听力筛查

新生儿听力筛查在我国现在已经成为国家公共卫生政策，一线城市新生儿普遍听力筛查应该达到90%甚至更高，农村地区相对较低。 所以如果听力筛查没有通过，应该按以下流程继续检查，一般出生后3天左右需要进行儿童听力筛查，听力筛查通过以后需要进行定期检查。没有通过需要在42天进行复筛，3个月进行听力学诊断，半岁需要进行听力学全面检查。 所以每一个时间节点的关注点和需要检查内容不同，目的是做到早发现、早诊断、早干预的三早原则。 所以儿童听力筛查没有通过需要引起家长重视，尽早在医生指导下明确诊断同时积极正确给予干预，让儿童能够回到有声世界使听力言语避免受到伤害。

婴儿听力筛查不通过，在临床上比较常见。导致听力筛查没有通过的原因，主要有以下几个方面：1、羊水、胎脂的因素：由于婴儿出生的时候，耳朵里会有羊水、胎脂等，从而干扰听力筛查的检查，使得听力筛查不能通过；2、外界因素：仪器设备处于不太稳定的状态，或者听力筛查环境比较嘈杂，也可能是婴儿当时比较哭闹，动作比较多，不太配合的状态，也会导致婴儿听力的筛查不通过；3、自身因素：婴儿的听力确实存在问题，导致听力筛查不通过。所以对于婴儿听力筛查不通过的情况，家长不要过于担心，通常建议在婴儿满月或者42天复查的时候，给婴儿复查听力筛查，必要的时候，也可以做脑干听力诱发电位，能够更加准确而且客观地反映婴儿听力的状况。

听力检查是每个孩子从出生时开始都应该做的重要检查，不同年龄段采取不同的检查方法。新生儿听力筛查的原则是一、三、六的原则，一是指所有新生儿都应该接受听力筛查，在出生后的一个月到相关的听力筛查机构进行初筛，筛查的方法为耳声发射和自动听性脑干诱发电位。初筛的检查结果为通过和不通过，如初筛未通过，在出生后的42天要进行复筛。三是指复筛仍不通过者，则宝宝在3个月龄时，要进行第三次筛查，未通过则要进入听力诊断程序，综合应用声导抗、多频稳态诱发电位，分频听性脑干诱发电位以及耳声发射等多个检查手段评估听力，确保做到早发现、早诊断、早治疗。六是指如果宝宝确诊为永久性听力损失，要在6个月以内进行听力干预，听力干预的最早年龄，在3个月龄。部分患儿听力初筛没有通过，但复查时听力在正常范围，这种情况多见于轻度和中度的传导性或感音神经性听力下降的婴幼儿，原因为传导性耳聋的听力改善或变为正常，随着年龄的增长，中耳鼓室内的积液不断地被吸收干净或排出，从而使听力得到改善。 感音神经性耳聋的听力改善是因随着年龄的增长，缺氧不断改善，听神经发育不断完善，从而使听力恢复正常。 儿童的听力评估比成人听力检查要复杂，仅有主观或仅有客观的检测结果都不全面，需要结合多项检查，交叉印证综合判断和分析，正确地评估听力水平。

