听力筛查

新生儿听力筛查未通过，常见于以下原因：1、外耳道因素：新生儿出生后，外耳道内会有胎脂与羊水堵塞，导致筛查结果出现异常；2、中耳病变：部分妈妈在喂奶时，未将新生儿竖立，导致出现溢奶或呛奶，使乳汁通过咽鼓管逆行进入中耳，引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，此时新生儿听力筛查也无法通过；3、先天性耳聋：先天性耳聋患儿主要由于内耳发育异常，导致听力筛查无法通过。综上，新生儿听力筛查无法通过时，家长需带新生儿及时就诊，明确原因，尽早进行干预治疗，以免影响新生儿的言语发育。

新生儿听力筛查方法如下： 1、耳声发射，也称为OAE，可筛查耳蜗外毛细胞的功能； 2、自动听性脑干反应，也称为AABR，可筛查耳蜗以后通往大脑的神经通路。 这两种方法不同，在耳蜗以前的部分，耳声发射敏感，但是耳蜗以后的通路如果有问题，要靠AABR进行筛查。所以，这两种方法组合可筛查从外耳、中耳、耳蜗、听神经到脑干通路的听力问题。两种方法合用，为新生儿听力筛查较有效果，较安全的检查。

如果宝宝测听力左耳没通过，可以看是初筛没通过还是复筛没通过。具体如下： 1、如果宝宝刚出生时进行听力筛查，一个耳朵没通过，建议42天复筛。如果42天还没有通过，要送到诊断中心，特别是儿童听力诊断中心或者诊断机构做全面检查，如中耳测试、耳蜗测试、神经功能测试，ABR、DPOE等测试，看宝宝左耳听力有无问题。如果确定宝宝左耳听力有问题，要具体看是中耳问题，还是耳蜗问题，是传导性问题，还是神经问题； 2、如果宝宝单耳听力损失较轻，属于中耳积液问题，可以用药物进行治疗； 3、如果是感应神经性耳聋，药物治疗效果不好，建议患儿选配助听器； 4、如果宝宝听力损伤较重，建议选配人工耳蜗。

一般宝宝听力发育时间可以到2岁。有些宝宝刚出生时听力筛查没通过，到42天时没通过，3个月诊断时，孩子听力往往就会好转。有些孩子发育到1.5岁时，听力会慢慢好转。因此，孩子不是一出生听力就不再变化，特别是早产儿，可能会出现缺氧或者黄疸等情况，孩子的听力可以慢慢发育、好转。 如果患者病因明确，为遗传性耳聋，出生时听力已经出现问题，这种孩子的听力有可能不变，或者下降，但一般不可能好转。具体要看耳聋是什么原因导致的，如果是大前庭水管综合征的这种孩子，听力会出现波动性的下降。所以，并非所有的听力问题都需要等待孩子发育，具体情况需要由医生来判断，然后给出解决方案。

一般宝宝正常出生以后48小时左右就需要做听力筛查，但是有些宝宝有黄疸、缺氧，或者呼吸问题，出生以后进入了NICU。对于这类宝宝而言，在各种情况稳定后，出院时进行筛查。 听力筛查有两种方法，对于NICU住院的宝宝，一般用AABR进行筛查，即宝宝出院之前，病情稳定后，用AABR对其进行听力筛查。如果筛查没通过，就要转诊到诊断中心进一步确诊，这样在一开始就能知道宝宝听力有无问题，如有问题，要遵照医生医嘱进行转诊。

现在全国在大规模开展听力筛查，宝宝出生3天未通过此检查，可以42天再做一次，如果42天也未通过，需要在出生后3个月时到正规三级甲等医院的耳鼻喉科进行诊断性听力检查。因为听力筛查只是呈现是否通过的结果，而未通过的原因有很多，比如宝宝中耳腔存在积液，因为出生前在羊水内浸泡，中耳腔中可能存在羊水，此时进行筛查可能无法通过，但是宝宝3个月时中耳腔水吸收后，此时进行诊断性听力检查可以通过。部分宝宝确实存在先天听力问题，若要明确问题类型和程度，在其3个月时进行诊断性听力检查即可，此时及时进行检查比较重要。

新生儿听力筛查在我国现在已经成为国家公共卫生政策，一线城市新生儿普遍听力筛查应该达到90%甚至更高，农村地区相对较低。 所以如果听力筛查没有通过，应该按以下流程继续检查，一般出生后3天左右需要进行儿童听力筛查，听力筛查通过以后需要进行定期检查。没有通过需要在42天进行复筛，3个月进行听力学诊断，半岁需要进行听力学全面检查。 所以每一个时间节点的关注点和需要检查内容不同，目的是做到早发现、早诊断、早干预的三早原则。 所以儿童听力筛查没有通过需要引起家长重视，尽早在医生指导下明确诊断同时积极正确给予干预，让儿童能够回到有声世界使听力言语避免受到伤害。

新生儿出生1周后，国家会进行强制性的听力筛查，通过耳声发射检查，可以初步判断新生儿是否存在听力异常。若听力筛查合格，通常情况下认为新生儿听力正常。部分新生儿未通过听力筛查，应考虑是否存在听力异常或耵聍堵塞探头的情况，需在出生42天时再次复查耳声发射。此时若听力筛查通过，可以认为新生儿听力正常。若仍未通过，则考虑新生儿听力可能出现异常。建议在新生儿4个月时再次进行听力学检查，此时不仅需要检查耳声发射，还应检查脑干诱发电位，脑干诱发电位属于客观检查，不需要新生儿配合。通过上述检查，医生可以判断新生儿是否存在正常的听力。

讲解医师：闫焕利  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院新生儿科
新生儿听力筛查，如果是2-3天的时候做的听力筛查，双耳都没有通过，可能的原因是新生儿的耳道内可能有来自于母体的分泌物，比如胎脂、羊水等或者孩子有鼻塞的症状，或者外界的环境比较嘈杂，可能会导致听力检查没有通过，所以建议生后30-42天再做一次听力检查。\n做听力检查之前，家长要注意观察孩子对声音的反应情况。如果孩子在似睡非睡的状态用拨浪鼓在孩子的耳边摇，孩子如果出现呼吸加快或者是出现觉醒的状态，应该认为是可以听见的，暂时不要特别的担心。注意下次做听力检查的时候，要避免孩子有鼻塞的症状或者哭闹。如果第二次检查仍然没有通过，可能需要做耳声发射以及脑干听的检查等相关的一些检查。如果确诊及早的进行听力的康复训练，对孩子是非常有益处的。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
新生儿一般在出生之后3-5天做第一次听力筛查，如果没有通过，可以在42天进行复筛。对于新生儿来说，有的时候是因为新生儿期外耳道的羊水、 胎脂，或者是胎性的残积物存留在耳道，可能会影响到孩子对耳声发射的传入刺激性，传出反射信号也出现影响，就导致孩子在出生的时候第一次筛查可能没有通过。如果这个时候把外耳道进行清洁，可能在42天的时候会再一次进行复筛，多数的孩子是能够通过的，也就是说从阳转阴。\n如果还是没有通过，可以在三个月以后再进行一次筛查，多数孩子是能够变成阴性的。当然，确实有些孩子在筛查的时候会有些像烦躁、不安、多动，或者是有些感冒症状的时候也会影响结果。如果这种一般就要反复筛查，因为听力的异常会影响到孩子身心发育，受到很多影响。孩子任何语言的发育都是听力作为基础，所以如果真的出现了异常，可能要进行早期检查和干预，对孩子的发育会有影响。