周围血管病

肾动脉狭窄的周围血管病变，对患者的整体生存期，不会造成较大的直接影响。肾动脉狭窄对机体的影响，包括以下几个方面：1、肾动脉狭窄发生后，如未及时干预和处理，患侧肾脏的血供会逐渐减少，出现肾脏萎缩的状态，影响一侧的肾脏功能。但人体有两侧肾脏，如单侧肾脏功能受损、萎缩，只要对侧肾脏处于正常状态，也可维持整体的肾功能水平在正常范围内。所以一侧肾脏发生肾动脉狭窄，造成肾萎缩，但只要总肾功能正常，且患者肾功能处于正常水平，对生命就没有直接影响；2、可造成肾血管性高血压，即肾动脉狭窄时，除对肾脏本身有直接影响外，还会诱发机体中肾素水平升高，导致继发性高血压。如及时纠正并控制好血压，对患者的长期生存和寿命没有直接影响。所以针对肾动脉狭窄，需积极治疗，控制好血压以及维护肾功能。

患者患脉管炎主要看两个科室，在中医院主要看周围血管病科，在西医院主要看血管外科。结合患者的性别、年龄、吸烟史、肢体缺血表现，以及足背和胫后动脉的情况基本可明确诊断，比如患者是青壮年男性，有吸烟史、有四肢远端缺血的表现，即可诊断脉管炎。 如果诊断依据不是很充分，可做肢体位置试验。首先令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部颜色的变化。阳性者足部特别是足趾部皮肤出现苍白或者蜡黄，病人自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁，足部的颜色逐步出现潮红或者斑块、紫绀则说明实验是阳性，提示肢体远端有缺血。结合以上的年龄、性别、病史、吸烟史基本可诊断出脉管炎。 另外也可做一些辅助检查，比如下肢动脉彩超、CT检查、核磁共振检查、血管造影检查，这些结果提示病变一般都在小腿以远的动脉。 动脉病变是呈阶段性的闭塞或者狭窄，闭塞之间的动脉和进行中的动脉多数正常，可以见到有树根状的侧支循环建立，动脉没有迂曲、坚硬和粥样斑块形成。

糖尿病的慢性并发症较多，其中血管病变是较重要的并发症。糖尿病周围血管病主要分为微血管疾病和大血管疾病两大类，微血管疾病指末梢毛细血管，包括微动脉和微静脉及动脉和静脉间较微小的沟通。 微血管病变在糖尿病患者中广泛存在，通常是微血栓的形成和微毛细血管通透性的改变，导致血管血液通过破坏的血管壁渗透至血管外，造成肉眼看不到的血浆外渗，外渗的血浆对周围组织造成毒性，导致糖尿病变成糖尿病足，最终损伤足部。 糖尿病大血管病变类似于动脉硬化，指从股动脉到腘动脉，乃至膝下动脉、足背动脉、足趾的趾动脉等血管广泛硬化、坏死。糖尿病的重度钙化病变在拍X光时可以清晰看到，钙化的血管在X光透视下看到血管显影时说明已经较严重。

周围血管病的治疗是比较宽泛的问题。周围血管病大体上分动脉类疾病和静脉类疾病。动脉类疾病，比如常见的下肢动脉硬化闭塞症，如果患者症状比较轻的情况下，可以进行运动、理疗、按摩方式，延缓疾病进展。当然还要有健康的生活方式，比如戒烟、限酒，改善饮食结构，控制糖尿病、控制高血压，这些对这类患者是基础的治疗。当然还有介入治疗、外科手术治疗。介入治疗是用细导管或者导丝进入血管内，对闭塞血管进行开通，开通之后患者下肢就会血流恢复，患者运动功能、感觉功能会得以康复。如果静脉类疾病，比如下肢深静脉血栓形成，最基础的治疗可能还是抬高患肢、穿弹力袜。如果症状持续进展，可能需要药物治疗，比如抗凝药物治疗，甚至溶栓治疗。如果更进一步严重，需要介入手段治疗，甚至外科手术治疗。

