咬伤

讲解医师：李庆彦  （主任医师）
就职单位：聊城市人民医院/感染性疾病科
不可能出现这种情况的，十天观察法是正确的，如果咬人的狗过了十天还没有死的话，就可以排除狂犬病，就不可能存在狂犬病的，不需要担心。

舌头为溃疡好发部位，以复发性口腔溃疡较常见，发病率约10%-30%。舌头运动引起外伤，如舔牙、进食时咬伤或刷牙时碰撞均可引起溃疡，建议止疼消炎，促进溃疡愈合，可选用局部麻药涂抹减轻疼痛，表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏等促进愈合，预防舌头溃疡需避免咬伤、使用软毛牙刷。老年人舌头溃疡常见于牙齿残根、残冠旁，多由老年牙齿疾病未及时治疗引起划伤导致，溃疡时间较长，治疗以修复牙齿为主，溃疡局部可选用漱口水或口腔溃疡散、口腔溃疡膏等；如果病变部位靠后，可选用含片治疗。长期创伤性溃疡可导致癌变，若2-3周溃疡仍不愈合，患者需提高警惕。

临床中鼻部缺损为常见现象，受伤原因较多，包括动物咬伤、车祸、高处坠落伤等。鼻部再造需根据鼻部缺损范围进行手术，如鼻尖缺失、鼻部缺失，甚至鼻部骨头和软骨缺失，不同程度的鼻部缺损，所选择的治疗方式不同。简单的鼻头缺损，可选择进行局部皮瓣修复，如鼻背皮瓣转移、面部皮瓣转移。鼻背大面积缺损，如整个鼻尖、鼻翼或鼻小柱缺损，需考虑用人体额瓣重新修复鼻部。

现有数据证明猫、狗在发病后有传染性，并且在发病前3天内便可能有传染性。所以通常采用的10日观察法也是基于此原理，如果被猫、狗抓伤、咬伤，3天后动物表现仍然健康，可以认为被其传染狂犬病的风险比较小。如果到第10天动物仍然健康，便可以排除被感染狂犬病的风险，可以认为10天前的动物没有传染性。患者感染狂犬病后能够从唾液中检测到病毒，即患者只有发病后才具有传染性，被处于潜伏期的患者咬伤不会感染狂犬病。同样如果被处于潜伏期时的猫、狗咬伤后也不会感染，只有在潜伏期的最后3天，即发病前3天才有传染性。但上述规律只适用于猫、狗和人，对于野生动物或其他家畜研究数据较少，因为本身其他动物感染狂犬病见到的案例较少。

被毒蛇咬伤后毒蛇口腔的毒液直接进入到人体体内，导致人体器官的损伤，重的毒蛇咬伤可以危及患者的生命，需要紧急、快速处理。被毒蛇咬伤后最主要是防止毒液进入到人体循环，因此毒蛇咬伤后首要处理就是结扎，在咬伤的近端能够使用止血带扎住，避免血流或者减少血流向人体身体的流动，然后阻断局部血流，不让毒液进入到人体体内。 如果被毒蛇咬伤，如果毒牙在人体内，应该要将毒牙拔出。如果毒蛇咬伤引起的创面比较大，要进行局部清创处理，同时还要打破伤风针剂，预防破伤风细菌的感染。毒蛇咬伤最核心的处理就是使用抗毒蛇的血清治疗，针对不同的蛇使用不同的抗毒素血清，因此毒蛇咬伤是一种综合情况，主要包括如下措施： 1、要结扎咬伤肢体的近端，减少血流或者是减少毒素弥散到人体内； 2、进行局部清创治疗； 3、根据不同的毒蛇种类要使用不同的抗毒素血清，如果被毒蛇咬伤，尽可能对毒蛇拍照片，以帮助后期医生来使用不同的抗毒蛇血清。

