吴斌

肩胛骨肿瘤是指发生在肩胛骨部位的肿瘤，一般发生在肩胛骨的肿瘤非常少见，根据肿瘤的良恶性程度可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤一般生长缓慢，会对周围组织产生一定的压迫作用，早期没有任何临床症状，且不会向远处转移，也不影响患者生命，良性肿瘤包括纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等，一般是进行其他检查时无意中发现的。肩胛骨部位的恶性肿瘤也非常少见，主要是生长迅速，很快可以长大，并且对周围的组织有侵袭作用，可能会造成肩胛骨的破坏，且可能向远处转移，转移到远处的骨骼、肺脏、肝脏等部位。一般肩胛骨部位的恶性肿瘤包括纤维肉瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。如果患者出现肩胛骨部位长得较快的肿瘤，要高度怀疑是恶性肿瘤。建议去骨科、肿瘤科就诊，进行相关的影像学检查，如肩胛骨部位的X线、CT、磁共振等，必要时还需要进行穿刺活检，明确肿瘤性质、良恶性程度，并进一步治疗。

椭圆机是健身房中常见的健身设备，也是很多人喜欢用的减肥设备，可以锻炼下肢的肌肉力量和功能。一般椭圆机对膝关节的损伤作用较小，主要是由于使用椭圆机的过程中，膝关节的负重并不是很大。因此只要不过量使用椭圆机，或者长时间运动，对膝关节的损伤是比较小的。膝关节是人体活动度或者负重，都比较大的部位，还有一些其它很重要的结构，包括关节囊、半月板、交叉韧带等结构。因此如果在运动中过量负重，或者进行急停、急转的活动，例如踢足球、打篮球等，很容易损伤膝关节。如果在健身房中深蹲、负重，且没有进行好运动前的热身运动，也很容易损伤膝关节。如果运动后膝关节出现肿胀、疼痛或者活动受限等症状，要进行一定时间的休息，不能再锻炼。如果经过休息还不能缓解症状，患者就要引起高度重视，可能需要去骨科或者运动医学科进行相关的检查，观察是否有其它膝关节内的重要结构发生了损伤，并进行积极治疗。

目前临床治疗颅咽管瘤通常选择一次性全切除，避免复发或二次手术。颅咽管瘤是儿童常见的一种鞍区肿瘤，由先天因素造成。鞍区中的下丘脑为人体生命中枢，且是神经外科手术中最危险的区域。颅咽管瘤手术中的关键为既保护下丘脑，又能将肿瘤全部切除。切除过程中，常见的死角部位包括鞍内、下丘脑及垂体柄等。若切除不当或多切会造成严重的后果；若切除较少，肿瘤易复发，再次手术对患者的伤害较大。

跟腱炎的药物治疗，在早期主要可以用一些消炎镇痛的药物，或者是一些活血化瘀的中成药，例如西乐葆(塞来昔布)、乐松(洛索洛芬钠)，或者一些盘龙七等活血止痛的药物，而且患者也可以采用一些外敷药物，促进局部血液循环，都可以起到一定的治疗作用。但是，并不是所有的跟腱炎都可以采用药物治疗，有些严重的患者可能需要进行支具固定、理疗按摩、功能锻炼等。而且如果患者长期反复发作，存在跟腱炎引起跟腱断裂或者是撕裂的情况，可能还需要进行手术治疗。通过手术将跟腱进行吻合，如果断端由于张力过大，无法达到无张力情况下缝合，可能还需要取自体肌腱或者异体肌腱，来加固跟腱吻合，这样才能彻底修复跟腱。而且手术之后，患者可能还需要戴一段时间的支具或者石膏，一般是3周或者6周左右。拆除石膏后，患者还需要进行规律性的康复功能锻炼，包括膝关节的折曲、背伸，还有逐步的一些负重运动等，一般患者在手术之后3个月左右，可以参加一些正常的生活、工作，满足一些运动的需求。如果患者需要进行一些剧烈运动，通常建议在手术6个月之后再进行，这样吻合肌腱强度比较牢靠，可以进行这种剧烈运动。

