咳嗽变异性哮喘

通常咳嗽持续八周以上则称为慢性咳嗽，咳嗽症状持续4-8周，则称为亚急性咳嗽，导致慢性咳嗽常见疾病具体如下： 1、变异性哮喘，临床表现以阵发性夜间咳嗽和凌晨咳嗽为主； 2、胃食管反流，通常由胃部疾病所致，常出现胃胀、打嗝、反酸等症状，咳嗽主要是酸性液体或者气体反流刺激咽喉部所致； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎，和咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘发病机制相似，治疗方法也和咳嗽变异性哮喘接近； 4、上气道咳嗽综合征，通常是上呼吸道分泌物反流刺激咽喉所诱发的症状，通常给予药物治疗或针对鼻炎等原发病进行治疗。

如果咳嗽时间超过八周，则称之为慢性咳嗽，慢性咳嗽常见引起的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘，通常与夏季暑湿季节所产生霉菌，以及空气过于潮湿有关； 2、胃食管反流，患者会因胃部原因出现胃胀、打嗝、反酸等症状，由于酸性液体或者酸性气体刺激敏感部位之后，诱发咳嗽症状； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎； 4、上气道咳嗽综合征，通常和鼻咽部鼻涕反流、倒流等，刺激咽喉部有一定关系。

慢性咳嗽属于令患者较为烦恼的问题，一般为持续性咳嗽，而且持续时间较长。慢性咳嗽预防措施具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘引起慢性咳嗽，需注意哮喘的防护措施，如减少刺激、生活规律、戴口罩，尽量少进食辛辣刺激食物，减少咳嗽反应； 2、上气道综合征引起的慢性咳嗽，需注意处理上呼吸道疾病，如治疗鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病； 3、胃食管反流患者，减少胃食管反流症状，如进食促进肠胃蠕动药、抑酸制剂，还需注意晚上睡觉时适当抬高头，减少胃酸反流，同时需进食促进胃消化与吸收的食物，晚上减少进食； 4、慢性咳嗽如果有季节性，需注意季节性防护； 5、慢性咳嗽患者与刺激有关，需戴口罩。

咳嗽哮喘可能是指咳嗽变异性哮喘，是以咳嗽为主要表现的哮喘。治疗多是用糖皮质激素，或者是长效支气管扩张剂吸入，在此基础上也可以加白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，另外也可以加用茶碱类药物，如茶碱缓释片。如果是选择沙美特罗氟替卡松，在此阶段不要再继续加量。 在此基础上还可以加用速效支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂临时进行补充。如果还是很严重，也可以加用其他的支气管扩张剂，如噻托溴铵吸入，共同改善气道痉挛。

咳嗽变异性哮喘是哮喘特殊类型，咳嗽变异性哮喘的唯一症状或主要症状为咳嗽，无明显喘息、气促等。咳嗽变异性哮喘治疗与典型哮喘相同，大部分患者需要吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂。部分患者严重时可能需要口服激素，应用白三烯受体拮抗剂等其它补充治疗方案。 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见病因之一，容易被漏诊。因此当患者出现持续咳嗽，如果持续时间超过8周，咳嗽主要在夜晚和凌晨较为明显，在排除其它病因后应该怀疑是否为咳嗽变异性哮喘。患者需主动、及时就诊，必要时进行肺功能检查，医生会根据临床情况给出具体药物治疗方案。

久咳不愈首先要明确咳嗽原因。一般在临床超过1个星期的咳嗽就建议做胸片检查，排除支气管炎、肺炎或肿瘤等常见原因。如果胸片没有问题，则需要考虑是否为药物引起，如降压药可以导致顽固性咳嗽，此时需要更换药物。此外，胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等，都可以导致久咳不愈。 因此，如果临床上出现久咳不愈一定要及早就医，及早明确诊断合理治疗。

晚上干咳多见于咳嗽变异性哮喘或者心功能不全。年轻患者前者多见，年纪大且有基础性心脏病的患者，后者较为常见。做肺功能检查，咳嗽变异性哮喘的患者，肺功能显示阻塞性通气功能障碍、支气管舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF变异率≥20%，同时咳嗽时可伴有胸闷、喉间哮鸣，用支气管扩张剂后症状好转。 心衰的患者除了夜间咳嗽之外，可听两肺湿性啰音、心界扩大，白天活动后胸闷、气喘，心脏彩超可显示心室收缩功能障碍，心电图显示缺血性改变，纠正心衰后，夜间咳嗽症状明显好转。临床上还可出现非典型病原菌感染后气道反应性增高，出现夜间咳嗽，可采取针对性治疗，症状都可明显减轻。

咳嗽变异性哮喘无法自愈，只有缓解期与发作期区别。哮喘本身是一种过敏性疾病，是不能够自愈的，所谓的自愈是没有再发病，只是处在哮喘缓解期，没有发作期而已。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，因为目前哮喘表现可能有喘息型、咳嗽型，甚至还有胸闷型，咳嗽变异性哮喘只是其中之一，自愈可能性也是为零。咳嗽变异性哮喘治疗理论上来讲，在诊断初期，应坚持吸入激素加长效β受体激动剂3个月，然后口服白三烯受体拮抗剂3个月，后再根据情况调整用药或者减量进行。

有肺结节的患者，干咳不一定是肺癌，因为肺结节与干咳间并没有必然相关性，与肺癌更没有相关性。肺癌可以表现为肺结节，亦可表现为干咳，但有肺结节和干咳并不一定是肺癌。目前肺结节检出率较高，大部分肺结节仍以良性为主，恶性结节少见。肺结节病人往往自觉无明显不适症状，而干咳病人往往提示气道或肺上已出现明显病变，如支气管炎、咳嗽变异性哮喘等均可出现干咳。但不管是咳嗽性变异性哮喘还是支气管炎，均为良性肺部病变和气道病变，并不是肺结节，更不是肺癌。所以有肺结节且伴干咳病人，不一定是肺癌，不要惊慌，亦无需过于担心，需到正规医院咨询相关医生，从而明确疾病诊断，而不是自行诊断，以免耽误病情。同时出现肺结节和干咳后，亦不能掉以轻心，需定期随访观察结节是否出现恶变和咳嗽症状是否加重。

小儿存在过敏，例如过敏性原因诱发反复咳嗽，需警惕存在咳嗽变异性哮喘。小儿反复咳嗽、喘需可采取以下措施： 1、若由于吸入性过敏原导致反复咳嗽，需立即回避吸入性过敏原，若由食物过敏原引起，需马上停止摄入过敏性食物； 2、若家中备有支气管扩张剂，可以口服支气管扩张剂。若家中存在雾化剂和雾化药物，可以及时吸入相关药物，帮助缓解支气管痉挛； 3、发作时需开窗通风，保持空气流通； 4、患儿需保持端坐位，松解衣服，帮助维持气道通畅。