呼吸衰竭

肺性脑病是指肺支气管、胸疾病引起二氧化碳潴留导致的精神疾病。在基础疾病及呼吸衰竭的基础上出现的意识障碍，考虑是肺性脑病。他的意识障碍应与脑血管病和其他疾病先鉴别，他的主要表现是二氧化碳潴留。查血气时，血气的PH值是偏低的，二氧化碳分压是超过正常值的。二氧化碳潴留是导致意识障碍的主要因素。肺性脑病的诱因： 1、急性的呼吸道疾病：比如肺部感染、气道痉挛或者狭窄造成的缺氧、二氧化碳潴留； 2、医源性因素：病人有肺疾病时，用镇静药物过量，病人出现呼吸抑制，导致二氧化碳在体内潴留，是肺性脑病的诱因。所以有慢阻肺或者肺心病的人，使用镇静剂时一定要慎重； 3、就是慢阻肺合并右心衰竭的时候，大脑回流的血量减少，大脑的供氧减少，缺氧加剧。

重症胰腺炎的护理非常重要，具体如下： 1、重症胰腺炎病情发展比较快、非常迅速并且变化多变，需加强监测，如心脏、心率、血压、氧变化。只有及时监测才会及时发现血压影响，出现呼吸衰竭时，才会第一时间告诉整个医疗救护团队，能够及时给予病人抢救； 2、加强控制饮食，因为重症胰腺炎很多病人不能饮食，要做好解释工作，暂时不能吃东西； 3、针对肚子胀的患者要促进胃肠蠕动，要帮助促进排便。患者这时精神比较焦虑，肚子胀、不舒服、口渴，要做好心理护理，加强与患者的沟通，使其理解病情的危险性； 4、监测小便，因为有人会出现小便慢慢少，重症胰腺炎的病人会合并肾功能损伤，会出现小便减少，这都是病情变化，身上皮肤淤斑，以及其他脏器功能的损伤。如果有这些问题，第一时间发现，第一时间与医生沟通，及时采取相应预防治疗措施。

急性胰腺炎并发症具体如下： 1、全身并发症：如心动过速、低血压、休克、肺部胀、胸腔积液和呼吸衰竭； 2、少尿：急性肾功能衰竭； 3、重症病人可发生耳鸣、俯视、淡忘、语言障碍及肢体僵硬、昏迷； 4、胰性脑病：发生于早期、恢复期； 5、轻症腹部有轻度压疼；重症可出现腹膜炎，有压痛或反跳痛；少数可出现门静脉高压、脾脏肿大等。

心脏的猝死其实就是猝死，其机制为心脏的突然停跳，这种停跳有机会将其恢复自主跳动，最有效的办法就是尽快进行心肺复苏。当没有手段治疗原发疾病时，需要现场进行心肺复苏。抢救成功的前提，首先病人本身体质较好，没有很多基础性疾病。假如病人伴随有呼吸衰竭，以及肾功能衰竭等疾病，抢救成功的机会比较小。在病人的病种比较单一，突然由不明原因刺激，比如电击导致心脏骤停的情况下，我们要马上进行心肺复苏，有很大机会将其抢救成功。还有像溺水引起的心脏猝死，如果早期发现并马上进行心肺复苏，也很容易抢救成功。

气管异物是常见的临床急症，常发生于5岁以下儿童。异物进入气管后，刺激喉、气管、黏膜，立即引起激烈呛咳、呕吐，伴面红、耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。若异物较大可卡在声门处，会很快发生窒息，抢救不及时可致死亡，非常危险。异物在呼吸道内不及时取出，也会出现一系列并发症，如肺部感染、肺阻塞、肺不张及心肺功能衰竭，呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全。总之气管异物是一种严重威胁患者生命安全的急症，应及时诊断，尽早取出异物。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

喉乳头状瘤是由病毒引起的良性病变，虽不是恶性肿瘤，但其手术后极易复发且易播散。其最大危险为声门漫布喉乳头状瘤或发生气管内种植，因声门为重要的呼吸部位，可引起儿童出现呼吸困难。当儿童伴有感冒或咳嗽时，因喉乳头状瘤的堵塞及声门水肿，可出现突然的呼吸困难或窒息，甚至导致呼吸衰竭等严重情况。一旦发现喉乳头状瘤，一定要及时就诊并进行手术。

粟粒性肺结核最常见表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力抗痨治疗。患者出现呼吸衰竭、持续高热、头痛等中毒症状重时，需要在强有力的抗结核基础上联合激素治疗。因大量结核菌入血合并机体免疫力低下，结核分枝杆菌随血液循环容易播散至其他脏器，最常见形成结核性脑膜炎，不及时治疗死亡率以及致残率极高。 一旦明确诊断应遵循医嘱全面、规范、全程抗结核治疗，防止复发，避免出现后遗症，经过正规治疗大部分患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此早期进行强有力的正规治疗较为重要，常规疗程需要一年，合并肺外结核视病情轻重可延长至18个月。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
呼吸衰竭，常继发于重症的呼吸系统疾病，根据血气分析的结果，可分为一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭。其中，一型呼吸衰竭血气的标准为：氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压降低或者正常，该型主要见于间质性的肺疾病、肺纤维化、肺栓塞等。二型呼吸衰竭血气分析的标准为：氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压高于50mmHg，该型主要见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺气肿、慢性支气管炎等。

讲解医师：朱婧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
呼吸衰竭的治疗方法主要还是急性和慢性有关。如果是急性的呼吸衰竭，首先还是要氧疗缓解呼吸衰竭的症状。如果是慢性的呼吸衰竭，通常都是慢阻肺急性加重，首先也是要保持呼吸道的通畅，也进行氧疗；其次，还有抗感染，包括解痉平喘、祛痰治疗；有一部分慢阻肺的病人，如果呼吸衰竭的情况比较重，还需要进行机械通气的治疗；如果是慢性呼吸衰竭急性加重，还可以用呼吸兴奋剂来兴奋呼吸；如果出现了电解质的失衡，还可以纠正酸碱平衡、电解质的失衡治疗。