吸入性肺炎

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。

急性脑梗死患者会有功能障碍，比如肢体瘫痪、肢体无力，因此护理较重要，具体措施如下： 1、急性脑梗死患者要注意口腔清洁，如果患者不能刷牙，护理人员可以用棉棒清理或者用漱口水； 2、给患者多翻身拍背，患者自己翻身困难，容易导致坠积性肺炎，多翻身拍背有利于预防肺炎； 3、脑梗患者经常卧床，不要让患者躺着吃饭，容易导致误吸。吃饭的时候尽量摇高床头，可以让患者坐起来，进食以后不要立即躺下，坐一会再躺下。如果患者经口饮食困难，可以使用胃管鼻饲，尽量避免吸入性肺炎； 4、如果脑梗患者较严重，活动困难，对卧位有一定的要求，患者处于仰卧位，患侧手五指尽量张开，手要伸直，有利于后期康复。侧卧位也有要求，患侧卧位时，在床边可以通过小凳子或者枕头，让患手伸直，尽量五指张开，患肢下肢尽量伸直，健侧脚可以通过枕头垫一垫。健侧卧位时健侧在下，患侧在上，用枕头垫着患侧，尽量伸直手，患侧下肢可以用枕头垫进行屈曲； 5、患者处于坐位，可以在背后垫枕头或者靠垫，下肢尽量伸直，上肢患肢也垫个枕头，尽可能伸直，避免患者肢体强直痉挛，有利于后期的康复治疗。

脑溢血复发概率非常高，最主要的原因是脑溢血以后的危险因素没有控制好。还有一种特殊类型的脑出血叫淀粉样变性，常见于老年人。这种淀粉样变性的病人，最后出现的脑出血会反复发生，而且会侵犯不同的脑功能区，尤其是脑叶，所以临床症状非常多，也有很多并发症，如癫痫、吸入性肺炎、胃肠道应激性溃疡等。 脑出血以后，临床处理并发症，基本都是对症治疗。但是对脑出血后的二次出血，其功能能否完全恢复，本质上与出血区域、出血量大小以及累及范围决定，决定了最后能不能完全被控制。有一些病人根据不同脑区的损害，临床预后从痊愈到死亡不等。 所以无论是第几次脑出血，都和直接的关联因素相关，决定了预后。

脑出血患者容易出现头疼、恶心、呕吐，严重时可出现意识不清，其原因通常有以下几类：1、颅内压升高：脑出血相当于血液从正常血管溢出到颅腔，即除脑组织、血液、脑脊液外的新物质，通常血液应在血管里不该在颅腔里、脑实质周围。若出现在颅腔里，相当于增加颅内压力，当颅内压升高时，患者容易出现头疼、恶心、呕吐；2、脑干出血：如果脑出血恰巧发生在脑干，由于脑干有呕吐中枢，患者容易发生恶心、呕吐等症状。当患者出现恶心、呕吐时，应将患者侧身，避免呕吐物呛咳引起误吸、吸入性肺炎等，同时及时到医院进行就诊，以免延误病情。

高热惊厥也称为热性惊厥，若抽搐时间较短，一般＜5分钟，则对大脑损伤较小，可以恢复，且恢复时间较快；若抽搐时间＞5分钟，对大脑造成的损伤比较重，可能会遗留后遗症。 如果反复出现高热惊厥，需要进行进一步的检查，明确引起惊厥的原因。同时在惊厥发作的过程中，需要注意避免误吸或由于胃食管反流导致吸入性肺炎，若造成二次缺氧，则可再次对大脑造成损伤。 因此，如果反复发作高热惊厥，需要到正规医院进行治疗。

脊髓空洞症患者由于自身病变的一些特殊情况，尤其是部分脊髓空洞症患者，常出现痛觉和温度觉的消失，同时还可能由于脊髓空洞向头端发展累及延髓，出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，对于出现这些情况的患者，在饮食方面需要特别注意以下几点：1、有吞咽困难、饮水呛咳的患者，应该在饮食方面注意避免由于吞咽功能不良，造成进食过程中出现呛咳、食物误入气道，引起吸入性肺炎，同时也需要注意避免发生误吸，或者食物卡到咽喉造成窒息；2、有明显吞咽困难、饮水呛咳的患者，需要考虑鼻饲饮食，可以通过鼻饲营养液、牛奶等食物维持患者的饮食；3、有痛温觉障碍的患者，要注意在饮食过程中，给患者温度比较适宜的饮食。因为这些患者常会出现肩肘部、上肢的痛温觉消失，患者自己在拿到食物时，实际上很难感知食物的温度，如果温度不适宜可能会造成口腔部、咽部的烫伤；4、患者饮食的具体类型并没有特别的限制，如果患者没有进食障碍，以正常人的均衡饮食为主，可以给脊髓空洞症患者适当多食用易于消化、富含优质蛋白的食物，同时适当补充一些膳食纤维，比如食用新鲜的蔬菜、水果等，实现均衡饮食即可。

脑卒中常见并发症如下： 1、肺部感染，脑卒中患者通常会卧床或合并吞咽功能障碍，容易导致食物误吸，引起肺部感染，即吸入性肺炎； 2、泌尿系感染； 3、压疮，因为长期卧床后不及时翻身，骨性结构比较突出的部位可出现压疮，导致皮肤溃烂，比如骶尾部、足后跟、内外踝部位； 4、深静脉血栓，从而造成肺栓塞。现在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞越来越引起医务人员重视，因为一旦发生下肢深静脉血栓，造成肺栓塞的几率非常大，如果大块血栓脱落造成肺栓塞，患者可能突然死亡，危及生命； 5、其他并发症，卒中后发生继发性癫痫，即发生卒中后会出现突然四肢抽搐、两眼上翻、意识丧失，称为继发性癫痫，根据发作次数可给予药物治疗。

脑卒中患者的饮食要根据患者的不同情况确定，卒中较轻、吞咽功能损伤不明显或者未出现的，这些患者可以正常进食。正常进食的这些患者的饮食，跟平常着重的二级预防要求一样，要求低盐、低脂、容易消化。卒中以后，二级预防就已经开始，除急性期治疗，就是预防。部分患者存在一定的吞咽困难，饮食要求就不同，做洼田饮水试验。 二级以上吞咽功能良好的患者，可行半流质饮食，即容易吞咽、容易消化饮食，这些饮食也要求低盐低脂。部分患者吞咽功能丧失较明显，如果这时经口进食，会产生呛咳情况，导致吸入性肺炎，这些患者通过留置胃管、胃管饮食。患者饮食往往是流质或者营养制剂，同样会根据患者的情况采用不同的治疗饮食，常见的也是低盐低脂饮食要求。

中风患者的饮食注意主要如下： 1、急性期患者有吞咽障碍，建议以流食和半流食为主，从而避免出现呛咳； 2、注意营养搭配，如蒸鸡蛋羹时可以加入菜汁，以补充维生素； 3、尽量避免进食粉末类食物，以免引起呛咳或吸入性肺炎； 4、清淡饮食能减少中风的发病或复发，进食过于油腻会导致痰瘀内阻，诱发中风再次发生； 5、注意营养的补充，建议患者适当摄取一定的瘦肉，补充优质蛋白，促进中风的恢复。