咳嗽变异性哮喘

如果患者只出现咳嗽，而没有咳痰的表现，首先要观察咳嗽的时间，其次要分析持续时间，最后要明确在什么情况下出现，有无伴随症状，如喉咙痒、喉咙痛。 干咳没有痰，临床常见的是上呼吸道感染、咽炎、咳嗽变异性哮喘，根据时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽一般指症状持续在3周以内，亚急性咳嗽指症状持续在3-8周，症状持续大于8周称慢性咳嗽。不同类型的咳嗽，病因也不同。如果是急性咳嗽，很多时候是上呼吸道感染、鼻炎、咽炎或支气管炎，如果咳嗽并非异常剧烈，注意休息或服用止咳药物，症状可以很快缓解。 所以如果患者出现咳嗽，医生会根据咳嗽时间选择相关检查，明确咳嗽原因。

咳嗽是呼吸道感染，即上呼吸道感染或下呼吸道感染常见的症状。导致患者出现咳嗽症状，常见的是受凉、劳累、熬夜。如果明确为受凉之后出现的咳嗽，需注意观察是否经常因受凉而咳嗽，或除受凉出现咳嗽之外，是否因接触皮毛粉尘、烟味、油漆味，也会出现咳嗽等症状。 如果是以上情况，需要做相关检查排除是否存在咳嗽变异性哮喘。如果没有上述情况，避免受凉即可。

出现干咳、无痰、夜间阵发性咳嗽，常见有以下几种原因：1、如果上述症状反复出现，应先怀疑有无咳嗽变异性哮喘，其较为特征性的变化，即夜间或者凌晨发作，患者经常出现夜间干咳、无痰、阵发性咳嗽，需要坐起休息，通常1-2小时可以缓解。2、慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的急性发作，亦会出现夜间无痰、阵发性咳嗽，尤其是初始发作时，患者通常知道自身存在慢性气管炎病史；3、还有慢性心功能不全，即慢性心力衰竭，心脏的慢性疾病，如缺血性心脏病、冠心病或者心肌病等引起心力衰竭时，患者夜间平卧，下肢和腹部的血液回心过多，心脏不能承受，可以出现轻度的心力衰竭，诱发干咳、无痰，或者少量白色泡沫痰，症状较重时，可以咳出粉红色泡沫痰；4、肺部肿瘤或者其他肺部慢性疾病，主要是肺癌，当出现肺癌时，可以出现刺激性干咳，尤其夜深人静时更容易出现，自己不能判定时，需到医院就诊，做胸部CT、相关的肺功能检查，以及心脏检查。早日确诊、早日治疗，对身体的健康及预后较好。

患者出现咳嗽、胸闷的原因较多，常见如下：1、咳嗽变异性哮喘：主要症状是干咳、无痰。吸入异味、花粉、冷空气时，咳嗽会发作或加重，咳嗽剧烈时伴有胸闷症状，并且在夜间加重；2、支气管哮喘急性发作：患者会出现咳嗽、胸闷症状，活动后胸闷、气短加重，咳白稀痰或咳嗽痰少等症状；3、间质性肺病：常见症状是呼吸困难、胸闷，活动后呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳白稀痰加重；4、呼吸系统疾病：合并心血管系统疾病，如急性气管、支气管炎伴冠心病或心绞痛急性发作，或急性气管、支气管炎伴有心衰等，也可能是急性气管支气管炎或肺部感染伴有急性心肌梗死等疾病，均会出现咳嗽同时伴有胸闷症状。

总是干咳说明出现慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，慢性咳嗽可以由感染性疾病引起，也可以由非感染性疾病引起，具体如下：1、感染性疾病：常见的是支气管结核，支气管结核是干咳，通常是刺激性咳嗽，支气管结核可以通过支气管镜检查来发现；2、非感染性疾病：例如肺部肿瘤或者肺癌，肺癌的早期表现也是干咳，甚至也可以出现刺激性咳嗽，它的痰量比较少，这种情况通常要通过做胸部影像学的检查才能够发现；此外，总是干咳的患者，如果胸部影像学正常，还有些疾病也比较常见，例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。因此，总是干咳的原因众多，如果出现这种情况，还是要到医院先做胸部影像学检查，然后根据胸部影像学检查的结果，选择进一步的检查种类，进一步明确诊断。

前半夜咳嗽与后半夜咳嗽在疾病上没有区别，都称为夜间咳嗽。夜间咳嗽是指睡着后出现的咳嗽，对于疾病的定性没有差别。夜间咳嗽常见病因是与过敏相关的疾病，比如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，咳嗽在前半夜、后半夜都可以出现。此外，心功能不全也可以出现夜间咳嗽，在坐起后或白天不出现，且是阵发性。另外一种情况，前半夜咳嗽是指睡前出现的咳嗽，后半夜咳嗽是睡着以后的咳嗽，这两种咳嗽有一定差别，预示的疾病不完全相同。睡前出现的咳嗽原因很多，比如过敏性疾病、呼吸道感染，包括急性气管炎、肺炎，都可以出现睡前咳嗽的现象。

慢性咳嗽的症状包括： 1、持续时间较长，一般慢性咳嗽的诊断是咳嗽大于四周，且中间无缓解； 2、以咳嗽为主要表现，可伴有喘息的发作； 3、上气道咳嗽综合征引起的慢性哮喘，除咳嗽外，可表现出鼻塞、流鼻涕、睡觉打呼噜等症状； 4、感染后的咳嗽，可伴有感染的症状。 5、咳嗽变异性哮喘的咳嗽以夜间或晨起的咳嗽为主； 6、支气管异物，一般有呛咳病史。 慢性咳嗽的病因不同，表现出的症状不同。

久咳不愈多为慢性咳嗽。慢性咳嗽主要常见有咳嗽变异性哮喘，还有上气道咳嗽综合征、胃食管反流，还有嗜酸性性粒细胞增多症，是不容易找到原因的疾病。有找到原因的疾病，如拍片都容易找到肺结核，还有肺纤维化、很长时间的咳嗽还有慢性支气管炎。最主要的是要到医院去进一步检查，找到病情根源，再做治疗。如最常用的检查是X线、CT、血常规，还有肺功能检查等。医生要给病人做详细查体，如肺部能不能听到哮鸣音、湿啰音，还有呼吸音强弱、胸膜摩擦音，还有肺纤维化或者会出现爆裂音，医生要给病人详细的体格检查，包括视、触、叩、听。

夜间咳嗽要根据咳嗽原因止咳，具体如下： 1、上呼吸道感染：会出现夜间咳嗽，这种咳嗽往往是因为在上呼吸道感染时，鼻腔炎症出现鼻后滴流综合征导致咽腔刺激，出现咳嗽，特别是在夜间平卧以后，鼻后滴流综合征更严重会导致夜间咳嗽，这时用减轻鼻黏膜充血水肿的药物，如美敏伪麻可以缓解咳嗽的症状； 2、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因包括胃食道反流，胃食道反流往往是站立位会出现咳嗽，也有患者在平卧会加重；鼻后滴流综合征，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等； 3、咳嗽变异性哮喘，对因治疗才能够更好的缓解咳嗽症状。

小儿过敏性咳嗽，又称为咳嗽变异性哮喘，其发病机制主要与气道高反应性、气道慢性炎症有关。一般来说，小儿过敏性咳嗽不会不治而愈，所以一旦明确诊断，应积极控制气道慢性炎症，避免接触过敏原，以免发展成为真正的哮喘，增加治疗难度，影响患儿预后。