吴燕

随着年龄增长，特别是已经生育过的女性，经阴道分娩以后阴道黏膜及弹性会有变化，表现为阴道松弛。轻度阴道松弛通常没有任何感觉，只有在医生进行妇科检查时才会发现。轻度的阴道松弛对机体通常没有任何伤害，只有比较严重的阴道松弛才会出现一系列问题，比如阴道前壁特别松弛会出现前壁膨出，随之而来的则是膀胱膨出。如果膀胱膨出较严重，在阴道口发现有异物凸出阴道口，同时出现排尿异常，有些女性会出现排尿困难，而多数女性会出现压力性尿失禁。随着年龄增长女性激素水平下降，肌肉力量也会下降，再加之阴道松弛，在打喷嚏或者咳嗽时可能会出现尿失禁。所以女性在分娩以后应该加强阴道锻炼，避免松弛以及尴尬的症状出现。

通常阴道癌早期没有症状，有些患者可能会有接触性阴道出血，或者会出现白带增多以及白带异味，而有些患者会有水样白带，一般阴道癌的早期是检查时才发现。如果出现症状，病损的面积可能较大或者较深。如果病情进展，通常会出现不规则阴道出血，有时出血较少，有时会大出血，如果病损侵犯周围组织还会出现局部疼痛，比如腰疼等。由于阴道癌会导致出血，可能会出现贫血的现象。如果合并感染，白带通常有异常气味甚至恶臭，而且白带、血液以及水会混在一起。如果侵犯到更深的部位，如尿道、直肠，则会出现相应的泌尿系症状以及直肠症状。总之阴道癌的临床表现各异，早期症状不明显也不特异，如果出现阴道出血或者白带异常，需要进行相应的检查。

阴道癌发生在阴道黏膜，通常早期没有症状，会出现异常分泌物，包括血性白带，有阴道出血的现象，特别是接触性阴道出血。有些患者白带会有异常气味，合并感染时会有臭味，在检查时可以发现阴道新生物，而有些患者则会发生性生活困难，因为阴道癌产生的新生物会生长在阴道当中。阴道癌发生的症状通常每个患者有所不同，可以发生在阴道上段、中段、阴道口，发生比较靠下时症状出现比较早，也容易被发现。如果发生在阴道上段通常发现比较晚，只有产生症状时检查才可能发现，但是阴道癌最好要早期发现，才能进行治疗，而晚期阴道癌的预后通常比较差。

哺乳期妇女，饮食和药物都会直接影响婴儿，一般饮食无太多禁忌，具体如下： 1、避免进食辛辣、生冷的食物； 2、药物需根据个人情况而定，如果因患病必须使用药物，需注意药品说明书，是否可以通过乳汁传递给婴儿，必要时可停止哺乳。如果可以用其他药物代替，尽量选择不经过乳汁排泄的药物，但需由医生指导选择药物。 另外，哺乳期妇女需注意个人卫生，保持乳头卫生，避免引起婴儿感染。也要保持充足睡眠以及良好情绪，使机体微量元素和激素水平保持平稳的状态。

产后乳房分泌乳汁，属于正常现象。当胀奶疼痛时，说明乳腺导管可能并非特别通畅，可通过小孩吸吮使乳腺导管通畅。当小孩吸吮还未达到目的时，需进行手法按摩、热敷，甚至请催乳师进行导管疏通，当乳腺导管疏通后，疼痛即自然缓解。 如果出现局部红肿、热、压疼，同时伴有发热情况，可能出现乳腺炎症，需到医院就诊。如经过保守治疗，病情仍然进展，可能需切开引流。因此，当初期发现乳房胀痛、乳管不通、未发热时，即需及时疏通乳腺导管，使乳腺不至于发展到炎症过程。

