咬伤

狂犬病较难从血液中检查出，狂犬病的病原学检查包括抗原检查、核酸检查、病毒分离、抗体检测，均在患者的伤口分泌物、脑脊液、脑组织等进行检查。狂犬病一旦发病，患者生存期或病程为6-7天，发病后主要靠临床症状和体征进行诊断。狂犬病疾病阶段如下：1、前驱期：有明确被携带病毒的动物咬伤病史，发病后患者出现前驱期表现，主要表现类似感冒，有低热、全身不适、肌肉关节痛、头痛、头晕等，患者较快会出现烦躁不安、失眠。此外，突出表现是对声、光、水的刺激较敏感，上述刺激会引起咽肌紧缩感、喉头紧缩感。对于早期有诊断意义的表现，是50%-80%的患者在已经愈合的伤口和伤口周围神经支配区出现麻木、疼痛、瘙痒，甚至出现蚁行感。此时预示患者狂犬病已开始发病，持续时间为2-4周，再进入兴奋期；2、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风，听见或想到水即产生恐惧，或口渴时不敢喝水，出现咽肌痉挛。部分患者对风、光的刺激较敏感，遇到风、光、水的刺激时会出现咽肌痉挛，病情较重的患者可以出现全身痉挛抽搐。呼吸肌痉挛时患者可以出现呼吸困难、低氧血症，同时伴多汗、流涎，口水增多，出现心率增快、血压增高等表现，均预示患者进入兴奋期。兴奋期患者意识清楚，持续1-3天后进入麻痹期；3、麻痹期：患者较快进入昏迷，出现全身迟缓性瘫痪，持续6-18小时后会较快死亡。

猛兽咬伤会发生在头颈部，因为这是猛兽在长期进化中形成的捕猎“标准动作”。大部分动物包括人类身体最脆弱的地方就是头颈部。那么头颈部咬伤，应该怎么办呢？ 头面部是人体血运最丰富的部位，头面部被猛兽咬伤多为撕裂伤。最大的危险是大出血，第一时间要用相对干净的衣物填塞或压迫止血。经常因为慌张，压迫的部位不对，导致伤者出血不止，并不是压迫出血不管用。相对来说，颈部被猛兽咬伤更为危险，因为大血管、气管在颈部。被咬住颈部，会在很短的时间内窒息，或出现失血性休克，直至死亡。 颈部被野兽咬伤后，施救者首先要在确保自身安全的前提下，评估伤者的损伤程度，观察伤者是否有意识和呼吸、能否说话、四肢能不能动、颈侧是否有喷射状出血。如果伤者意识不清，首先要保证呼吸道通畅，防止呕吐误吸。颈部有喷射状出血时，要用填塞压迫颈动脉止血。伤者四肢不能活动时，首先要考虑颈椎受伤。在搬运过程中，注意保护头颈部，避免头颈部转动，防止二次损伤。 在现实中，猛兽咬伤头颈部极为罕见。一旦发生会非常危险，窒息和出血性休克是猛兽咬伤致死的主要原因。所以，人们要做的还是要谨记，动物凶猛，保持距离，安全第一。

狂犬病潜伏期是指患者被咬伤后直到发病时间的周期。一般携带狂犬病毒的动物包括狗、猫及蝙蝠等。狂犬病潜伏期时间通常较短，基本表现为1周、1-2个月等，临床上潜伏期超过半年的患者较少，潜伏期一般与狂犬咬伤部位相关。若咬伤面部，由于实际发病为脑炎，自面部运行进入神经末梢至脑部，距离较短，潜伏期相对较短；咬伤部位距离脑部越远、伤口越小，则潜伏期可能越久。

虽然狗打过狂犬疫苗，人们还是要小心，再次被狗咬后从道理上还是要前往专业机构再注射疫苗。因为一般疫苗是给狗打，但人还没有提前预防。 处理程序是伤口处理和接种疫苗或者使用抗毒素，不能有侥幸心理，否则意想不到的后果发生后就追悔莫及。狗咬伤口处理原则要尽快，比如使用止血带，让血流不容易流动，或者把局部血清洗、冲洗掉，不能用嘴，万一有病毒可以带到嘴里，所以需要及时把伤口处理清楚。

若经过专业人员严格检查为健康的狗，排除了狂犬病，被咬伤后不需要接种狂犬病疫苗，无感染狂犬病的风险。但若通过肉眼判断狗很健康，仅表示目前未发病或处在发病前3天，不能完全排除存在狂犬病的可能性。患狂犬病的狗发病后具有传染性，发病前3天还未表现出任何的症状，但唾液中可能存在病毒。若通过肉眼观察，则需观察10天，狗仍然处于健康状态，可认为10天前既未发病，也不处于发病前3天的情况，唾液里不存在病毒，可初步排除狂犬病的风险。若在观察期间发现狗出现异常，需通过兽医或专业的人员评估是否为狂犬病。若不能排除，患者应尽快进行全程的狂犬病暴露后的处理程序，包括冲洗伤口、接种疫苗和免疫球蛋白等。

