咬伤

儿童癔症的临床表现主要有两个方面：1、躯体功能障碍：可以伴发不同程度的抽搐发作，但是癔病性抽搐发作和真正意义上的癫痫引起的抽搐发作，在临床表现上不同。癔病性发作类型可以多种多样，可以是局限性，也可以是大发作。但是无论是何种发作类型，意识清楚，在发作的过程中不会发生舌咬伤或者突然摔倒，造成意外撞伤，或者出现尿便失禁、口唇发青等临床表现。部分孩子可以表现为突然之间出现双下肢无力或者是伴有瘫痪，甚至可以伴有不同程度的感觉障碍，比如突然之间出现视力障碍、听力障碍或者出现失语；2、精神症状：有的孩子突然之间大哭或者是突然之间大笑，即突然之间表现出歇斯底里的症状，均是儿童癔症性的临床表现。

口腔血疱主要由以下几类疾病引起： 1、创伤性黏膜血疱：是指患者进食硬物时咬伤黏膜，形成大血疱，无需特殊治疗，医生使用注射器将黏膜血疱中血液吸出，血疱可逐渐愈合，或使用漱口水；血疱较小，无需治疗，7-10天血疱即可自行吸收愈合； 2、类天疱疮：主要表现为口腔黏膜反复发作血性大疱，常见于牙龈，属于自身免疫性疾病，建议前往口腔医院黏膜科或皮肤科就诊，在医生指导下用药。

被老鼠咬了之后，第一个可能要做的是要对伤口的清理清洗。如果咬得不重，拿清水冲一冲甚至如果咬出血了，适当可以挤一挤，然后拿清水冲一冲，基本上就可以。 需要注意的是，因为老鼠它会传染很多疾病，比如流行性出血热，比如鼠疫，尤其鼠疫可能比较重，当然还有很多其他的细菌、病毒都会传染疾病。被老鼠咬伤之后，一周以内可能会出现发热，要到医院就诊。 鼠疫这病中国大部分地区没有，我们国家在西北地方很少部分可能会有鼠疫，这个时候可能除了发热之外，可有淋巴结肿大甚至可能化脓。 如果没有这些变化，只是单纯的被老鼠咬了一下，把伤口清理清理应该就没什么更大问题。

癫痫发作时大部分患者是在家里或者其它环境中，处理如下： 1、周围的人注意保护患者，避免发生舌咬伤，所以要利用家里有的工具，比如勺子或者牙刷，在外面缠上毛巾，及时放在其上下牙之间，这样可以避免舌咬伤； 2、避免窒息，让患者侧躺，不要脸朝天躺，如果发生窒息，分泌物吸入肺部或者堵塞气管会出现较严重的后果。癫痫发作一般10分钟左右，多数患者可自行缓解，但是窒息、缺血、缺氧会对脑脑组织有损害； 3、及时在附近医院就诊，或者及时拨打120，到医院及时给予咪达唑仑或者地西泮等止抽药物。 所以癫痫发作不要惊慌，要及时采用正确的方法。

狂犬病的预防措施，主要包括以下几种：一、避免饲养宠物：不饲养宠物，患狂犬病的可能性几乎很少，当饲养宠物时，如果被宠物咬伤或者舔伤时，就有患狂犬病的可能性。二、伤口处理：1、清洗、消毒：患者如果在被宠物咬伤伤口时出现皮肤的破损，对伤口的处理也是避免狂犬病有效的预防措施。患者需要将伤口彻底清创、扩创，使用流动清水或20%肥皂水，或者75%酒精、碘酒、84等消毒液，进行局部清洗、消毒，可以减少或者避免狂犬病毒进入到体内；2、注射疫苗：同时在伤口的周围，需要进行狂犬病免疫球蛋白或者抗血清的注射，可以立即中和进入到患者体内的狂犬病毒。而且使用狂犬病疫苗的注射后，可以使患者的机体产生针对狂犬病的抗体，避免患者出现狂犬病发作，也是狂犬病预防措施的重要组成部分。

被乌龟咬伤后应积极对伤口进行清洗，因为乌龟口中会存在较多细菌，如果处理不当，容易产生局部感染。由于乌龟本身不会携带狂犬病病毒，因此被乌龟咬伤不需要接种狂犬病病毒疫苗，但是乌龟口中会存在较多细菌。被动物咬伤仍要进行比较彻底的清洗，在家中可以用肥皂水清洗伤口，在医院可以应用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口反复冲洗。必要的时候，可以将伤口内失活或坏死组织予以切除，使伤口处于比较清洁的环境，对伤口愈合比较有益。由于乌龟咬伤容易造成比较严重的污染，在处理时也可以选择性应用破伤风抗毒素，并且配合局部或全身应用抗生素，以减少伤口感染的可能。在伤口愈合期间，要注意保持伤口周围的清洁、干燥，必要的包扎及相应的换药、消毒处理，对伤口的愈合有益。

一旦被毒蛇咬伤，特别提示一定不要恐慌，制动特别重要，如果乱动可能就会促进毒液吸收，可按照以下步骤处理：1、局部绑扎：就是近心端绑扎，以免毒液进入体内后快速进入血液。绑扎15-20分钟就要解开1-2分钟，以免引起局部坏死；2、立即就医：这是挽救生命最好的办法，因为在医院可以局部切开，主要是为了把毒液引流出来，可以打抗毒血清，必要时还需要重复注射。一旦被咬伤，根据毒性可能会引起呼吸肌麻痹，会出现呼吸困难，也可能会引起神经系统毒性，出现头晕、恶心、呕吐甚至昏迷，也可能会引起心脏毒性。不要自己将毒液引出，如果处理不当可能会加速毒液吸收，制动、切开、引流是减少毒液吸收的重要措施。

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

五步蛇是郴州市第一人民医院治疗的强项。以前治疗五步蛇，为了能不能切开做了很多系统的研究。现在也可以看到全国的同一本教材，无论五年制、七年制、八年制，所有的教材，五步蛇都是禁忌切开的。我们也有这方面的血的教训，就是切开了五步蛇，有时候大切口切开了以后，病人直接就出血死了，失血性休克死了。为什么？因为五步蛇是血液毒，只有一个小伤口不断地出血，直到死、休克都止不住。正常人可以止住，五步蛇是止不住。五步蛇咬伤伤口能不能切开？根据实践研究，是可以切开的。但是什么时候切开，做什么样的切口，这是有讲究的，千万不要自己切。第一个，不切的后果，不切一般肢体就残废了，甚至心功能衰竭，甚至死人了，毒素排不出来。我们有些地方用CRRT，出血也是止不住的，致残是可能的。如果切开，一般感染和出血是止不住的，就需要用大剂量的血清把凝血功能纠正，凝血功能纠正以后，再小切口切开，也不要切多了，缓慢的切，压力达到不使肢体坏死为止。

统计发现，狂犬病患者最早期在被犬或者其他动物咬伤后，在暴露的伤口部会发生疼和痒的感觉，有人形容就像蚂蚁爬一样，然后会出现全身症状，比如发热、乏力，这些都不太典型，当然典型的症状是恐风、恐水。