听力筛查

国家从2009年开始法律规定，新生儿出生以后需要做新生儿的听力筛查，0-6岁的儿童也需要做听力筛查，如果新生儿和婴幼儿听力筛查没有通过，按照现行的新生儿听力筛查相关技术规范要求，应该进行复筛，也就是再筛一次，如果再次筛查仍然没有通过，则需到相应的具有专业资质的机构做诊断，即0-6岁儿童的听力诊断中心，然后才能够进行下一步干预，一部分孩子在诊断以后，听力就是正常的了，以后随访即可。

宝宝听力筛查一侧没有通过时，需进行第二次筛查，如果第二次筛查一侧没有通过，需在宝宝3个月时进行听力学诊断。根据我国婴幼儿听力筛查及诊断指南，宝宝生后48-72小时，需在产科机构进行第一次听力筛查，如果不通过，需在生后42天进行第二次筛查，如果仍不通过，则需在生后3个月时进行听力诊断。以上情况包括单侧或双侧听力没有通过时，都要进行下一步检查。婴儿出生时，耳道中可能含有少量胎脂、羊水等，发生堵塞，造成第一次筛查时，一侧或双侧听力不通过。生后42天时，当分泌物基本排净，可进行第二次筛查，多数宝宝第二次筛查时可能通过。但如果还是一侧或双侧不通过，需在宝宝3个月时，到正规听力诊断机构，进行听力诊断，因为宝宝听力如果出现问题，及早诊断则有相应的治疗方法。

AABR听力筛查未通过，结果比较严重。要分析导致孩子听力筛查未通过原因，常见原因如下：1、排除干扰因素，要注意观察孩子外耳道内是否有胎粪或者羊水，从而影响到正常听力，导致听力筛查未通过；2、部分孩子可能是由于外耳道存在积液，从而影响到正常听力筛查，导致孩子听力筛查未通过；3、可能是进行听力筛查的过程当中，操作者操作不规范，从而导致孩子出现听力筛查未通过，要找经验丰富的医生进一步进行复查；4、部分孩子由于活动过多，会出现听力筛查未通过。如果排除上述干扰因素，孩子AABR听力筛查仍然未通过，家长一定要引起高度重视，孩子可能存在有听力障碍。在孩子满42天的时候，一定要进行听力复查，如果听力复查仍然有问题，需要及时到上级医院进行就诊，明确孩子听力障碍的原因，从而及时给予治疗。

新生儿听力筛查在我国现在已经成为国家公共卫生政策，一线城市新生儿普遍听力筛查应该达到90%甚至更高，农村地区相对较低。 所以如果听力筛查没有通过，应该按以下流程继续检查，一般出生后3天左右需要进行儿童听力筛查，听力筛查通过以后需要进行定期检查。没有通过需要在42天进行复筛，3个月进行听力学诊断，半岁需要进行听力学全面检查。 所以每一个时间节点的关注点和需要检查内容不同，目的是做到早发现、早诊断、早干预的三早原则。 所以儿童听力筛查没有通过需要引起家长重视，尽早在医生指导下明确诊断同时积极正确给予干预，让儿童能够回到有声世界使听力言语避免受到伤害。

婴儿听力筛查不通过，在临床上比较常见。导致听力筛查没有通过的原因，主要有以下几个方面：1、羊水、胎脂的因素：由于婴儿出生的时候，耳朵里会有羊水、胎脂等，从而干扰听力筛查的检查，使得听力筛查不能通过；2、外界因素：仪器设备处于不太稳定的状态，或者听力筛查环境比较嘈杂，也可能是婴儿当时比较哭闹，动作比较多，不太配合的状态，也会导致婴儿听力的筛查不通过；3、自身因素：婴儿的听力确实存在问题，导致听力筛查不通过。所以对于婴儿听力筛查不通过的情况，家长不要过于担心，通常建议在婴儿满月或者42天复查的时候，给婴儿复查听力筛查，必要的时候，也可以做脑干听力诱发电位，能够更加准确而且客观地反映婴儿听力的状况。

听力检查是每个孩子从出生时开始都应该做的重要检查，不同年龄段采取不同的检查方法。新生儿听力筛查的原则是一、三、六的原则，一是指所有新生儿都应该接受听力筛查，在出生后的一个月到相关的听力筛查机构进行初筛，筛查的方法为耳声发射和自动听性脑干诱发电位。初筛的检查结果为通过和不通过，如初筛未通过，在出生后的42天要进行复筛。三是指复筛仍不通过者，则宝宝在3个月龄时，要进行第三次筛查，未通过则要进入听力诊断程序，综合应用声导抗、多频稳态诱发电位，分频听性脑干诱发电位以及耳声发射等多个检查手段评估听力，确保做到早发现、早诊断、早治疗。六是指如果宝宝确诊为永久性听力损失，要在6个月以内进行听力干预，听力干预的最早年龄，在3个月龄。部分患儿听力初筛没有通过，但复查时听力在正常范围，这种情况多见于轻度和中度的传导性或感音神经性听力下降的婴幼儿，原因为传导性耳聋的听力改善或变为正常，随着年龄的增长，中耳鼓室内的积液不断地被吸收干净或排出，从而使听力得到改善。 感音神经性耳聋的听力改善是因随着年龄的增长，缺氧不断改善，听神经发育不断完善，从而使听力恢复正常。 儿童的听力评估比成人听力检查要复杂，仅有主观或仅有客观的检测结果都不全面，需要结合多项检查，交叉印证综合判断和分析，正确地评估听力水平。

出生3天的新生儿听力筛查双侧无法通过，不一定是先天性聋。由于孩子在出生以后，耳道里面可能有胎脂、羊水等造成堵塞，会导致在新生儿听力筛查时，声音无法通过耳道，不能够达到听觉中枢，也会引起听力筛查不通过。此时需要在新生儿生后42天时，返回产科机构进行第二次复筛。42天时新生儿耳道内大部分胎脂、分泌物、羊水都已排净，因此42天复筛时，较多新生儿可通过测试。如果新生儿42天以后还没有通过听力筛查，此时需引起重视，需要在新生儿生后的3个月，到听力的诊断机构进行听力诊断。儿科医生会在新生儿3个月时，对听力进行全面评估，才可判断新生儿是否为先天性聋。因此新生儿出生后3天，听力筛查没有通过，也不必过于紧张。此时需采取正确的喂养方式，比如在给新生儿喂水、喂奶时，不要平躺喂。另外不要在新生儿耳旁发出过于大的声音，如用玩具在耳旁发出较大声音测试听力。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿的听力筛查，一般是指在刚出生三天之内的听力筛查，往往是在产科进行。如果生后三天之内没有通过，在出生后的42天，甚至在生后的三个月再去做听力筛查，可以挂新生儿科或者耳鼻喉科，要根据当地的情况来决定。常规的还是挂耳鼻喉科，相对比较保险，因为耳鼻喉科可以完善初步的听力筛查，甚至可以做耳声发射。\n有些单位也许在儿童保健科进行，所以听力筛查具体挂哪个科，要根据当地医院是哪个科在开设新生儿听力筛查的项目而定，而不是笼统的决定挂产科或者新生儿科。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查受很多客观因素影响。比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎，在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，就可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过时，复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射，自动听性脑干反应，稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定的确有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查者，应在42天后复查，仍未通过时，在3月龄时，应到具备专业资质的听力中心进行诊断检查，评估听力水平。未通过复筛的患儿在6月龄时，应进行全面检查，包括声阻抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测及其它相关检查，必要时还会进行CT、磁共振等影像学检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，进而尽早给予干预、治疗。