呼吸衰竭

肺气肿危害较多，常见有以下几点：1、低氧、呼吸衰竭、呼吸困难：肺气肿是肺的结构被破坏，基本无肺的通气和交换功能，所以肺的功能受影响，引起缺氧。严重的会引起二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难。开始可能是活动后的呼吸困难，之后出现明显低氧血症、呼吸衰竭，后期可能会影响心脏，出现肺心病的表现，这是肺气肿对身体影响比较大的危害；2、气胸：肺气肿会让肺泡融合出现肺大疱，大疱可能会出现破裂，导致气胸。特别是在呼吸困难、使劲、用力憋气、搬东西的时候，可能会出现破裂，引起气胸；3、营养不良：肺气肿后整个肺容积增大，膈肌得不到较好的休息，整个呼吸功耗增加。呼吸功耗增加会使基础代谢率明显增加，所以肺气肿患者会比较瘦，出现营养不良的表现。

流感是由于流感病毒感染引起，主要表现是发热、浑身酸痛、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状，如果严重可以出现肺部感染导致肺部实变，表现为呼吸困难、呼吸衰竭，是重症流感的表现。 流感病毒感染以后，一般情况下正常人只要给予对症处理都可以治愈，比如发热用物理降温，咳嗽用止咳药物，可以治愈。但如果患者是儿童、孕妇或老年人、肥胖人群，建议给予抗流感病毒治疗，应用抗流感病毒治疗药物以后可以减少危重症的发生。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症主要包括： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，咳嗽、气喘明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。常见患者口唇发绀，甚至意识模糊，相关检查可提示低氧血症和高碳酸血症； 2、自发性气胸：临床主要表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀。患侧胸部叩诊为鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失； 3、肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起的肺血管床减少和缺氧导致的肺动脉收缩、血管重塑，造成肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心衰、右心功能不全。

慢阻肺是吸入有害气体后出现气道不可逆的肺功能下降类疾病，主要表现是病人易出现咳嗽、咳痰、气短，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。部分患者影像学检查可有肺大疱或肺气肿，部分患者出现肺心病，影响心脏，出现呼吸衰竭或右心衰症状。 慢阻肺根据严重程度可分成A、B、C、D四组，根据肺功能也分成四类，通常建议长期治疗、锻炼，避免感冒，减少急性发作，如果急性发作，加用平喘、抗炎治疗进行对症治疗，目前最主要是在稳定期药物治疗后，能明显减少急性发作或减少输液可能性，是最根本治疗。

如果老年人有慢阻肺，治疗非常麻烦。因为人岁数大了后抵抗力比较差，而慢阻肺特点是每到冬季后加重，尤其在抵抗力差时和冬季易发的感染结合起来，引发比较严重并发症，如呼吸衰竭或者肺心病。所以老年人慢阻肺要积极治疗，不能过度用药。老年人和年轻人不一样，对药的耐受不一样，如40-50岁慢阻肺病人，用激素可达到很好疗效。但是老年人如果用激素，不断感染，反而有害。老年慢阻肺治疗是用药，同时结合病人呼吸锻炼，比如利用空余时间去逛公园。呼吸锻炼和用药结合对气道排空非常好，所以能有效缓解阻塞。

慢性阻塞性肺疾病为各种原因造成气流不可逆改变引起慢性支气管炎或肺气肿，进一步发展可变为肺源性心脏病及呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病的临床表现为慢性咳嗽，多见于早晨及夜间。通常晨起时体位改变，痰进入气管，患者需将痰咳出，晚上躺平睡觉，患者需引导气管将痰咳出。一般痰液性状为白色黏液或浆液性泡沫痰，因晚上积留，所以清晨排痰会多。 稳定期痰液呈白色清爽状态，但急性发作期痰量不多，且急性发作会合并细菌或病毒感染。细菌感染时，表现为脓性痰。随时间延长慢阻肺不仅可出现咳嗽、咳痰，还可出现气道不通畅，所以会有气短、气急、呼吸困难等标志性症状。早期多于劳力时出现症状，后期逐渐加重，甚至平时走路、说话即可感觉气紧、喘息、胸闷，此时代表慢阻肺较为严重。慢性阻塞性肺疾病急性加重时，上述症状加重，同时痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，同时伴有发热等症状。

支气管扩张合并到两肺，相对来说比较严重，因为肺的结构其实是有限的，如果继续破坏下去，以后可能会出现呼吸衰竭，生活质量会明显下降。 所以合并感染最关键是要找到病原菌，如是细菌，还是特殊菌，还是结核感染引起，甚至有些是耐药菌，要针对细菌选择有效的药物治疗，把感染的微生物清除或尽可能清除。 很关键的是要体位引流，如病人是两下肺支气管扩张，会要求病人脚稍微高一点，头稍微低一点，病人趴在床上，最好有家属给他拍背，让分泌物从小气道到大气道，便于痰液咳出来； 把分泌物排出后，微生物的细菌培养基或真菌培养基就消失了，不太容易滋生，更方便控制病人的感染。 如果是两肺支气管扩张，如下肺或是别的部位，体位引流很重要，一般要求是餐前或饭后一个小时持续5-15min或5-15min把痰液排出来，这样有利于减少病人急性发作的次数，可以延长从这次到下次细菌感染加重的时间。 气管扩张属于消化道疾病，很多病人出现营养不良，要求病人吃高蛋白食物，到了流感季节，要求病人去社区里面咨询什么时候可以打到流感疫苗，预防感染加重。

临床中肺心病患者代偿期的表现，相对比较轻微，如咳嗽、咳痰、活动后气喘、喘息、气促等，少数患者有胸痛、咯血症状。而失代偿期患者多表现为呼吸衰竭和心力衰竭，呼吸衰竭会有头痛、头晕、记忆力下降、嗜睡等症状，严重的还会有意识不清、胡言乱语、谵妄等表现；若合并高碳酸血症，会出现多汗、皮肤潮红等。另外，若合并右心衰竭会有气促、心慌、心律失常等症状。

肺心病晚期多指肺心功能失代偿期，治疗方法有以下几点： 1、控制感染：肺心病失代偿期最多见感染，要给予抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素包括头孢三代、四代抗生素；对于长期住院经常用抗生素或者体内存在有条件致病菌的患者，要酌情根据痰培养的结果应用相应的抗感染药物进行治疗； 2、纠正呼吸衰竭治疗：肺心病晚期患者呼吸衰竭比较严重，可以给予无创呼吸机辅助通气治疗，改善缺氧和二氧化碳潴留；在病人病情继续加重的情况下，可以给予有创呼吸机辅助通气治疗； 3、纠正心功能不全：肺心病失代偿期合并右心功能衰竭时应给予纠正右心功能不全的治疗，包括利尿、强心、扩血管等治疗； 4、给予氧疗以及活血化瘀等相应的对症支持治疗。

慢性支气管炎的危害包括以下方面： 1、慢支未及时控制，导致病情进一步发展为慢性阻塞性肺疾病、肺心病，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症危及生命； 2、长期咳嗽、咳痰、喘息等症状严重影响病人的身心健康、生活工作、经济收入，导致病人生活质量下降。