出生3天的新生儿听力筛查双侧无法通过，不一定是先天性聋。由于孩子在出生以后，耳道里面可能有胎脂、羊水等造成堵塞，会导致在新生儿听力筛查时，声音无法通过耳道，不能够达到听觉中枢，也会引起听力筛查不通过。此时需要在新生儿生后42天时，返回产科机构进行第二次复筛。42天时新生儿耳道内大部分胎脂、分泌物、羊水都已排净，因此42天复筛时，较多新生儿可通过测试。如果新生儿42天以后还没有通过听力筛查，此时需引起重视，需要在新生儿生后的3个月，到听力的诊断机构进行听力诊断。儿科医生会在新生儿3个月时，对听力进行全面评估，才可判断新生儿是否为先天性聋。因此新生儿出生后3天，听力筛查没有通过，也不必过于紧张。此时需采取正确的喂养方式，比如在给新生儿喂水、喂奶时，不要平躺喂。另外不要在新生儿耳旁发出过于大的声音，如用玩具在耳旁发出较大声音测试听力。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查是指通过耳声发射，自动听性脑干反应等等一些设备，对听力进行检查。新生儿刚出生时不会说话，对声音能不能有反应，能不能听见声音，要通过一个检查来进行，检查是客观的，不需要能不能听见就可以知道是否有听力损失。新生儿听力筛查最常用的检查就是畸变产物耳声发射，只需要将一个细小的探头伸到婴儿的外耳道口，这时仪器上即可显示通过和不通过，如果检查是通过，就认为他听力很好；当检查不通过时，它有很多的原因，比如耳道里一个小小的耳屎、一个耵聍片，就可以引起检查不通过，或者是有羊水进到了耳道里等等。复筛的时候就可以继续检查，以确诊他是否有听力障碍。如果不能发现听力障碍，这时就会忽略他言语的发育。孩子到7-8个月的时候，他还不能听到声音，别人家的孩子已经开始学说话了，而这样的孩子却不能听到声音、不能说话，这样就知道十聋九哑的概念。10个聋儿，可能有9个不会说话，并不是因为声音系统出了故障，而是因为耳聋不能听见声音，时间一长就成了哑巴，对于今后的学习也会影响很大，所以听力筛查是很有意义的。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查受很多客观因素影响。比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎，在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，就可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过时，复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射，自动听性脑干反应，稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定的确有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

新生儿疾病筛查是新生儿出生早期，通过简便、灵敏、快速的检测方法，对危及新生儿生命、影响生长发育、智力的疾病，进行群体筛检，包括新生儿遗传代谢病筛查和听力筛查。新生儿听力筛查是出生早期，通过耳声发射和听性脑干诱发电位检查，筛选新生儿耳蜗性、耳蜗后疾病，初筛异常42天后复检，如复检异常，3个月到新生儿听力中心进行诊断，6个月进行治疗和干预。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查者，应在42天后复查，仍未通过时，在3月龄时，应到具备专业资质的听力中心进行诊断检查，评估听力水平。未通过复筛的患儿在6月龄时，应进行全面检查，包括声阻抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测及其它相关检查，必要时还会进行CT、磁共振等影像学检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，进而尽早给予干预、治疗。

儿童语言发育迟缓为相对较常见发育障碍性疾病，病因相对比较复杂，可以是智力障碍伴有语言发育迟缓，也可以是脑功能障碍伴有语言发育迟缓，还可以是精神发育障碍，比如孤独症谱系障碍伴有语言发育迟缓。此外，部分孩子语言发育迟缓可能和听力有关，或者是特发性语言发育迟缓，即未明原因的语言发育迟缓。 语言发育迟缓可挂儿科或小儿神经科进行初步评估；若怀疑孩子为孤独症谱系障碍时，需到小儿精神科或心理科就诊；若怀疑为听力障碍造成，需到耳鼻喉科就诊，进行听力筛查；若考虑与神经发育相关，需到小儿神经科就诊。总之，临床上不同原因引起的语言发育迟缓就诊科室不同。

目前新生儿听力筛查是全国每个新生儿出生后都必须检测的项目，可以及早发现新生儿听力，不单纯是听力，还有听力下降，甚至有没有中枢脑部问题。听力筛查通过率根据不同出生期孩子有没有高危因素，或完全正常足月儿或早产儿，可能通过率不一样。如果宝宝出生完全足月，没有什么异常，大概通过率有90%以上；如存在高危因素，比如早产儿或出生有缺氧、心脏病等情况，通过率会低，目前大概有70%以上。如发现孩子听力不通过，一般会建议满月后再去做一次再监测，因为毕竟听力仪器测试，可能还受一定影响。如满月后监测无改变，建议去专科医院进一步做相应检查，如脑干诱发电位，看是耳朵传导通路问题，还是本身中枢问题，需要进一步明确听力下降的根源。