咳嗽变异性哮喘

小儿过敏性咳嗽与过敏有关，表示患儿属于过敏性体质，同时要区别于咳嗽变异性哮喘或者其它哮喘性支气管炎等疾病，方可诊断为过敏性咳嗽。若患儿诊断为过敏性咳嗽，可以使用西替利嗪等抗组胺类药物，或者孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂进行治疗。若患儿同时伴有过敏性鼻炎，可使用吸入性的糠酸莫米松进行治疗，但药物的具体疗程和用法，应由专科医生进行指导和诊治。

过敏性咳嗽是一种通俗说法，其在医学上称为咳嗽变异性哮喘。宝宝表现是以咳嗽为主要或者唯一症状，不伴有喘息或者胸闷气促，但是宝宝仍然有气道的高反应性。如果有条件，给宝宝做肺功能检测可以提示其是一种咳嗽变异性哮喘。 如果明确诊断宝宝是咳嗽变异性哮喘，那么此时的治疗就需要和哮喘治疗相同，通常采用长期、持续、规范化的个体化治疗。

过敏性咳嗽患者首先需明确过敏原，避免接触过敏原，通常可对过敏性咳嗽起到根治性作用。 如果患者无法避免接触过敏原，出现较长时间气道高反应或长时间过敏性哮喘，通常难以彻底根治。如果是过敏导致的咳嗽变异性哮喘或典型哮喘，需采用正规药物治疗哮喘的治疗方法进行控制。若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

过敏性咳嗽包括一大类疾病，如鼻炎、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。患者先要明确诊断，可以先挂呼吸科帮助判断是哪一类疾病，鼻炎患者可就诊于五官科、呼吸科，因为患者若主要表现为咳嗽，呼吸科也可以解决。 哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎的患者可就诊于呼吸科，假如有专科门诊，比如哮喘专科门诊，确诊为咳嗽变异性哮喘的患者也可挂专科门诊，进行长期规范治疗；还有一些医院可能存在过敏科、变态反应科，患者也可到相关科室就诊。

慢性咳嗽根据不同的情况是不一样的。根据咳嗽的时间来分，分为慢性、亚急性和急性三种咳嗽。根据时间3周为一个界限，如果3周以下的咳嗽称之为急性咳嗽，3-8周的咳嗽称之为亚急性咳嗽，如果是长于8周也就是长达2个月的咳嗽，称之为慢性咳嗽。另一种诊断的分法是根据胸部异常的情况来分，分为两种： 1、胸片X光片异常的情况，包括肺炎、支气管炎这种阻塞性的肺炎，甚至肺癌这种胸片异常的情况的咳嗽； 2、体检检查没有发现异常情况，胸片显示正常的慢性咳嗽，包括胃食管反流引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及嗜酸细胞性支气管炎、心因性咳嗽、上气道咳嗽综合征等分类。因此有不同的诊断标准用于鉴别不同的咳嗽。咳嗽的诊断标准其实是不同的病因诊断标准是不一样的，比如咳嗽变异性哮喘的诊断标准和哮喘基本上是类似的，胃食管反流性咳嗽也有它各自的诊断标准，所以慢性咳嗽没有整体的诊断标准。

反复慢性咳嗽会是肺癌吗，这个问题其实很多就诊的患者都会问。第一句话冲上来就会问，疾病是不是很严重，是不是肺癌。这个问题的本身其实并不完全正确，要分两种情况来分析： 1、反复慢性咳嗽不是肺癌，不是肺癌的这种情况见于以下患者，长期咳嗽大于8周的，咳嗽的原因没有诊断清楚，没有足够重视，有拖延没有及时用药引起的反复慢性咳嗽，这种患者绝对和肺癌是没有关系的，可能是包括咳嗽变异性哮喘、心因性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等等其中之一的类型；所以主要的问题是要明确诊断，根据不同的病因、不同的病种来针对性治疗； 2、反复慢性咳嗽患者见于老年患者长期抽烟，咳嗽的性状发生改变，咳嗽痰中带血，咳嗽的声音由原来低沉变成金属声音，咳嗽反复拖延，多种药物治疗无效，这时候经过详细的体格检查和影像学的诊断，包括胸片、胸部CT，包括胸部增强CT等检查，甚至肺部支气管镜和活检来明确肺癌，这种病例也有见过；所以不同的病因、不同的患者诊断的方法和最后诊断的结果是会不同的，不要因为反复慢性咳嗽就会引起焦虑和恐慌，认为是肺癌的发生。但是，同时另一方面也不能因为认为是简单的咳嗽症状而不予管理和不予关注，引发难以控制或者到后面很严重的疾病。这时候如果早期诊断会更简单、更直接，早期收到效果，如果拖延、延误，会影响甚至威胁生命。

