咳嗽变异性哮喘

咳嗽是儿童常见的症状，与呼吸道感染、非特异性炎症、物理化学因素有关。小儿咳嗽的发病原因包括： 1、感染：常见病原菌为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等； 2、气道高反应性：可诱发患儿咳嗽，常见疾病包括咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、嗜酸性肺炎等； 3、与胸膜及胸壁的疾病有关，如胸腔积液等； 4、与心因性或心源性因素有关，如心因性咳嗽等。

儿童哮喘的症状主要包括咳嗽、喘息、气促、胸闷等，具有一定特异性，常在夜间或凌晨发作。儿童哮喘发作的诱发因素包括运动、大笑、接触过敏原、呼吸道感染等，家长可在患儿运动后夜间闻及呼吸的“嘶嘶”声，即表明患儿呼吸不畅，属于哮喘的典型症状。但部分年龄较大儿童，除典型咳嗽、喘息、气促等表现，还可出现胸闷症状；若患儿仅表现为咳嗽，不伴喘息，可考虑为咳嗽变异性哮喘，需家长引起重视。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

患者睡觉时容易出现咳嗽，多见于气管、支气管的病变，或咳嗽变异性哮喘，也有一部分心脏不好引起，因此针对不同的原因，有不同的方法，常见分析如下：1、急性气管炎、支气管炎或上呼吸道感染：此类情况相对比较常见，患者可以睡前多喝开水、湿润嗓子，这样晚上咳嗽会减轻。此外患者还是要吃药，呼吸道感染引起的咳嗽，可服用抗感染的药物，控制感染症状，同时要控制呼吸道的分泌物、卡他症状，因此患者可以服用肺力咳、鲜竹沥等中药制剂，也可以吃急支糖浆或者是止嗽化痰颗粒等；2、变异性哮喘：如果上述方法效果不好，或者已经确诊是变异性哮喘，患者应服用孟鲁司特钠片，或者抗过敏药，如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等。都有利于止咳、化痰，如果夜间咳嗽严重，还可及时到医院就诊；3、心脏问题：夜间阵发性呼吸困难，或者突发的心衰都可以引起咳嗽，如果患者出现心脏问题需要到医院就诊，来鉴别是何情况，可以含化硝酸甘油，服用血管舒张剂，会有效缓解心衰引起的咳嗽。如果患者不能鉴别病因，应及时到医院就诊，让医生帮助鉴别、处理，以免治疗不及时造成严重后果。

一般支气管肺炎往往是感染性的，可能是细菌、病毒或支原体感染引起： 1、病毒性感染没有很好的方法，恢复时间约1周到10天或2周左右； 2、细菌性感染的肺炎需要抗感染治疗，有效抗生素用3-5天左右咳嗽会明显减轻，体温会明显下降； 3、如果是过敏性因素造成，如哮喘或咳嗽变异性哮喘引起的过敏性气道炎症，咳嗽会持续很长时间，需要用一些抗过敏药物控制，症状可很快减轻，但并不意味着可以马上停药，因为停药后咳嗽症状马上又恢复，它的治疗周期会比感染性更长，可能是1个月、2个月、3个月甚至更长时间。

咳嗽变异性哮喘实际上不是特别严重的疾病，其属于典型哮喘的早期表现，表现为大气道痉挛而导致的咳嗽。如果早期控制的好，比如使用支气管扩张剂或者吸入糖皮质激素，建议疗程在8周以上。通过治疗以后绝大部分病人可以达到临床治愈，以后几年之内都不会有发作。少数难治愈，需要吸入糖皮质激素，而且用白三烯受体拮抗剂以及进行中医治疗，更严重的患者还要口服糖皮质激素，或者全身给糖皮质激素进行控制。所以咳嗽变异性哮喘本身不是一个很严重的疾病，绝大部分在初期就能控制。

咳嗽变异性哮喘护理提醒包括： 1、保持室内干净，空气清洁，避免吸烟； 2、温度时宜，保证18℃-22℃之间，湿度达到60%为最佳的湿度； 3、防止患者受烟尘、花粉、特殊气体的刺激； 4、在咳嗽变异性哮喘发作时，使患者保持半卧位，并轻扣患者后背，协助患者进行有效排痰。

咳嗽变异性哮喘临床上可以从以下三个方面去进行检查： 1、全血细胞计数，即血常规检查，可以出现嗜酸性粒细胞的比例增高； 2、血清IgE增高也有一定的诊断意义，比典型的哮喘增高的比例要下降； 3、FeNO检测，即呼出气一氧化氮检测，对诊断支气管哮喘有一定的意义，其阳性预测值为100%，阴性预测值为80%。

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息等症状或体征，但存在气道高反应性的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘通常具有支气管哮喘的特征，即存在气道的慢性非特异性炎症和由此导致的气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒、咽干等症状。目前，咳嗽变异性哮喘的病因及发病机制尚未十分明确，临床上多认为与典型哮喘一致，可通过一系列临床相关检查明确诊断，如血常规检查一般正常，少数患者外周血检查嗜酸性粒细胞轻度增高；血清IgE部分患者增高；呼出气一氧化氮检测对明确诊断有重要意义，对诊断支气管哮喘其阳性预测值为100%，阴性预测值为80%。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，常规用药包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等。我国咳嗽指南推荐多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，较少患者需要口服糖皮质激素治疗。一般治疗时间不少于8周，多数患者对治疗有良好反应，病情缓解后可数年不复发。但部分患者停药后复发，需要长期进行治疗。对于采用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂治疗无效的难治性咳嗽变异性哮喘，排除依从性差和其他病因后，可加用白三烯受体拮抗剂或中药治疗。咳嗽变异性哮喘去除病因非常重要，通常患者需在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒；避免食用可能引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家中尽量避免养宠物或养花，不要铺地毯，避免接触花粉等。咳嗽变异性哮喘患病前应注意避免诱发因素，如经常打扫房屋，注意清除垃圾、除尘；不在室内吸烟，并经常注意通风换气；平时注意预防感冒，避免进行剧烈的体育运动等，已发生咳嗽变异性哮喘的患者，应积极查找过敏原，及时到医院进行过敏原检测。一旦明确病因，应避免接触过敏原，并进行脱敏治疗。

风咳由晁恩祥教授根据患者临床特点提出，并提出从风论治，治疗部分哮喘、咳嗽变异性哮喘患者。风咳临床上表现为咳嗽突发突止、反复发作、夜间咳明显、咽痒、少痰、舌淡红、寒热不明显等特点。传统咳嗽分为外感咳嗽、内伤咳嗽，其中外感咳嗽分为风寒、风热、风燥等证型。