吕坚伟

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的尿失禁主要有两大类型。（第）一类是充溢性的尿失禁，这类的患者往往是由于膀胱逼尿肌非常弱或者乏力，不能把尿液完全的排出或者是一滴尿也排不出来，导致膀胱的过度充盈。这样的漏尿就好比水斗里面的水满了扑出来的一样，所以叫充溢性尿失禁。第二大类称为急迫性尿失禁，这类患者症状恰恰相反，它是由于膀胱逼尿肌过度的兴奋，过度的收缩，导致病人一想到尿液的时候，就不能控制住尿液，膀胱自主的收缩，收缩以后尿液往尿道口就会漏出来。急迫性尿失禁危害甚至比充溢性尿失禁更厉害。为什么呢？因为它可能会把尿液双相反流，反冲到肾脏里边，会产生肾积水的症状，所以急迫性尿失禁对肾脏的影响非常大，针对这样的患者一定要更加积极的治疗。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的症状还是很多，从三方面来讲。第一方面，就是从排尿系统的症状；第二方面，是从生殖系统方面的表现和性功能表现来讲；第三个，是从大便或者肠道的功能异常来讲解。第一个，排尿功能的异常。主要临床表现为尿频，病人小便次数很多，不停的想上厕所，尿频、尿急的症状，还有就是尿失禁，尿失禁有小便他憋不住，很急，小便不受控制的漏出来。还有表现为小便困难，这个是最常见的一种表现。病人有时候要插导尿管，排尿非常困难，甚至到尿潴留的地步。还有许多病人表现为虽然能够把小便排出来，但是它是排出来一部分，膀胱里边留一部分或者留相当多的一部分，残余尿非常多，这也是它的一个症状；第二个，病人表现性生活方面不行，或者勃起功能障碍，或者性欲降低等等，甚至可以表现为会阴部、阴囊部、阴茎部的一些体表的感觉、感受的缺失；第三个，病人往往会伴有大便的排便功能的异常。最常见的就是便秘，病人的便秘非常痛苦，有时候患者用手抠才能把大便排出来。还有一部分患者表现为大便失禁，到不受控制，经常性大便会漏出来，产生一个叫粪失禁的表现。以上这些表现是神经源性膀胱常见的临床的症状。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
并不是所有的排尿困难都是神经源性膀胱。它主要分为两大类，（第）一类是由于尿道的输出梗阻或者是狭窄导致的输出道的狭窄引起的排尿困难。在临床当中最常见的是前列腺增生、尿道狭窄，或者尿道的嵌顿，在尿道引起的排尿的输出管道的梗阻，从而排尿困难。这样的症状往往临床上较好处理，只要针对原发病的处理，把前列腺切掉，把石头处理掉或者把狭窄切开，病人的排尿困难就能够解决。第二大类就是神经源性膀胱。它的排尿道是完整的，但是病人的逼尿肌的收缩力是不行的，或者乏力的，好比发动机的马达坏掉了，就算它的输出道再通畅，但是泵不能把尿给泵出去，所以病人还是表现为排尿困难的症状。对于神经源性膀胱引起的排尿困难，临床治疗起来的难度要相对困难一点，复杂一点。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱引起排尿困难的治疗相对要困难一些。但是临床也是有许多的办法可以缓解患者的一些症状。第一个，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。第二个，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；第三个，可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗，让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复，能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如叫骶神经调控或者又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激衰弱的神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。