这个问题其实很多患者都非常关心。自己咳嗽这么长时间，服用这么多药物，到底有没有治疗的方法，到底能治好吗。这个问题听起来是非常绝望的口吻，不能保证所有慢性咳嗽都能治疗好，但是大部分慢性咳嗽能够根据明确的诊断之后，有的放矢针对性的治疗，效果是很明显的。如果慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，即这种慢性咳嗽真实的原因是哮喘，根据哮喘的治疗原则进行慢性咳嗽的治疗，很快就会缓解。变应性咳嗽的患者，是由于在冷空气、油烟、香水这些刺激性的气味里马上就会发生咳嗽。对外界的刺激也非常敏感，这种变应性的咳嗽如果给予针对性的比如说表面激素的吸入以及抗过敏药物的使用，这种咳嗽也会马上好转。但是如果是支气管肺癌引起的慢性咳嗽，即便明确病因，咳嗽症状也会时好时重，或者随着病情的发展，发生各种情况的变化。因此不能断然肯定慢性咳嗽肯定能治好，但是如果在一般情况下明确病因，慢性咳嗽是没有问题，是能够治好的。这个信心大家应该树立起来。

小孩慢性咳嗽能否自愈需要根据病因分析。如果因为过敏因素引起的咳嗽，如咳嗽变异性哮喘，一旦离开过敏原，咳嗽症状可能就会得到缓解，可能不再咳嗽，即表示自愈。 还有喘息性支气管炎引起的咳嗽，通过自身抵抗能力控制炎症，可能达到自愈目的，所以部分小孩咳嗽咳几个月以后自行好转，这是因为自身免疫功能提高以后疾病达到自愈。大部分儿童一旦出现慢性咳嗽，应到医院进行系统检查，因为大部分咳嗽不会自愈，需要采取相应治疗手段进行治疗。

慢性咳嗽的治疗原则主要分为两大类。针对病因进行的治疗叫病因治疗，针对咳嗽症状来进行的治疗叫对症治疗，其中病因治疗是关键。具体来说慢性咳嗽的常见原因： 1、咳嗽变异性哮喘，治疗原则类似于哮喘，主要是糖皮质激素和β受体激动剂治疗； 2、嗜酸粒细胞性支气管炎，主要治疗是吸入糖皮质激素治疗； 3、上气道咳嗽综合征，主要治疗原则是抗组胺治疗； 4、胃食道反流引起的咳嗽，主要是抑酸和胃动力药物治疗。 另外在咳嗽的病因还不明确，为了缓解剧烈的咳嗽对病人生活质量造成的影响，进行对症治疗，对症治疗主要就包括镇咳治疗和祛痰治疗。

宝宝出现慢性咳嗽后，多数患儿不能自愈，有极少数的慢性咳嗽的患儿可以自愈。如支原体感染后出现的咳嗽，经过一个月的治疗后，患儿还是会有单声咳嗽，此时可能是因为气道高反应性。 此外，心因性咳嗽也会导致慢性咳嗽，尤其是学龄期的孩子较多见。通常由于精神、环境因素引起，内心压力或学习压力比较重时，可能会导致这种咳嗽。患儿通常不需要用药，排除其他疾病后继续观察即可。 但是气管内有异物，或咳嗽变异性哮喘、迁延性细菌性支气管炎需要治疗。所以当患儿出现久咳不愈时，应及时到医院就诊，然后给予针对性处理。