目前并未发现因为摄入狗舔过的食物，而罹患狂犬病的案例。狂犬病可通过动物的咬伤、抓伤或被舔舐伤口黏膜而进行传播，不会通过消化道传播。所以即使食物中存在狂犬病病毒，这种食物在进入消化道后病毒也会被消化液杀灭，不会导致人感染狂犬病。但如果在食物表面存在狂犬病动物的唾液，并且进食者的嘴唇上存在伤口并接触唾液的情况下，则可能存在感染的风险，但概率较低。因为狂犬病的病毒在体外自然环境中生存的时间较短，在常温下不超过一小时则会失去传染性。只有在低温潮湿的环境下，带有病毒的唾液尚未干燥才可能具有传染性。而如果食物表面较光滑，带有病毒的唾液停留在上面且未干燥，并且嘴唇上存在开放伤口，在接触食物时则会先接触到狂犬病动物的唾液而存在风险。所以如果食物可能被动物舔过，应进行相应处理以确保安全。

狂犬病疫苗一般是在无法确保咬伤人的狗，到底有无携带狂犬病病毒情况下才考虑注射。如果只是被狗舔一下伤口，感染狂犬病可能性一般较小。但为保险起见，建议在有条件的情况下，需要注射狂犬疫苗。 如果小狗存在狂犬病，它会出现一些特征，如异食癖、烦躁不安、乱咬人或喜欢与人过度亲近。如果万一感染狂犬病病毒，致死率较高。所以在保险的情况下，出现伤口被狗舔，建议到医院注射狂犬疫苗。

被狗咬伤的紧急处理，包括注射疫苗和预防细菌感染等相关处理步骤。被狗咬伤后，首先要观察咬伤的部位，如果是致命的部位，比如头、面、颈部等，要判断是否危及生命。如果出现大的动脉血管或重要脏器损伤，第一时间应尽可能采取有效的急救措施。对于出血可以用压迫或填塞的方法，对伤口进行止血，并且及时将患者转运到医院，进行进一步处理。在医院医生可以通过清洗伤口的方法，并用剪刀等去除伤口内的失活或坏死组织。如果血管较为重要，还可以通过血管修复缝合方法，恢复患者血管的功能。观察是否有感染的情况下，应预防的应用抗生素及注射破伤风抗毒素，以减少伤口感染的可能。为预防狂犬病，除清创操作外，有必要及时的注射狂犬疫苗，因为研究发现，一旦患狂犬病，患者的死亡率为100%。如果是头面部的损伤，还应注射狂犬病免疫球蛋白，以减少狂犬病感染的可能。

口腔溃疡是否可以不用药，先要明确口腔溃疡属于何种口腔黏膜病。部分口腔溃疡可以不用药，部分则需要用药干预或进行处置。通常口腔溃疡的主要类型及治疗方法如下：一、创伤性溃疡：1、咬伤或划伤所致：可能咬了一下，或硬质食物划破口腔。对于此种溃疡，完全可以不用药，溃疡可以在5-7天自行愈合；2、残根或残冠所致：对于部分残根、残冠引起的创伤性溃疡，也可自行愈合。但由于这些残根、残冠若不及时处置，仍然存在在口腔内，日后可能会再次造成溃疡。因此，此种溃疡可以不用药，但建议要及时将残根、残冠清除。二、复发性口腔溃疡：可以有自限性，即不用药物，通常10天左右也可自行愈合。但因其具有复发性，若不用药干预，可能还会反复发作。临床上对偶尔发作、不频繁发作的溃疡，除局部用药外，通常不建议全身用药。但对于部分溃疡，反复发作且持续时间长，溃疡数目较多，对日常生活影响较大，需要用药干预。三、恶性溃疡：怀疑为恶性溃疡的情况时，需要及时进行活检或手术治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被狗咬伤后，一般三个月内发病。被狗咬伤后，一般不会马上发病，要经过一个潜伏期才能发病。狂犬病的潜伏期长短不一，大约在三个月以内，潜伏期可以长达十年，潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量和毒力等因素密切相关。狂犬病属于非常严重的传染病，病死率可以高达100%，如果被狗咬伤后，应该立即接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。\n我国为狂犬病流行地区，凡被狗咬伤者或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液沾污时，均需做暴露后预防接种。暴露前预防主要用于高危人群，即兽医、山洞探险者，还有从事狂犬病病毒研究的人员和动物管理人员。狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，狂犬病病毒通常由病兽通过唾液以咬伤方式传染给人，临床表现有狂躁型和麻痹型。