嗽时间≥8周，胸部X线检查没有明显异常的疾病。常见的慢性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，故药物选择需要结合慢性咳嗽的疾病类型来进行。 上气道咳嗽综合征的患者，往往是鼻咽部的疾病，针对鼻咽部的疾病可以选择抗生素或激素类药物。咳嗽变异性哮喘要参照哮喘的治疗，选择糖皮质激素或β受体激动剂等。胃食管反流性咳嗽，需要选择抑制胃酸分泌和反流的药物。针对嗜酸粒细胞性支气管炎和变异性咳嗽，糖皮质激素是首选。 从中医方面来说，咳嗽是一种病，中医对咳嗽的治疗有着丰富的临床经验和较好的治疗效果。根据中医辨证原则，可以分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽有风寒袭肺证，方选三拗汤合止嗽散加减，风热犯肺证选桑菊饮加减，风燥伤肺证选桑杏汤加减，内伤咳嗽有痰湿蕴肺证，方选二陈平胃散合三子养亲汤加减，痰热郁肺证方选清金化痰汤加减，肝火犯肺证方选泻白散加减，肺阴亏耗证的话方选沙参麦冬汤加减。 所以慢性咳嗽的药物选择中医或中西医都可，但是建议患者到正规的医院，在专科医生指导下用药。

慢性咳嗽常见病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘或称过敏性咳嗽； 2、上气道咳嗽综合征：如腺样体肥大导致晨起咳痰； 3、呼吸道感染：感染后出现咳嗽症状，多因患者气道反应性较高，导致咳嗽经久不愈； 4、其它原因：如胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎或心因性咳嗽等疾病，较为少见。 如存在慢性咳嗽，建议及时就医检查病因，明确诊断后行相关治疗。

慢性咳嗽包括多种原因，咳嗽时间大于8周，影像无特别肺部疾病结果，才可诊断为慢性咳嗽。慢性咳嗽治愈时间需明确病因后判定，如果病因明确诊断，短期内即可明显缓解。如长期咳嗽患者多为夜间明显或运动后发作，或仅以夜间咳嗽为主，医生需考虑咳嗽变异性哮喘，即以咳嗽为唯一症状的哮喘。医生进行支气管激发试验明确过敏原后，通常用药1周内即可缓解。 咳嗽其它原因如病人伴有反酸、烧心、嗳气及消化道症状，进食或饮酒后出现咳嗽或夜间睡眠咳嗽，可能为胃食管反流引起咳嗽，就诊明确病因后通过促进食管蠕动，同时应用制酸药针对性治疗，3-5天即可缓解。如果咳嗽伴鼻部症状，如鼻塞、流涕、鼻痒或面颊部压痛，代表咳嗽可能源于鼻子或过敏，甚至鼻窦炎引起，针对性治疗1-2周内也能缓解。

久咳不愈应为慢性咳嗽，而慢性咳嗽最常见原因是咳嗽变异性哮喘，大约占到慢性咳嗽的50%，需进行肺功能检查加支气管激发试验。如果支气管激发试验为阳性，则可明确为咳嗽变异性哮喘。其它比较常见原因还有上气道综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。可以根据具体情况做相应检查，然后做出明确诊断，进一步治疗。 咳嗽按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，＜3周称急性咳嗽，3-8周称亚急性咳嗽，＞8周称慢性咳嗽，所以久咳不愈应为慢性咳嗽。诊断慢性咳嗽时，需重视病史，观察有无其它疾病，如消化系统疾病、耳鼻喉系统疾病、职业史、有无环境接触史、有无抽烟史、用药史等。通过上述病史做出初步判断，然后做渐进检查，确定疾病。

儿童慢性咳嗽根据临床诊断的不同，治疗疗程也不同。如迁延性细菌性支气管炎，可能需要抗生素治疗2-4周，甚至部分特殊病原体需要4-8周。另外，咳嗽变异性哮喘，治疗时间为3-6个月，甚至部分患儿可达到1年以上。 此外，慢性咳嗽中还有抽动障碍，是神经系统中的疾病，表现为白天阵发性干咳，晚上入睡之后咳嗽症状缓解，但会伴随比较多的小动作，这种情况需要与其他慢性咳嗽鉴别后再诊断。

儿童慢性咳嗽的病因较为复杂，需要诊断明确，再针对病因予以治疗，多数慢性咳嗽的患儿经过规范的治疗后，能够得到治愈。 如慢性咳嗽中较为常见的慢性干咳、咳嗽变异性哮喘，通常以夜间干咳为主或运动时出现咳嗽，给予支气管舒张剂后能够有效缓解咳嗽症状。 如迁延性细菌性支气管炎，患儿会表现为长期慢性咳嗽，通过抗生素的规范化治疗后，能够得到好转。