咳嗽变异性哮喘

宝宝慢性咳嗽，其饮食禁忌与慢性咳嗽的病因相关，病因包括很多方面，最常见的是咳嗽变异性哮喘，还包括上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后的咳嗽，还有其它引起慢性咳嗽的原因，比如心因性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、过敏性咳嗽等。五岁以上的孩子咳嗽，首要原因是咳嗽变异性哮喘，而咳嗽变异性哮喘大多数是由于过敏体质导致的，建议患者查肺功能，做过敏原检测，如果提示对鱼、虾、牛肉等过敏，饮食要注意回避该类食物，注意尽量少吃油炸食品，比如油炸鸡腿等垃圾食品，注意少吃甜食，比如巧克力、鸡蛋糕等。慢性咳嗽患者的饮食和病因有关，特别是过敏体质有些食物尽量不吃，过敏体质尽量给予均衡、营养的饮食。

儿童出现一直咳嗽不停情况，需注意是否同时伴发热、咳痰、气促、精神反应欠佳等表现。此时家长需携儿童及时到正规医院儿科就诊，完成相关检查如血常规、血感染指标检查，行X线检查或肺部CT，有时需行结核菌素试验等相关检查，明确儿童是否存在肺炎、肺结核等情况。如果儿童无明显感染迹象，但咳嗽时间较长，超过1个月以上需警惕支气管哮喘、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。 此时需完善各种疾病相关检查，帮助判断，同时需详细询问儿童既往过敏相关病史、家族史。明确诊断后遵照医嘱坚持规范治疗，定期随访评估，切记不可自作主张停止治疗，否则儿童咳嗽反复发作较难治愈。

儿童半夜出现干咳可能由生理性原因或病理性原因导致，主要包括以下几种情况： 1、生理性原因，例如房间空气过于干燥导致儿童咽喉部、鼻腔出现干燥不适引起刺激性咳嗽，这种情况注意室内空气加湿可有效缓解； 2、考虑儿童是否存在呼吸道炎症可能，例如上呼吸道感染可引起阵发性干咳，下呼吸道感染多为有痰咳嗽； 3、儿童如果出现不明原因经常夜间干咳，需考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需详细询问病史与家族史，结合肺功能、过敏原等相关检查，明确诊断后给予相应治疗； 4、警惕是否为气管、支气管异物等意外造成儿童夜间咳嗽，小婴儿好奇心强，有时会因吸入食物或玩具、小零部件造成突发剧烈呛咳，此时咳嗽需立即就医，及时取出异物。

儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个类型，又称为不典型哮喘，表现是咳嗽反复发作，部分儿童咳嗽时间超过一月。儿童咳嗽早期可能会当作呼吸道感冒治疗，但是使用抗感染药物无效，唯一有效药物是支气管扩张剂，如β激动剂等，使用后咳嗽会明显减轻。 咳嗽变异性哮喘患者一般存在过敏性体质，可能存在过敏原阳性，如尘螨、牛奶、蛋白过敏。儿童咳嗽变异性哮喘可能存在家族因素，若父母一方或双方存在过敏性体质，如伴有过敏性鼻炎、过敏性咳嗽或过敏性哮喘，其子女也会出现类似症状。 咳嗽变异性哮喘一般在早晨和夜间咳嗽较明显，部分儿童咳嗽变异性哮喘建议进行肺功能检查，例如肺功能激发试验，明确诊断。

小孩总是夜间咳嗽的原因如下： 1、哮喘：一种是有喘息、有咳嗽的典型哮喘，还有一种是没有喘息，仅有咳嗽，叫咳嗽变异性哮喘； 2、胃食管反流：也可引起夜间咳嗽，其典型表现是日间，包括运动后没有明显咳嗽，夜晚入睡以后，尤其是入睡1-2小时，凌晨2-3点会出现剧烈咳嗽，有时会有恶心、呕吐、吞咽动作。这样的孩子进一步追问病史，一般睡前都有喝奶、进食的习惯，但是不能根据这些确定胃食管反流问题，还要结合年龄组、病史、咳嗽特点和强度、咳嗽发生时间，以及借助辅助检查进一步明确病因。

