5分钟搞懂咳嗽变异性哮喘

讲解医师：徐克炜  
银川市第一人民医院呼吸与危重症医学科 / 副主任医师

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息等症状或体征，但存在气道高反应性的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘通常具有支气管哮喘的特征，即存在气道的慢性非特异性炎症和由此导致的气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒、咽干等症状。目前，咳嗽变异性哮喘的病因及发病机制尚未十分明确，临床上多认为与典型哮喘一致，可通过一系列临床相关检查明确诊断，如血常规检查一般正常，少数患者外周血检查嗜酸性粒细胞轻度增高；血清IgE部分患者增高；呼出气一氧化氮检测对明确诊断有重要意义，对诊断支气管哮喘其阳性预测值为100%，阴性预测值为80%。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，常规用药包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等。我国咳嗽指南推荐多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，较少患者需要口服糖皮质激素治疗。一般治疗时间不少于8周，多数患者对治疗有良好反应，病情缓解后可数年不复发。但部分患者停药后复发，需要长期进行治疗。对于采用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂治疗无效的难治性咳嗽变异性哮喘，排除依从性差和其他病因后，可加用白三烯受体拮抗剂或中药治疗。咳嗽变异性哮喘去除病因非常重要，通常患者需在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒；避免食用可能引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家中尽量避免养宠物或养花，不要铺地毯，避免接触花粉等。咳嗽变异性哮喘患病前应注意避免诱发因素，如经常打扫房屋，注意清除垃圾、除尘；不在室内吸烟，并经常注意通风换气；平时注意预防感冒，避免进行剧烈的体育运动等，已发生咳嗽变异性哮喘的患者，应积极查找过敏原，及时到医院进行过敏原检测。一旦明确病因，应避免接触过敏原，并进行脱敏治疗。