吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
临床中并没有空隙性脑梗塞这个名称，应为腔隙性脑梗塞。按照目前的分类，腔隙性脑梗塞属于小动脉闭塞型脑梗塞，是指脑部深穿支的小动脉，在长期高血压等原因的作用下，血管腔发生闭塞，最终管腔闭塞而导致脑组织缺血性坏死。腔隙性脑梗塞大约占全部脑梗塞的20%-30%，头颅CT检查时可在基底节区以及脑干发现类圆形、椭圆形或者条形的低密度病灶，直径一般小于1.5-2cm，边界清晰，没有占位效应。在磁共振上可以更清晰的显示病灶，往往呈T1低信号、T2高信号。腔隙性脑梗塞是因为在长期高血压的作用下导致的病变，在治疗上注意以下几点，症状多能恢复良好：1、发病后积极控制高血压。2、发病后短期使用阿司匹林联合氯吡格雷，双重抗血小板聚集治疗，一般使用时间为3周，3周后使用单药。3、如果条件允许，可以进行静脉溶栓治疗。腔隙性脑梗塞溶栓后出血风险较低，疗效非常确切。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
失眠是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量和数量达不到正常生理需求，进而影响人的日间社会功能的一种主观体验。失眠包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、多梦以及睡眠质量下降。严重的失眠常常合并抑郁症和（或）焦虑症。一般失眠患者可以在综合医院的心理科、身心科或者精神卫生科进行治疗，也可以在精神专科医院进行治疗。这些科室除了可以给予患者药物治疗以外，还会对患者进行睡眠卫生教育以及心理疗法等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
从广义上讲，脑炎包含的类型很多，例如病毒性脑炎、真菌性脑炎、结核性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎、朊蛋白病导致的脑炎、螺旋体感染导致的脑炎以及寄生虫病感染导致的脑炎。大部分的脑炎具有传染性，例如单纯疱疹病毒性脑炎，其患者就是传播源，它可以通过密切接触传播、性传播以及飞沫传播。但并不是说接触患者以后就一定会发病，当人的抵抗力比较低下，而病菌的毒力比较强时，人才会发病。还有结核性脑炎，结核菌也是通过飞沫呼吸道来传播，但也不是说所有接触结核的患者都会发病，也是跟病菌的毒力以及人体的自身免疫力有关。但是也有一类脑炎没有传染性，比如自身免疫性脑炎，它只是一种自身免疫性疾病所以引发的脑炎，不具备传染性。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
绝大多数病毒性脑炎不能自愈，但临床中也有部分的病毒性脑炎患者可以自愈。常见的病毒性脑炎种类有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎以及肠道病毒性脑炎等。单纯疱疹病毒性脑炎是比较严重的类型，发病后患者可迅速出现发热、头痛的症状，如治疗不及时，症状会很快进展，病人出现意识障碍、癫痫抽搐等，最后因广泛的脑坏死和脑水肿而死亡。肠道病毒性脑炎多于夏季发病，轻症者表现为发热、头痛，少数重症者可有癫痫和意识不清症状，多数患者病后2-3周可自然缓解，属于可自愈的病毒性脑炎。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎恢复了3年，一般不会再复发。病毒性脑炎按疗程治疗后，如果病人的头痛、发烧等症状消失，脑电图结果表现也正常，化验脑脊液的各项指标均无异常，可以认为疾病治愈，一般不会复发。如果再次感染了病毒，并且病菌的毒力较强，而人体的抵抗力较弱的时候，可能会再次患有脑炎。但这种情况属于新发，不属于复发。一般容易反复出现脑炎的人，多见于免疫功能缺陷者如艾滋病患者或者长期服用免疫抑制剂的患者如结缔组织病、脏器移植后患者

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏头痛的发作与遗传因素、饮食因素、环境因素、内分泌变化以及情绪改变等均有一定的关系。经常偏头痛发作的病人应注意避免过度劳累、熬夜伤神、情绪紧张、焦虑不安、过度兴奋，避免处于嘈杂的环境中，避免吃奶酪、巧克力、腌制品以及含有过多防腐剂、味精的食品，避免喝红酒，因为以上食品均可能导致偏头痛发作。偏头痛发作频繁的病人还需要服用药物预防，常用的预防药物有普奈洛尔、氟桂利嗪、阿米替林、丙戊酸钠、托吡酯等药物。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
面瘫根据其病损部位的不同，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫病变部位位于一侧大脑半球中央前回下部或皮质延髓束。临床上表现为病灶对侧面下部表情肌的瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而面上部的肌肉不受累，皱眉、皱额、闭眼动作没有障碍，常见于脑血管疾病。周围性面瘫病变部位在面神经核或核以下的周围神经，临床上表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能闭眼或眼睑闭合不紧，同时也会出现鼻唇沟变浅、口角下垂。如果面神经损害部位较高，还可以出现舌前2/3味觉障碍，泪腺、唾液腺的分泌障碍以及听觉过敏。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
中枢性面瘫的病变在一侧大脑中央前回下部或皮质延髓束。临床表现为病灶对侧面下部肌肉表情肌的瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而面上部的肌肉如额肌、眼轮匝肌不受累，也就是皱眉、皱额、闭眼动作均无障碍，常见于脑血管疾病，例如脑梗塞和脑出血。对于中枢性面瘫的治疗方法，同治疗脑血管疾病是一样的，因脑梗塞引起的面瘫可给予活血化瘀、抗血小板聚集以及营养脑细胞治疗；脑出血导致的面瘫，可给予脱水降颅压、营养脑细胞治疗，同时结合针灸治疗，均可以治疗面瘫。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
我国计划内的免费的脑膜炎疫苗有A+C型流脑疫苗和乙脑疫苗。A+C型流脑疫苗是预防A群及C群脑膜炎奈瑟双球菌的疫苗，乙脑疫苗是预防蚊子传播的乙型病毒性脑炎的疫苗。另外，市面上也有ACYW135群流脑疫苗，它除了能够预防A群、C群脑膜炎之外，还可以预防Y型和W型脑膜炎双球菌引起的流脑，属于二类疫苗，其价格大约在100元左右。但是需要注意的是，任何人注射疫苗后都可能会引起体内的免疫应答反应，造成严重的后果，所以建议不要注射计划外的疫苗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎属于神经系统感染性疾病，病人多表现为发热、头痛、脑膜刺激征。脑膜炎的主要类型有病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。其脑脊液的化验鉴别如下：病毒性脑膜炎患者脑脊液中细胞数多在50个以内，糖、蛋白以及氯化物含量多正常。化脓性脑膜炎患者细胞数常在500个以上，数千个也很常见，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量可升高。结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎的脑脊液表现基本类似，细胞数多在数十至数百个，一般少于200个，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量较高。