咬伤

咬伤以后要判断被咬伤部位的皮肤是否出现破损，以及在咬伤以后是否出现感染。如果被人或动物咬伤以后，局部的皮肤没有明显破损，局部的肿胀大多和皮下损伤导致的毛细血管破裂出血，以及组织细胞破裂产生的组织液渗出相关。对于这种情况，有以下措施：1、冷敷：可以在受伤的早期用冷敷的办法使毛细血管剧烈收缩，使出血和组织液渗出相对减少；2、热敷或口服活血化瘀的药物：在受伤以后的48小时，可以改用热敷或口服活血化瘀的药物，通过加快局部血液循环，以促进血肿或水肿吸收；3、使用抗生素抗感染并定期消毒：如果被咬伤部位出现皮肤破损并形成感染，局部肿胀还会伴有局部发热、疼痛等。对于感染性局部肿胀，大多都需要使用抗生素，尤其要选择比较敏感的抗生素。同时对于伤口的处理，应定期进行创面消毒，保持伤口的清洁、干燥，随着感染的控制，局部的肿胀也会逐渐减轻。

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的一种急性传染病，人兽共患，人因被发病的动物咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。感染狂犬病后病人发病率死亡率是100%。

讲解医师：李庆彦  （主任医师）
就职单位：聊城市人民医院/感染性疾病科
不可能出现这种情况的，十天观察法是正确的，如果咬人的狗过了十天还没有死的话，就可以排除狂犬病，就不可能存在狂犬病的，不需要担心。

现有数据证明猫、狗在发病后有传染性，并且在发病前3天内便可能有传染性。所以通常采用的10日观察法也是基于此原理，如果被猫、狗抓伤、咬伤，3天后动物表现仍然健康，可以认为被其传染狂犬病的风险比较小。如果到第10天动物仍然健康，便可以排除被感染狂犬病的风险，可以认为10天前的动物没有传染性。患者感染狂犬病后能够从唾液中检测到病毒，即患者只有发病后才具有传染性，被处于潜伏期的患者咬伤不会感染狂犬病。同样如果被处于潜伏期时的猫、狗咬伤后也不会感染，只有在潜伏期的最后3天，即发病前3天才有传染性。但上述规律只适用于猫、狗和人，对于野生动物或其他家畜研究数据较少，因为本身其他动物感染狂犬病见到的案例较少。

被猫咬是否需要注射破伤风，需要根据咬伤情况而定，常见分析如下：1、无需注射破伤风：如果只被猫轻咬一下，无破皮、出血的情况，只需要进行清洗伤口即可；2、需要注射破伤风：如果被猫咬得伤口较重，出现出血等情况，建议注射破伤风和狂犬病疫苗。因为破伤风与芽孢在自然界中无处不在，有可能在猫的牙齿上面也有病毒。如果是家养猫，可能已经注射过狂犬病疫苗，本身没有狂犬病，患者可以不注射狂犬病疫苗。如果被咬伤出血后未注射疫苗，破伤风后果会较为严重，可能会致命，即使未致命，也会有较多后遗症存在。

被乌龟咬伤后应保持伤口清洁、干燥以及适当消毒，污染较重可应用抗生素或注射破伤风抗毒素减少感染的风险。乌龟为常见的宠物，被咬伤后乌龟可紧咬伤口，此时应将乌龟连同受伤部位一同浸入水中使乌龟自然松口。也可用撬等物理方法将伤口从乌龟口中取出，但在去除咬伤时不可生拉硬拽，否则易造成伤口扩大。乌龟咬伤后尽管不会感染狂犬病，但仍存在细菌感染的可能。乌龟口腔中存在较多细菌和杂菌，受伤后可在家中应用肥皂水清洗伤口。进入医院后应用碘伏、双氧水以及盐水等制剂进一步清洗伤口，为减少感染可全身或局部应用抗生素，必要时可注射破伤风抗毒素。