上腭烫伤关键看烫成什么样，因为上腭烫伤肯定是非常常见的情况，如喝了一口烫的汤，一下就会烫一大片，如果烫伤有蚕豆大小或核桃大小，需要愈合的时间就很长。 比较主张到医院就诊，因为这种烫伤最好能够用药，最常用的是重组人表皮生长因子凝胶、康复新液漱口，特别重的情况下可能还会给一些口服中药，如口炎清颗粒等，但有时不小心如勺子、筷子或吃火锅时烫了一小片，不用非到医院就诊，可以自己多漱口，很快就能愈合。 所以烫伤愈合时间不一样，如果烫的比较小，不算太大，口腔黏膜的愈合能力非常强，大家咬伤了也不一定要去医院。 但如果喝一口烫的汤，烫的腭部有核桃大小，烫伤比较大的情况下，主张到医院就诊，在医生的指导下用药物促进腭部溃疡愈合。 因为腭部比较特殊，每天都得吃饭，也容易创伤，血运不是非常丰富，有时不是很好愈合，所以如果病损比较大，请到口腔医院或口腔科就诊，由医生开药，在医生指导下，可能对溃疡的愈合有很多帮助。

小儿癫痫的急救措施包括： 1、癫痫发作时，应立即用一双筷子缠上纱布塞入上下牙之间，避免舌咬伤； 2、将患儿头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道引起窒息； 3、因癫痫持续发作可能造成脑缺氧，导致脑部不可逆的损伤，所以如癫痫大发作超过5分钟未缓解，应立即送医，以免造成严重后果。

红斑狼疮是以红斑为典型临床表现，但此类疾病不仅表现为皮肤红斑，还可累及全身任何脏器，是一种自身免疫疾病，好发于15-40岁女性，儿童亦不罕见。 此类疾病的临床表现多种多样，累及皮肤者称为盘状红斑狼疮，有多系统受累者称为系统性红斑狼疮，部分类型介于两者之间，例如亚急性皮肤型红斑狼疮等。由于此病发生在面部的皮疹类似于被狼咬伤后出现的伤口，因此称为狼疮。

狂犬病常见感染途径如下所示：1、直接接触传播：即被狂犬病动物或可疑狂犬病动物抓伤、咬伤，属于常见传播途径；2、舔舐破损皮肤感染：因为狂犬病动物唾液中携带病毒，如新鲜伤口或已经开始愈合但未完全愈合的伤口被舔舐后，均存在感染风险。此外，嘴唇、眼睛、会阴部黏膜，被狂犬病动物舔舐也有感染风险。肉眼无法明确黏膜伤口，所以不能以黏膜是否有伤口以及完整度判断，只要黏膜部位被舔舐，多数属于狂犬病暴露；3、宰杀狂犬病动物传染：动物唾液、脑组织、内脏器官、肌肉内均存在少量病毒，宰杀过程中如身体部位有破损，则存在感染风险，但较为罕见；4、器官移植传染：移植狂犬病患者器官导致感染；5、研究中途传染：研究狂犬病实验室内，因防护不到位形成气溶胶吸入感染，较为罕见。一般食用狂犬病动物肉，尤其煮熟肉质多无风险。即使牛、羊为狂犬病动物，但通常经过消毒、熟质的牛奶、羊奶，可放心饮用。

狂犬病发作通常分为三个阶段，常见表现如下： 1、前驱期：患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、倦怠等非特征性改变。特征性改变主要是被咬伤部位出现皮肤感觉异常，伤口周围皮肤出现痛感、痒感，或是如蚂蚁行走的蚁行感等； 2、兴奋期：患者会出现典型狂犬病发作症状，表现为畏风、怕水、咽喉部肌肉痉挛、神经系统亢奋、精神异常等。怕水是狂犬病发作期间，一个比较有特征性的表现，也是由于患者常出现怕水的表现，因此也称为恐水症。患者常由于饮水、看到水，或仅提及水这个字眼，就可引发咽喉部肌肉的痉挛。因此患者虽然极度口渴，但由于不能饮水或不能下咽，而导致脱水的发生。患者咽喉部会有异物感，出现疯狂撕扯自己咽喉部的表现，而交感神经亢奋，会引起患者心率增快，血压升高，大汗淋漓。精神异常的患者可能还会出现狂躁、张望、幻听、幻视，攻击或咬伤他人的表现； 3、麻痹期：会出现四肢肌肉、咀嚼肌等全身多处肌肉瘫痪，最终会由于累及呼吸肌，而发生呼吸循环衰竭，导致临床死亡。