手关节肿胀、疼痛的常见原因，包括有外伤、劳损、腱鞘炎，以及手指关节的骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、手指关节的感染、结核等，具体如下：1、外伤：可能会导致手指关节囊，以及周围肌肉韧带的损伤，出现手指关节的肿胀、疼痛，甚至可能造成手指关节的撕脱、骨折，或手指关节整体脱位；2、劳损：例如长期使用鼠标、手机等，可能会导致拇指腱鞘炎、手腕关节的腕管综合征，导致手指关节的肿胀、疼痛、活动受限等；3、手指关节的骨性关节炎：老年患者出现手指关节的退变、骨质增生，可导致手关节疼痛、肿胀；4、痛风和类风湿性关节炎：可侵犯全身多个关节，包括手指关节，出现手指关节的肿大、疼痛、活动受限；5、免疫力低下：可能会导致手指关节的化脓性感染、结核性感染，出现手指关节的肿胀、疼痛。因此患者长期存在手指关节的肿胀、疼痛，建议到骨科就诊，可能需要进行影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，必要时需要进行抽血化验，以明确诊断。

起床后浑身酸痛通常存在以下几种原因：1、感冒：感冒之后会出现发热、头痛、浑身酸痛等症状，特别是流感，或较严重的感冒，会出现这些症状。患者可以通过卧床休息、多饮水、口服对症药物，通常很快可以缓解症状；2、剧烈运动：患者可能由于剧烈运动，或从事较繁重的体力劳动，导致浑身酸痛。如果患者长时间不运动，突然参加长跑或剧烈活动，运动过量会导致肌肉疲劳，或肌肉局部产生乳酸堆积，从而引起肌肉的酸痛等症状。一般患者可以通过休息、理疗、按摩来缓解症状；3、骨质疏松症：部分老年患者可能由于严重的骨质疏松症，从而导致浑身酸痛的表现，特别是患者起床时，可能会引起腰背部，还有关节的酸胀疼痛，患者可以通过检查骨密度来明确诊断；4、其他疾病：另外还有一些比较严重的疾病，如肿瘤产生全身转移、部分自身免疫性疾病，如皮肌炎，或严重的类风湿性关节炎，都会导致浑身酸痛的症状。如果患者长时间有较严重的全身酸痛的症状，建议患者去骨科或风湿免疫科就诊，进行相关的影像学检查，还有抽血化验明确诊断。

颈椎增生和肩周炎是两类疾病，因此进行的功能锻炼也不同，主要有以下几种锻炼：1、颈椎增生：通常会导致颈椎病，增生的骨质、突出的颈椎间盘以及肥厚的韧带等，可能刺激颈部的神经根，从而导致颈部不适、头晕、头痛，还有上肢疼痛、麻木、无力，以及行走不稳等一系列复杂症状。通常颈椎增生导致的颈椎病，进行的功能锻炼应先进行颈部活动度锻炼，同时注意不要长时间低头，避免使颈部保持一个姿势。还需进行颈部肌肉的抗阻力锻炼，增加颈部肌肉的强度，从而缓解颈部的僵硬，也可以保证颈椎的稳定性，避免出现颈椎病，或避免颈椎病进一步加重；2、肩周炎：主要见于40-50岁左右的人群，主要由于长期的肩关节劳损，导致肩关节发生纤维性粘连，从而导致肩关节活动受限。此类活动受限，主要以主动活动和被动活动均明显受限为主，同时会出现肩关节的酸胀不适。通常肩周炎的功能锻炼，应针对增加肩关节的活动度进行相应的锻炼，主要包括爬墙运动或肩关节的钟摆运动等，均可以较好地活动肩关节。此外患者应注意不可长时间用力，减少拎重物，才可以尽快康复。

