呼吸衰竭

小儿流行性、喘憋性肺炎也称为小儿喘息性支气管肺炎，绝大部分由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于婴儿，因为婴儿气道薄嫩、细小，易形成喘憋症状。喘憋性肺炎以咳嗽、气喘为主要症状，通常缺氧严重，病情严重者口唇紫绀、满肺喘鸣音，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭，在冬春季节较多见，治疗上应止咳、化痰、平喘，同时吸氧以减少呼吸道症状。

婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗方法如下： 1、一般治疗：即营养支持、保持内环境稳定。对于进食困难者因给予氨基酸、脂肪乳；对于低钠、低钾者需补充电解质；对于酸中毒者需纠酸治疗； 2、积极治疗原发病以及并发症：包括抗感染、解痉、平喘； 3、呼吸支持：呼吸支持包括有创呼吸支持、无创呼吸支持，如鼻导管给氧、面罩给氧以及人工机械通气； 4、经上述处理病情无好转者，考虑采用ECMO，即人工膜肺。

咽炎目前尚无系统临床联合用药体系，是否治疗、如何治疗医学界仍存在分歧。美国、法国与芬兰专家主张急性咽炎给予确认、治疗，预防以急性呼吸衰竭为主的并发症，需要进行微生物检验、鉴定；英国、苏格兰、荷兰、比利时等专家提出，急性咽炎属于自限性疾病，链球菌感染发病率低，应限制性使用抗菌药物，以免药物滥用和耐药菌传播。临床更倾向于青霉素治疗咽炎，如阿莫西林。大环内酯类适用于β内酰胺酶类药物过敏者，但该类药物细菌耐药性严重，对青霉素非高敏者以及复发感染者，采用头孢类药物治疗效果更好。

代谢性酸中毒患者进入急诊室后，需了解水电解质平衡情况。检查血气分析、电解质和肾功能，了解患者血糖和整体情况。酸中毒后，患者可出现深大呼吸，呼吸衰竭患者需进行呼吸支持。治疗时，需大量补液维持水电解质平衡，静注碳酸氢钠以纠正酸中毒。注意血糖、基础病、感染，有无其它多脏器功能衰竭。严重者需进行血液透析、血液灌流、血浆置换等。

重症脑炎典型临床表现一般可以分为四期，包括初期、极期、恢复期及后遗症期。重症脑炎患者恢复期一般为1-3个月，甚至6个月左右。绝大多数重症脑炎患者会留下一定后遗症，如果发病6个月后仍然有神经系统功能缺损，称为后遗症期。常见后遗症包括语言障碍、意识障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍、视听功能障碍、症状性癫痫及精神行为异常等，此类症状可能要伴随患者终身。 重症脑炎多起病急骤、进展迅速、高热不退，迅速出现意识障碍、频繁惊厥，甚至出现呼吸衰竭，此类患者还常伴随局灶性神经功能障碍。重症脑炎一般是由病毒感染引起，如单纯疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒都是常见病原体，临床工作中需要早期识别、早期处理、早期康复训练。

甲流是一种较严重的呼吸道病毒，其比普通流感病毒引起的症状更严重。病人首先表现为高热，同时会有干咳，迅速发展为整个肺部的毛玻璃样病变。严重的病人会出现咳痰、咯血。其典型症状是进展迅速、高热明显。 可用奥司他韦治疗，早期48小时内应用奥司他韦会有明显的效果。晚期合并细菌感染，可以适当的配合抗生素。出现呼吸衰竭可以给予呼吸支持治疗，严重者可以气管插管、呼吸机辅助呼吸，以及使用ECMO。出现休克症状时可给予抗休克治疗。

慢性支气管炎的危害包括以下方面： 1、慢支未及时控制，导致病情进一步发展为慢性阻塞性肺疾病、肺心病，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症危及生命； 2、长期咳嗽、咳痰、喘息等症状严重影响病人的身心健康、生活工作、经济收入，导致病人生活质量下降。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

肺大疱就是气道出现不通畅的情况，气流进去的多出来的少，这个泡就越来越大，它的演变是一个比较漫长的过程，可能从很多肺小疱慢慢破坏融合，才变成一个肺大疱，大部分不需要治疗，肺大疱也一样，首先找到形成肺大疱的原因，如果长期吸烟或有慢性气管炎，有支气管哮喘，慢性病必须要控制，如果不控制，肺大疱会慢慢进展，肺大疱可能慢慢越来越大，到后面会占用肺部空间，影响肺功能。肺大疱有可能会破，肺大疱破了会像气球爆一样，会出现胸痛、气短、呼吸困难，甚至会因为呼吸衰竭危及生命，大部分肺大疱不需要做特殊治疗，如果已经影响到呼吸功能可以通过外科手术切除。