如果月经一直量少、色淡通常是由子宫内膜变薄引起，少数与月经功能失常有关，具体如下：1、妊娠：如果仅是一次月经量少、色淡要注意除外妊娠，妊娠初期有少量阴道出血，但并不是月经，只是异常出血，应该进行尿或血HCG检测，必要时做B超了解是否是怀孕；2、功能失调：包括下丘脑、垂体、卵巢的功能失调，目前多囊卵巢综合征是导致月经量少的重要原因；3、器质性疾病：由于子宫内膜基底层遭到破坏导致，比如盆腔结核或者多次刮宫使基底层遭到破坏，宫腔粘连也会导致月经量少。患者月经量少要了解原因才能进行有效治疗。

如果是一般的宫内节育器，上环以后会出现月经量增多的表现，而出现月经量少要注意以下情况：1、带器妊娠：需要排除宫内节育器合并妊娠，部分上环以后的女性由于某种原因可以怀孕，也就是带器妊娠。这种情况会出现少量的阴道出血或者是停经的现象，可以通过血或尿的HCG检测以及B超检查来明确诊断；2、特殊类型的宫内节育器导致：如果是特殊类型的宫内节育器，出现月经量少可以是宫内节育器导致，比如曼月乐，它是一种含有孕激素缓释系统的宫内节育器，这种环目前广泛应用于临床，特别是对子宫腺肌症、月经量过多等有明显的疗效，戴上这种环以后会出现明显的月经量少甚至有闭经的现象。所以有月经量少时要明确上的是哪种环，如果是曼月乐，可以不必惊慌，这主要是环导致而非其它原因，如果是其它环要注意是否存在妊娠或其它疾病。

正确使用早孕试纸对于早孕试纸检测的准确性至关重要。通常在使用前要先看外包装，了解外包装有无破损。如果有破损可能会影响检查结果，同时还要查看保质期，在有效期之内检查比较准确，超过有效期，化验结果可能有异常。如果这些都属于正常，可以取出验孕试纸，观察验孕试纸的方向，箭头所指的要将尿液浸泡在局部，上侧可以观察验孕试纸的情况。同时要注意留尿，并且为增加阳性率，留尿量要足够。特别是在怀孕早期建议用晨尿，因为晨尿是浓缩尿，可以提高阳性率。留取尿液以后要将试纸的化验区，也就是箭头部分伸入到尿液中后要观察5-10分钟，然后来了解显示区的情况。如果是一道红色说明尿HCG的含量比较低。如果是两道红色，特别是两道深红色的印记，说明HCG已经升高，大多数提示怀孕。如果是一深一浅是可疑情况，可疑的结果不可信，需要2-3天再进行复查。

排卵试纸和早孕试纸有时在外表上一致，但本质上来讲截然不同。排卵试纸是通过测定体内黄体生成素的含量来测定是否有排卵，而早孕试纸是通过测定尿中HCG的含量来判断是否怀孕，二者测定的方法虽然一样，有时显示的结果也一样，但其本质有很大差别。一般在月经结束以后可以选择排卵试纸来测定是否有排卵，它可以测定黄体生成素的含量，当黄体生成素达到高峰时也就是排卵期即将来到的时候。一般月经结束后一段时间出现停经或者怀疑怀孕时，选择早孕试纸来进行尿的检测，其阳性则代表体内HCG增高，提示怀孕，与排卵没有关联，可见排卵试纸和早孕试纸是截然不同的两种试纸。

HPV病毒，即人乳头瘤病毒，在自然界中有100多型，高危型与宫颈癌密切相关。随着试剂盒检测的方法不同，检测的种类也各不相同，有些试剂盒的检测只能区别高危16型、18型是否阳性，其他12种高危的型别不能一一分辨。其他12高危型HPV阳性说明除16型和18型以外，仍有部分型别是阳性的，而主要的型别包括HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型等等，这些型别与宫颈癌也有密切的关系，只是不是HPV16型和HPV18型。出现了其他12型高危HPV阳性，也必须引起重视，要根据TCT的结果，决定是否做阴道镜下的活检。如果做阴道镜活检，要根据活性的结果决定进一步治疗的方式。