儿童反复咳嗽原因较多，具体如下： 1、呼吸道感染：儿童由于呼吸道免疫功能较差，容易患呼吸道感染； 2、咳嗽变异性哮喘：多为干咳，常在夜间或凌晨发作，运动或气候变化时均会出现，患儿多有过敏性疾病史或过敏性疾病阳性家族史； 3、上气道咳嗽综合征：是指各种鼻炎、鼻窦炎或其他上气道疾病引起的慢性咳嗽，此类咳嗽多在晨起或体位变化时明显。患儿伴有白色泡沫样痰或黄绿色脓痰，还有鼻塞、流涕、咽干、异物感或反复清咽样动作等； 4、感染后咳嗽：多呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰，感染后咳嗽呈自限性，8周以内通常恢复； 5、胃食管反流性咳嗽：好发于夜间，多在进食后加重； 6、心因性咳嗽：多见于年长患儿，白天症状明显，专注于做某件事情或夜晚睡觉时症状消失； 7、其他：如原发性纤毛运动障碍，或支气管扩张等不利于气道分泌物清除的疾病，气道分泌物滞留可引起反复咳嗽。

小孩咳嗽总不好，不同年龄段原因有所不同。6岁以内的小孩感染后引起咳嗽较多，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等，在6岁以内的小孩较多见。 6岁以上患儿以支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽比较多见。如果咳嗽总不好，需明确小孩有没有体质差、器官发育不良、免疫功能不完善等症状。此外，需判断是否与过敏体质以及与营养状况有关，需到医院进一步就诊，才能明确具体的病因。 除身体原因外，环境因素也较重要。如空气不好、室内环境不好均可引起咳嗽。

咳嗽变异性哮喘可以达到临床治愈，但是不一定能做到根治，因为与孩子遗传背景、过敏体质息息相关。儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，一般情况下患者不会表现出喘息，但往往有反复咳嗽，尤其是早上、晚上较多见，常为干咳。此外，当孩子运动或者吸入冷空气后，也会出现咳嗽。 与真正意义上的哮喘相比，咳嗽变异性哮喘在病理改变方面相对较轻，整个用药疗程相对较短，规范治疗后反复发作的可能性相对较小。临床上也有一些咳嗽变异性哮喘患儿没有接受规范治疗，后期转变成真正的哮喘，出现喘息的症状。 总之，如果患者明确诊断为咳嗽变异性哮喘，不要过于担心，一般在规范治疗后可以得到临床治愈。

鼻炎晚期症状指慢性鼻炎的晚期症状，慢性鼻炎常见类型及晚期症状有以下几种：1、慢性肥厚性鼻炎：随着鼻炎进程，可能会导致人体鼻黏膜出现颗粒样增生，鼻黏膜肥厚，鼻塞症状逐渐加重，目前的喷鼻药物无法得到有效缓解，最终可能走向手术地 结局；2、过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是体质的问题，发作周期比较长，随着发作进程延长，特别是嗜酸性粒细胞增高性的过敏性鼻炎，可能会向下呼吸道发展，引起喘息性支气管炎、咳嗽变异性哮喘以及典型哮喘，往上走可能会引起过敏性结膜炎、鼻息肉以及过敏性咽炎等；3、慢性萎缩性鼻炎：后期会引发鼻黏膜干燥，大量脓痂滋生，产生恶臭，严重影响患者的生活、学习。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘，它的中医治疗方法要考虑咳嗽变异哮喘在中医是怎么看的。咳嗽变异哮喘以咳嗽为主，我们把它归为咳嗽的范畴。咳嗽范畴里传统的咳嗽根据病因的不同，分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽又分为风寒、风热、风燥，内伤咳嗽又分痰热、痰湿、肝火犯肺等咳嗽。所谓的风咳，往往在临床上是寒热不明显，有明显的咳嗽反复发作，时作时止，有风邪的特性。风咳的治疗原则以疏风宣肺、止咳利咽来治疗，在临床上常用的药就是苏黄止咳胶囊，这个药在临床上的使用效果还是很好的，目前是唯一一个可以用于咳嗽变异哮喘的治疗药物。咳嗽变异哮喘的病人可以选择这个药物。