血栓闭塞性脉管炎如适当服用白酒或黄酒，对血液循环有较好促进作用，勿酗酒，建议温服黄酒最宜。年老患者如长期大量酗酒易引起糖尿病，激发糖尿病周围血管病变，此类患者饮酒需适量。注意选用黄酒助药通血脉的同时，应结合自身情况，如患严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，不宜饮酒。患者应遵循医嘱决定是否饮用药酒治疗。

讲解医师：武欣  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院血管外科
周围血管疾病按系统来分，可分为动脉性疾病和静脉性疾病，主要考虑以下几点：\n1、动脉性疾病：包括扩张性疾病、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤，也包括闭塞性疾病，例如血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足。\n2、静脉性疾病：包括下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞症、大隐静脉曲张症，都属于静脉性疾病。\n3、先天性疾病：例如先天性血管瘤、KTS综合征。\n4、免疫性疾病：例如免疫性血管炎、多发性大动脉炎。\n所以，除了累及颅内血管和心脏血管以外，都可以纳入周围血管疾病的管辖范畴。

血脂异常症状包括以下几点： 1、黄色瘤：通常为早发性角膜环与眼底改变。黄色瘤是一种异常、局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色包括黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，眼睑周围较常见。血脂异常患者还可出现角膜环，位于角膜外缘，呈灰白色或白色，由角膜脂质沉积所致，常发生在40岁以下。严重高甘油三酯血症可出现脂血症眼底改变； 2、动脉粥样硬化：脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管与周围血管病变。部分家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病甚至心肌梗死； 3、游走性多关节炎：严重高胆固醇血症患者可以出现游走性多关节炎； 4、急性胰腺炎：严重高甘油三酯血症患者，当浓度＞10mmol/L时可以引起急性胰腺炎。

周围血管疾病治疗较为复杂。周围血管疾病的治疗主要包括行为治疗和医学治疗两个方面，行为治疗包括性格调整、戒烟、戒酒、适当休息和运动、保持良好的作息时间、调整合理饮食等，这是治疗疾病最重要的方面。医学治疗主要包括药物治疗、手术治疗。 周围血管病较为复杂，主要由于周围血管病在全身的范围较大，除脑血管、心血管系统外，全身所有血管都可以称为周围血管，其中又包括大动脉、大静脉、颈部血管、弓上动脉、四肢血管等。通常周围血管病指四肢血管，细分后包括静脉血管、动脉血管、部分淋巴疾病也包含在周围血管病范围内。

人工血管动静脉内瘘术适应症具体如下： 1、上肢血管纤细，无法制作自体内瘘，多说明患者自身血管没法做动静脉内瘘，肢体条件差； 2、反复制作内瘘使上肢血管耗竭，没法再做自体内瘘。原来先天有好的血管，但部分患者一段时间后形成血栓，或遇到其它问题需要重新制作内瘘，反复制作导致血管耗竭，没法再做自体动静脉内瘘； 3、本身血管条件好，但由于其它疾病导致血管破坏，没法再做动静脉内瘘，如糖尿病、周围血管病等，使血管严重破坏； 4、有些血管局部切除需要局部连结，自体血管完全自己不能连接，需使用人工血管搭桥。

静脉血栓需要看周围血管病科或血管外科。如果患者突发下肢粗肿、胀痛，结合有卧床、手术等病史，高度怀疑静脉血栓形成的可能。可到医院就诊，同时行下肢静脉的彩超和化验凝血D-二聚体明确诊断。 另外，诊断深静脉血栓形成要注意病因诊断，因为病因对发病很重要，对治疗也有一定影响。如果发病病因能解除，治疗时间可相对缩短，如果不能解除可能需要终身治疗。治疗上西医主要是以抗凝、溶栓、降纤为主，中医主要是辨证论治，一般辨证为淤血、湿热或者脾虚，根据辨证的情况进行相应的治疗。 深静脉血栓形成容易并发肺栓塞，尤其在急性期的时候，一般是发病21天以内血栓容易脱落造成肺栓塞。所以在治疗的时候要注意肺栓塞的症状和体征，及时进行治疗，防止危及病人的生命。