听力筛查

新生儿在安静状态下听力筛查，大概需10min可以做出检查结果。从目前来说，一岁以内的小孩一般的常规体检无法发现听力障碍，需做新生儿听力筛查，即采用耳声发射仪和自动听性脑干诱发定位技术进行筛查。由于听力筛查受其他因素影响较大，若新生儿听力筛查和复筛都未通过，可进行听力学诊断，以排除筛查结果假阳性和是否患有永久性听力丧失。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查肯定是需要做的。因为每年新生儿有2-4万人大约会出现聋儿。这些聋儿在出生的时候，如果不做发现不到听力损失，一直以为他能够听到声音。比如3个月的时候，对巨大的声音已经有响动的时候，耳聋儿不会发生任何的反应。到6个月的时候，婴儿已经可以将头辨别到声源的地方，而如果有听力下降，不能够发现有声音的响动。7-8个月的时候，婴儿已经开始能听懂说话，只是他不会说，这时他会根据发出的声音学语言。如果婴儿在这时仍不能听到声音，就会语言发育迟缓。到1岁左右，已经会说“爸爸、妈妈”，学的很快的孩子在9-10个月，已经可以发出简单的“爸爸、妈妈”；而如果听力损失的婴儿，不能够听到相应的声音，就不能够发出声音。1-2岁该说话的时候不能说话，若发现听力损失就已经很迟了，而做听力筛查目的是为了发现，是不是有听力损失，如果发现了有听力障碍，这时候早诊断、早发现、早干预，就有可能回归到正常的有声世界，可以和正常的婴儿一样听声音、学语言、说话，也可以跟正常的孩子一样，去上小学等等。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查时，应在42天后复查，未通过复筛的婴幼儿，应在3月龄到更专业的医疗听力中心，接受听力学和医学评估。仍存在听力损失高危因素时，应在6月龄内进行全面的听力检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，如果听力损失范围在80分贝以上，即WHO认为在极重度耳聋情况下，应进行人工耳蜗植入。

目前，在5-6岁或者7-8岁时发现一只耳朵听力弱，多数与妈妈怀孕时胎儿的耳蜗神经发育有关。现在有较多资料显示，母亲在怀孕期间有巨细胞感染，25%的概率母亲有症状出现，孩子有听力问题的概率也会升高。即使母亲没有症状，有些孩子也会出现听力问题。 耳朵听力弱和听力损失的原因相同。有些孩子出生时一只耳朵听力筛查没通过，或者有些孩子到5-6岁戴耳机时，才发现一个耳朵听力不好，实际上这些孩子一出生时听力就不好。

AABR听力筛查未通过，结果比较严重。要分析导致孩子听力筛查未通过原因，常见原因如下：1、排除干扰因素，要注意观察孩子外耳道内是否有胎粪或者羊水，从而影响到正常听力，导致听力筛查未通过；2、部分孩子可能是由于外耳道存在积液，从而影响到正常听力筛查，导致孩子听力筛查未通过；3、可能是进行听力筛查的过程当中，操作者操作不规范，从而导致孩子出现听力筛查未通过，要找经验丰富的医生进一步进行复查；4、部分孩子由于活动过多，会出现听力筛查未通过。如果排除上述干扰因素，孩子AABR听力筛查仍然未通过，家长一定要引起高度重视，孩子可能存在有听力障碍。在孩子满42天的时候，一定要进行听力复查，如果听力复查仍然有问题，需要及时到上级医院进行就诊，明确孩子听力障碍的原因，从而及时给予治疗。

听力筛查一般最晚在3个月可以确定。新生儿筛查主要是从出生3天，即72小时内开始做第1次的听力筛查，主要采用耳声发射方法。如果第1次筛查时，有一侧耳或双耳未通过筛查，一般主张新生儿出生后42天内，进行第2次筛查。第2次筛查同样采用耳声发射方法，如果出现一侧耳或双耳仍未通过，这时需对新生儿进行第3次筛查。第3次筛查主要在出生以后3个月时进行，这时采用脑干诱发电位的方法，进行测试。如果3个月时仍无法通过，应将患儿推荐到定点医疗机构进行随诊和确诊，以便进行以后的干预和治疗。

新生儿听力筛查是指在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行客观、快速和无创检查，能够对新生儿听觉系统进行初步评估，以判断新生儿听觉系统发育是否正常的一种初步筛选方法。新生儿听力筛查的时间常规是出生后的3-5天。因为刚刚出生第1-2天的新生儿，外耳道的油性分泌物以及中耳腔的羊水比较多，这些都可以干扰筛查试验，容易引起假阳性的结果。通过听力筛查对听力损伤的患儿可以早发现早诊断、早干预，以避免出现由于听力障碍导致聋哑的情况，且干预最佳的时间是出生后6个月。

一般宝宝听力发育时间可以到2岁。有些宝宝刚出生时听力筛查没通过，到42天时没通过，3个月诊断时，孩子听力往往就会好转。有些孩子发育到1.5岁时，听力会慢慢好转。因此，孩子不是一出生听力就不再变化，特别是早产儿，可能会出现缺氧或者黄疸等情况，孩子的听力可以慢慢发育、好转。 如果患者病因明确，为遗传性耳聋，出生时听力已经出现问题，这种孩子的听力有可能不变，或者下降，但一般不可能好转。具体要看耳聋是什么原因导致的，如果是大前庭水管综合征的这种孩子，听力会出现波动性的下降。所以，并非所有的听力问题都需要等待孩子发育，具体情况需要由医生来判断，然后给出解决方案。

出生3天的新生儿听力筛查双侧无法通过，不一定是先天性聋。由于孩子在出生以后，耳道里面可能有胎脂、羊水等造成堵塞，会导致在新生儿听力筛查时，声音无法通过耳道，不能够达到听觉中枢，也会引起听力筛查不通过。此时需要在新生儿生后42天时，返回产科机构进行第二次复筛。42天时新生儿耳道内大部分胎脂、分泌物、羊水都已排净，因此42天复筛时，较多新生儿可通过测试。如果新生儿42天以后还没有通过听力筛查，此时需引起重视，需要在新生儿生后的3个月，到听力的诊断机构进行听力诊断。儿科医生会在新生儿3个月时，对听力进行全面评估，才可判断新生儿是否为先天性聋。因此新生儿出生后3天，听力筛查没有通过，也不必过于紧张。此时需采取正确的喂养方式，比如在给新生儿喂水、喂奶时，不要平躺喂。另外不要在新生儿耳旁发出过于大的声音，如用玩具在耳旁发出较大声音测试听力。

新生儿疾病筛查是新生儿出生早期，通过简便、灵敏、快速的检测方法，对危及新生儿生命、影响生长发育、智力的疾病，进行群体筛检，包括新生儿遗传代谢病筛查和听力筛查。新生儿听力筛查是出生早期，通过耳声发射和听性脑干诱发电位检查，筛选新生儿耳蜗性、耳蜗后疾病，初筛异常42天后复检，如复检异常，3个月到新生儿听力中心进行诊断，6个月进行治疗和干预。