吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
女性的内生殖器官和外生殖器官统称为女性的性器官，如下：\n1、外生殖器官包括外阴、阴阜、阴毛、阴蒂等，位于外阴部体表。\n2、女性的内生殖器官位于盆腔的深方，包括阴道、宫颈、子宫、输卵管和卵巢。阴道下端位于外阴，其深方在宫颈的周围。宫颈被阴道上端所包绕，形成穹窿，穹窿分为前、后、左、右四个方向。宫颈阴道部暴露于阴道当中，宫颈的上方是子宫体，位于盆腔的深方，而子宫的两侧有输卵管，输卵管的前下方为双侧的卵巢。

崩漏属于中医术语，即月经量较多，不能自止，需要积极寻找原因，具体原因如下：1、流产：比如患者停经、阴道出血伴腹痛，检查时可以发现HCG阳性以及宫内有胎囊，随之出血量增多，有时会发现宫口嵌顿组织，通常是由于难免流产导致，需要尽快刮宫；2、脏器功能异常：可能由下丘脑、垂体、卵巢功能异常导致，功能异常通常说明没有器质性疾病，可以使用药物来止血，必要时可以进行刮宫止血；3、子宫器质性疾病：器质性疾病包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症，要根据情况来选择不同的治疗方式。

一般输卵管阻塞不会影响月经。输卵管阻塞大多数是因为输卵管炎症造成，而输卵管炎症通常会波及到卵巢和子宫，如果输卵管、卵巢和子宫发生炎症通常会导致月经改变。这种月经改变可能是因为卵巢功能异常导致，也可能因为子宫炎症导致子宫内膜不规则的剥脱。临床表现可以是月经周期频发或者稀发，月经量过多或月经量过少，有些人还会出现月经淋漓不断或经间期的出血。这种月经异常是由于炎症导致的间接伤害，而输卵管阻塞本身对月经没有影响。如果输卵管阻塞是由于外界的粘连造成，通常也不会影响到月经。但输卵管阻塞如果是因为子宫内膜异位症造成，有时可能会导致月经改变。综上，输卵管阻塞中有较多情况不影响月经，也有部分情况会有月经的改变，主要是阻塞的原因不同所致。

正常月经量是50ml，超过80ml则称为月经量多。出现月经量过多的原因包括月经不调、子宫内膜异常增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。如果出现了月经量过多，首先要到医院就诊，了解月经量过多的原因。根据月经过多的原因来进行相应治疗，具体方法如下： 1、功能性月经量过多：年轻患者可以口服避孕药减少月经量； 2、子宫肌瘤造成月经量过多：可以进行手术； 3、更年期月经量过多：可以选择宫腔镜切除子宫内膜治疗月经量过多。 总之，月经量过多的治疗方法必须根据病因进行选择，不能笼统的应用某种药物或者某种方法来治疗。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般绝大多数的精子，在女性体内可以存活1-3天。文献报道精子活力比较强，最长可以在体内存活一周，可见不是排卵当日同房才有怀孕的可能，排卵前后1-3天同房都有怀孕的可能，最长的在排卵前后一周，也有怀孕的几率。\n平时患者常常会采用安全期避孕方式，安全期常常是指排卵前后3-5天以外的时间。如果精子存活可以达到一周，这个时间并不安全。安全期避孕仍有失败的可能性，所以最好不要采用安全期避孕，正所谓安全期不安全。

子宫内膜癌形成需要的时间各不相同，有些患者因为某种原因形成子宫内膜癌需要较漫长的过程。比如有些人从年轻时可能有青春期功血，而到生育年龄也有月经的改变，甚至出现子宫内膜增生、复杂性增生或者非典型增生，最后逐渐转变成子宫内膜癌，形成过程短则数月，长则数十年。而某些子宫内膜癌形成的时间较短，比如特殊类型的子宫内膜癌，既往月经规律，突然出现异常出血，有些人异常出血仅表现为几天，可能形成子宫内膜癌。比如子宫内膜浆乳癌、子宫内膜透明细胞癌以及子宫内膜的低分化癌，形成时间较短，症状出现的时间也较短，而且发现时可能已经出现远处转移，通常预后较差。

单纯子宫全切适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症子宫病变。子宫全切后，子宫内膜病变和子宫肌壁病变不会出现。 但是在育龄妇女做子宫全切后会保留双侧卵巢，子宫全切卵巢还存在，卵巢病变不可以避免。如果子宫全切后不定期行卵巢检查，可漏诊卵巢癌、输卵管癌。 特别是卵巢癌和输卵管癌位于盆腔深方，不像子宫病变容易出现阴道出血会出现卵巢癌发晚期情况。所以当做完子宫全切后，病人需要每年行B超检查观察卵巢和输卵管情况。

宫腔镜检查在每个医院做的流程不一样，有些医院需要门诊进行宫腔镜检查后，再决定是否收住院进行宫腔镜手术，而有些医院则检查与手术并举，也就是一次住院完成。需要进行宫腔镜检查的医院，在检查前需要做B超和化验的必备检查，包括感染四项等。在门诊进行非麻醉下的宫腔镜检查，检查可发现宫腔内是否有病变，是否需要再次手术。检查时不仅观察宫腔的形态，还要取一部分内膜进行病理化验。如果发现问题，则要预约再次住院手术。而某些需要一次性进行诊断和治疗的医院，常常在术前需要进行B超和住院的必备检查。根据月经的情况来预约手术，手术是将检查和手术合为一次，其可以在麻醉下进行手术，避免二次手术。 

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
什么症状不容易怀孕，要看其患病的程度以及患病的种类，目前比较多见的不孕的原因，比如子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的患者当中，有40%的女性会出现痛经，而且这种痛经是继发性痛经，也就是开始没有痛经。 过若干年以后出现痛经，而且这种痛经会越来越重。有些人会出现性交痛，有些人平时会出现腹痛等等情况。这样的人要进行妇科检查时可能会发现卵巢囊肿，或者子宫后方的痛性结节，这都提示了子宫内膜异位症的可能。 子宫内膜异位症是目前造成不孕的重要的一个疾病之一。另外造成不孕的还有月经的改变，比如有些人月经不调，月经稀发或者不排卵，有些人会出现闭经。 还有些人会因为肥胖会出现多毛、痤疮等等，这些也可能会造成不孕。总之，造成不孕的病症比较多，虽然部分人没有症状，但是有些人是有症状的。

白色念珠菌属于真菌的一种，既不是细菌也不是病毒，是一种病原微生物，为引起真菌性阴道炎的罪魁祸首。真菌性阴道炎可造成患者白带增多，白带如豆渣样或奶酪样，且外阴奇痒，多可反复发作。 真菌性阴道炎通常有病因，如乱用抗生素，因某种原因使用广谱抗生素后可造成真菌性阴道炎。另外，合并糖尿病病人可合并真菌性阴道炎，治疗不规范的真菌性阴道炎也会反复发作，困扰病人。因此，一旦出现真菌性阴道炎，一定按疗程进行治疗。真菌性阴道炎在治疗后需连续3个月月经后复查，不能认为无复发即治愈，否则此病会较易复发。建议病人治疗真菌性阴道炎，需按疗程、规范治疗，并按期复查，同时需治疗全身疾患，如此会减少此病复发。