嘴唇内侧起泡，一般就是所谓的下唇黏液囊肿的发生。这种疾病常见的两个病因，常见如下：1、口腔卫生不好：口腔黏膜尤其下唇有密布的多个小唾液腺，负责分泌唾液以湿润口腔、消化食物，有微细的分泌管与口腔相通，如果食物残渣堵塞下唇的小唾液腺的分泌管，导致唾液不能正常分泌，就会在局部蓄积产生小泡；2、外伤：另外是与儿童和青少年时期，有咬下嘴唇的习惯，对下嘴唇的反复咬伤，愈合过程中造成唇腺分泌管狭窄，也会出现唾液局部的潴留，形成黏液囊肿，或者是受到外伤产生的瘢痕挛缩，造成分泌不通畅，分泌液就会在局部蓄积，形成嘴唇内侧的小泡。此时要及时地通过外科手术的方式，把局部形成的黏液囊肿和增生的腺体切除，否则会反复发生、反复破溃，最后形成纤维的瘢痕疙瘩，影响外观、影响下嘴唇的活动和功能。这种起泡主要是口腔卫生不好或者下唇的咬伤，所以要加强口腔卫生，另外要尽量改变咬下嘴唇的不良习惯，通过这两方面尽量避免新的黏液囊肿发生。

被五步蛇咬伤后患者应注意不要乱动，乱动可能会促进毒液在体内扩散，且需要在患者肢体的近心端绑扎，防止毒液扩散影响神经系统，以及心血管系统，从而引起各种恶性心律失常，绑扎时应注意1-2小时放开1次，主要为避免造成远端肢体缺血性损伤。进行简单绑扎后应及时将患者送到医院注射抗蛇毒血清，从而减轻蛇毒对机体产生的毒性，同时在医院内如果患者出现任何症状，可以对症进行抢救治疗，从而避免患者出现生命危险。由于五步蛇毒性比较强，在野外时应注意以防为主，对于有毒蛇的区域应穿好防护服，戴好帽子、手套，防止毒蛇对机体造成伤害。但如果被毒蛇咬伤后应冷静处理、绑扎，同时及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。

临床中鼻部缺损为常见现象，受伤原因较多，包括动物咬伤、车祸、高处坠落伤等。鼻部再造需根据鼻部缺损范围进行手术，如鼻尖缺失、鼻部缺失，甚至鼻部骨头和软骨缺失，不同程度的鼻部缺损，所选择的治疗方式不同。简单的鼻头缺损，可选择进行局部皮瓣修复，如鼻背皮瓣转移、面部皮瓣转移。鼻背大面积缺损，如整个鼻尖、鼻翼或鼻小柱缺损，需考虑用人体额瓣重新修复鼻部。

上腭烫伤关键看烫成什么样，因为上腭烫伤肯定是非常常见的情况，如喝了一口烫的汤，一下就会烫一大片，如果烫伤有蚕豆大小或核桃大小，需要愈合的时间就很长。 比较主张到医院就诊，因为这种烫伤最好能够用药，最常用的是重组人表皮生长因子凝胶、康复新液漱口，特别重的情况下可能还会给一些口服中药，如口炎清颗粒等，但有时不小心如勺子、筷子或吃火锅时烫了一小片，不用非到医院就诊，可以自己多漱口，很快就能愈合。 所以烫伤愈合时间不一样，如果烫的比较小，不算太大，口腔黏膜的愈合能力非常强，大家咬伤了也不一定要去医院。 但如果喝一口烫的汤，烫的腭部有核桃大小，烫伤比较大的情况下，主张到医院就诊，在医生的指导下用药物促进腭部溃疡愈合。 因为腭部比较特殊，每天都得吃饭，也容易创伤，血运不是非常丰富，有时不是很好愈合，所以如果病损比较大，请到口腔医院或口腔科就诊，由医生开药，在医生指导下，可能对溃疡的愈合有很多帮助。