呼吸衰竭

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

重症急性胰腺炎是临床中非常严重的急腹症，重症急性胰腺炎会危及患者生命，在国际上诊断标准有Ranson评分和CT检查。重症急性胰腺炎患者在临床治疗过程中通过腹部CT检查后，根据胰腺大小、肿胀程度、胰腺周围组织以及胰腺周围腔隙有无积液、有无脏器并发症、衰竭等诊断。 若生活中有朋友或家人考虑诊断为胰腺炎时，如果出现脏器衰竭，包括胰腺肿胀，并出现坏死，形成胰腺假性囊肿，甚至出现脓肿、休克、呼吸衰竭、肾衰竭等。这些都是重症急性胰腺炎表现，就可明确诊断为重症急性胰腺炎。

讲解医师：王丽芳  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院呼吸内科
呼吸衰竭主要是指各种原因引起的肺通气和肺换气功能障碍，不能正常的进行有效的气体交换，这样就会导致缺氧、二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要是会表现为呼吸困难、呼吸急促。慢性呼吸衰竭主要是由于重度的肺结核、肺气肿、弥漫性的肺纤维化，还有慢性支气管炎等疾病引起，需要先去医院做肺功能的检查、血气分析和痰液的检查，还需要根据影像学的检查结果来综合的做出正确的诊断。一般是需要吸氧、积极治疗上述原发病。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭，通俗的来讲是只有缺氧，但是没有二氧化碳潴留，缺氧的标准是指氧分压小于60mmHg，而二氧化碳分压是正常的。在临床表现上主要表现为呼吸困难，咳嗽，咳痰，胸闷，胸痛等症状。在治疗方面主要与高流量的吸氧来维持氧分压以及血氧饱和度。如果高流量吸氧不能够满足患者的血氧饱和度，那么可能就需要机械通气。可以通过气管插管或者气管切开，接呼吸机进行辅助支持治疗，维持生命体征。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于呼吸衰竭的诊断标准，有一定的前提。患者要在标准的大气压下，在不吸氧的情况之下，而且要除外一下心脏分流造成的低氧血症。这个时候给予患者采取动脉血，根据血气的值，如果患者动脉血的血氧分压低于60mmHg，考虑患者出现了呼吸衰竭。同时，患者如果伴有二氧化碳潴留，二氧化碳分压大于50mmHg，临床称之为Ⅱ型呼吸衰竭，也就是患者同时气道有不通畅，二氧化碳排出受限，一般都见于慢性阻塞性肺疾病而导致的终末期状态，出现Ⅱ型呼吸衰竭，特别是肺性脑病是非常常见的。所以呼吸衰竭是临床上非常危重的疾病，而需要立即给患者进行急救，针对病因和对症治疗。一般采用呼吸机进行辅助通气，才能取得好的效果，需要引起医生的足够重视和患者的足够关注。

慢阻肺患者临床常表现为呼吸困难，需要外界力量辅助患者呼吸，以减轻患者呼吸肌疲劳及纠正患者出现的缺氧、二氧化碳潴留等呼吸衰竭症状。双水平无创呼吸机包括吸气压及呼气压，吸气压较大，能保证患者吸气的顺利进行；呼气压较小，能帮助患者排出废气，保持气道开放，维持正常功能；二者之间的压差能保证患者潮气量，有助于纠正呼吸衰竭。

粟粒性肺结核亦称血行播散型结核，是肺结核中最凶险的一种类型，由大量结核杆菌一次性进入血液循环而形成。肺内表现为大小不一的粟粒样阴影，可因为数量多而遮盖肺纹理，使肺纹理显现不清，典型表现为三均匀现象。粟粒型肺结核呈急性起病，表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力的抗痨治疗。当出现呼吸衰竭、持续高热、头痛时，需服用激素治疗。经过正规治疗，多数患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此，早期进行强有力的正规治疗非常重要。

毛细支气管炎是儿科较常见的呼吸道疾病，多发于2岁以内的婴幼儿，主要为呼吸道合胞病毒感染引起。早期为上呼吸道感染症状，2-3天后可同时出现咳嗽、喘憋，病情严重者可出现面色苍白、口唇发绀，心率达每分180次以上，呼吸频率达每分60次以上，甚至出现呼吸衰竭。急性毛细支气管炎病情有轻有重，应引起家长重视。当确诊儿童患有急性毛细支气管炎后，需及时到医院就诊。

新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。早期经过合理治疗，一般都能够缓解；但如果治疗不及时，由于新生儿呼吸器官和呼吸功能不良，在临床上会出现呼吸功能不全、呼吸衰竭，甚至出现心衰、中毒性脑病或败血症，严重的患儿会出现死亡。

小儿重症肺炎除呼吸道症状之外，可伴有循环系统、消化系统、内分泌系统等症状，如呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、抗利尿激素分泌异常综合征等。小儿重症肺炎的类型不同，治愈所需时间不同。具体情况如下： 1、普通肺炎：疗程约为2-3周； 2、腺病毒肺炎：疗程约为≥4周； 3、金黄色葡萄球菌肺炎：疗程约为≥6周。