肩周炎的发病位置主要位于肩关节，疼痛的位置可能位于肩关节的前方、外侧、后侧等，都可能出现肩关节酸胀、不适等。此外肩周炎最明显的一个特征是活动受限，即肩关节周围可能因为广泛性的部分软组织发生粘连，从而导致肩关节活动受限。患者抬上臂向后、向前，都会受到明显的受限、拉不开，而且存在被动活动受限。被动活动受限指患者在他人帮助被动性地抬肩关节时也无法抬起，为肩周炎的典型特征。肩周炎是自愈性疾病，即不进行治疗，经过一段时间可以自愈。部分患者可能要6个月，部分患者可能要1年的回复时间。虽然肩周炎是一种自愈性的疾病，但是建议广大患者要积极进行治疗，促进肩周炎恢复。常见的治疗方式，一是休息，患者要避免肩关节过度用力，部分患者喜欢进行过度的功能锻炼，比如吊单杠、用哑铃等锻炼，可能会起到适得其反的作用，从而加重肩周炎的症状，所以患者要彻底休息。二是功能锻炼，另外患者需要进行适度的功能锻炼，比如爬墙运动，以及肩关节的钟摆运动等比较柔合的运动，以促进肩关节恢复，利于肩周炎恢复。三是药物治疗，如果患者症状较重，可能还需要口服药物，例如塞来昔布等药物以缓解症状。

引起股骨头坏死的原因比较多，临床上常见的主要包括以下几类：1、股骨颈骨折：外伤可能会导致股骨颈骨折，骨折之后由于股骨头的血运比较脆弱，因此即使将骨折完全复位，股骨头的血运可能也无法恢复，最终会导致股骨头的坏死；2、长期饮酒患者：这类患者容易发生股骨头坏死，目前认为主要是长期饮酒可能会刺激股骨头静脉内的内皮细胞增生，引起静脉高压，最终会产生股骨头坏死；3、药物：有部分患者由于疾病需要长期的使用激素治疗，例如脾肌炎，或者类风湿性关节炎等，长期使用激素可能会引起股骨头的坏死；4、特殊疾病：例如减压病也会导致股骨头坏死，主要见于特殊的工种，例如深井作业的工人容易获得这种骨头坏死，此外还有髋臼发育不良的患者年纪大的时候可能会出现股骨头坏死。股骨头坏死在早期可能没有任何临床症状，或者仅有髋关节周围，例如臀部或者腹股沟区的酸胀不适，如果不断的进展就会出现髋关节的疼痛，活动受限等。绝大多数股骨头坏死没有比较好的保守治疗方式，主要是在早期采用对症治疗的方式，如果到了晚期可能需要进行手术治疗。

骨折的治疗与骨折严重程度、骨折的部位，以及患者的诉求等多种因素有关系，具体如下：1、单纯骨折：是一种稳定性的骨折，如软骨远端骨折，可以通过手法复位达到稳定，通过石膏、小夹板固定，定期复查即可；2、粉碎性骨折：如股骨粉碎性骨折、胫骨平台的粉碎性骨折，无法通过手法复位或石膏固定达到稳定，因此需要进行手术治疗，可根据病人情况选择髓内钉、钢板进行手术治疗；3、股骨颈骨折：可能会涉及老年患者是否能早期下床活动，保守治疗的患者可能需要长期卧床，因此绝大多数的患者需要手术治疗，包括全髋关节置换术、钢板内固定系统等；4、胸腰椎骨折：如果患者轻度压缩性骨折，可以不需要治疗，仅卧床休息、观察就可以。如果胸腰椎骨折是一种暴力性骨折，并且骨折块进入椎管内，引起患者的神经症状，这种情况下也需要手术治疗，同时在固定骨折的同时，还需要对神经进行彻底减压，才能恢复患者的神经功能。因此，骨折的治疗较为复杂，需要患者与医生进行详细沟通，同时进行彻底检查，才能确定治疗方案。