呼吸衰竭

肺部感染分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是隆突以上的上呼吸道感染，一般不用住院，门诊处理即可。部分下呼吸道感染患者只要机体免疫功能正常，门诊就可以处理，吃5-7天的抗生素即可。 但是对于特殊病原体，如高致病性SARS病毒、禽流感病毒，还有特殊病原体像结核，一般要住院治疗。如果病人机体免疫功能不好或者长期有肿瘤，或者长期服用免疫抑制药物、激素，一旦出现肺部感染，也建议住院。 有些病人是慢性肺病，像慢阻肺、支扩引起的肺部感染，合并呼吸衰竭，也建议住院治疗。所以肺部感染是否住院，取决于病人情况还有致病菌情况。

肺心病的治疗包括两方面，如果因肺部感染引起心脏疾病，需肺、心同治。如患者存在肺气肿、呼吸衰竭等，可予吸氧、抗感染、消炎治疗。支气管存在问题需解痉平喘，使用止咳化痰类药物。部分患者甚至出现氧含量低、二氧化碳潴留，需配合呼吸机治疗，纠正缺氧状态。 心脏治疗方面，如心衰患者可适当应用利尿剂或口服药物、静脉滴注，以缓解肺动脉高压。如果存在心律失常，可用抗心律失常药物，如稳心颗粒或β受体阻滞剂，但如果肺部疾病未较好控制，仅治疗心脏病，效果较差。

肺癌的并发症是系统性改变，肺内、肺外均会出现，恶性程度较高，容易出现累及全身的疾病，可以根据肺内并发症和肺外并发症进行分析，具体内容如下：1、肺内并发症：可能肿瘤会侵犯血管，出现咯血，肿瘤转移到胸腔，引起胸腔积液，这两大类疾病会继发呼吸衰竭；2、肺外并发症：可以转移到骨头，引起骨转移、骨质破坏、骨折，也可以转移到头颅，引起中枢神经系统病变、颅内高压，出现意识障碍。还可以引起肝脏转移，导致肝酶升高，引起食欲下降、肝功能异常。转移到心包引起心包积液，大量心包积液引起心包填塞，导致呼吸困难、胸闷，还会引起其他栓塞性病变，可能栓到下腔静脉，栓到下肢可能会引起下肢水肿，栓到上肢会引起上肢水肿。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

新生儿呼吸衰竭的表现： 1、引起新生儿呼吸衰竭的原发病表现，比如是因为新生儿呼吸窘迫综合征引起的，这孩子出生以后表现为进行性加重的呼吸窘迫，比如有呻吟、有气促，有吐沫或者在查体的时候有体征表现为吸凹征；如果是胎粪吸入的孩子，往往头发，指甲里面能看到明显的胎粪样改变；还有一些病人比如在宫内也出现，比如膈疝这些比较特殊性的病人，出生以后往往会出现呼吸衰竭； 2、呼吸衰竭的表现，首先呼吸衰竭是不能满足机体的需要，这时候往往会有发绀，出现呼吸节律改变，伴有其他系统功能障碍的表现，主要表现为呻吟、发绀、气促，会有吸凹征等； 3、可能有重要脏器功能障碍，可能合并神经系统的改变，可以合并心血管系统改变等，比如会有惊厥或者心力衰竭或心率增快，或者发热等表现。

新生儿呼吸衰竭的治疗： 1、一般治疗，一般的治疗要保证小孩子，特别是新生儿，在比较中性的温度，用温箱进行保暖，保持良好的体位，要给予营养支持； 2、原发病的治疗，呼吸衰竭往往只是一个并发症，原发病包括呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征或者气瘘。如果是呼吸窘迫综合征，需要补充肺泡表面活性物质，需要气管插管给呼吸支持；如果是肺炎引起的呼吸衰竭，可能要加强抗感染治疗； 3、呼吸衰竭的诊断，主要是低氧血症伴或不伴高碳酸血症，首先要吸氧，改善低氧状态，如果伴有二氧化碳潴留或者呼吸很困难很费力的时候，一定给予无创呼吸支持，包括气管插管等； 4、从护理来讲，一定要注意体位，可以做一部分的肺部物理理疗，包括拍背、吸痰，还要进行翻身。

新生儿呼吸衰竭的原因，最常见的包括三部分，第一个是气道的问题。最常见气道问题，比如后鼻孔闭锁、喉软骨发育不良或气道囊肿导致吸气功能障碍，这部分孩子一定要处理好，把气道开放，打开气道，就可以解决呼吸衰竭；第二个是肺部的疾病，新生儿期的肺部疾病，包括早期的呼吸窘迫综合征，主要表现为进行性加重的呼吸困难，这种孩子需要增氧；还有一些新生儿，出现胎粪吸入，胎粪吸入也是一个很重要的病因；对于晚期早产儿，还可能出现感染性肺炎，比如呼吸道合胞病毒或者腺病毒，还有流感病毒这些等感染引起肺部炎症，在严重的时候会引起新生儿呼吸衰竭；特别是有些早产儿，本身肺发育不完全，很容易并发支气管肺发育不良，当并发感染的时候很容易出现呼吸功能不全，出现新生儿败血症。

呼吸衰竭是在原发病的基础上出现，比如患者有慢性气道疾病，慢阻肺、哮喘、支气管扩张。在此情况下合并呼吸衰竭，要预防呼吸衰竭的发生就要预防原发病，在慢阻肺、哮喘急性期得到控制以后，平时也要进行规范治疗。如果慢性病能够得到规范治疗，呼吸衰竭就不容易反复发作，也是预防呼吸衰竭很重要的手段。 同时慢阻肺、哮喘的患者在规范治疗的同时，要适当注意提高抵抗力，平时要适当加强营养，进食高蛋白食物，补充维生素，同时可以做适当锻炼，做呼吸操，能够改善肺功能，能够起到预防作用。呼吸衰竭的预防最主要的还是原发病的积极治疗。

机械通气治疗的患者多为神志模糊或昏迷呼吸衰竭，生活无法自理，语言表达障碍，合并症多，病情变化快，监护仪和呼吸机报警多而重叠等，给护理带来极大工作量，稍有疏忽即可造成患者生命危险。要求医护人员必须有高度责任心。而护理质量是决定机械通气治疗成败的关键，其护理的主要任务包括以下几点： 1、严密观察呼吸机通气效果，确保呼吸机正常工作，遇到突发情况如意外脱管、呼吸机故障等可立即报警，及时处理，保证安全； 2、应用呼吸机治疗患者需专人护理，全面观察患者临床情况，做好详细记录； 3、气管插管或切开，即人工气道护理，需确保气管插管正确位置及人工气道通畅，注意人工气道湿化及有效清除气道内分泌物，保护气道，防止气道阻塞，预防误吸及重视气囊管理； 4、人工气道的建立会破坏呼吸道正常的防御功能，且患者一般病情重、抵抗力低，因此护理过程中应规范无菌操作，加强手部卫生，减少呼吸机相关性肺炎发生； 5、患者心理护理和教育较为重要，患者进行机械通气时不能进行交流，会产生焦虑、恐惧情绪，甚至存在濒死感。因此有效心理护理较为必要。应用呼吸机治疗的神志清楚的患者，通过细致解释和语言精神安慰可起到增强患者自信心和通气治疗效果的作用，且有效护理工作可对成功撤机起到重要作用。