台卫平

大便中存在鲜血且不伴有疼痛，即为无痛性血便。首先需要甄别有痛性血便最常见于哪些情况，其中最常见的是老年人的缺血性肠病，即肠部血管痉挛引起的缺血，然后出现便鲜血，这是有痛性的血便。而无痛性血便常见于大肠息肉、大肠肿瘤、痔疮等几类疾病，具体情况如下： 1、直肠或者结肠息肉：如果病变比较大，表面形成溃疡或者糜烂，大便与其摩擦后很容易出现便鲜血，而此时的患者往往没有腹痛； 2、大肠肿瘤：如直肠癌、结肠癌，如果患者此时还未形成肠梗阻，也没有明显腹痛的情况下，也容易出现无痛性便鲜血； 3、内痔或外痔：在患者大便比较硬，将痔血管刮破的情况下也容易出现无痛性便血。

胃癌肺部感染应根据原因进行判断，通常主要分为以下几种情况：1、如果是胃癌术后因淋雨出现肺部感染，通常不会出现严重问题，积极予以对症的敏感性比较强的抗生素治疗，可快速控制肺部感染。胃癌与肺部感染间并无直接关系，所以情况相对比较乐观；2、晚期胃癌患者由于出现肿瘤转移，甚至转移至肺部而引起继发性肺部感染，此时单纯的抗生素治疗效果可能较差。如果出现肺部感染合并有肿瘤细胞浸润、转移，对于年轻患者且未合并心、肺、脑疾病，治疗效果相对较好，对于高龄患者且合并心、肺、脑、肾脏等疾病，治疗效果可能相对较差且预后不良。

胃镜查出胃癌报告单，在未得到病理诊断前，无法明确为胃癌。可能描述为胃占位性病变，性质待定，等待病理结果，具体如下：1、若病理报告为胃高分化腺癌或低分化腺癌，内镜描述为胃占位性病变，基本上可以明确胃癌诊断；2、若内镜下病理报告为低级别或高级别上皮内瘤变，建议到消化内科就医，由消化内镜专家进行观察，提供专业建议，无法明确诊断时，建议2-3月后复查内镜。

胃镜下判断胃癌，可以根据胃癌分期进行判断，具体如下：一、中晚期胃癌：1、描述为胃窦或胃角占位性的病变，胃癌可能性大。若病理明确为高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判断为胃癌；2、若病理描述为印戒细胞癌或胃分化腺癌，内镜下描述为黏膜发白、血管不清晰等，也可以判断为胃癌。二、早期胃癌：1、病理描述为高级别上皮内瘤变，需要高度怀疑，是否为早期胃癌；2、若取材不准确或取材量较少，病理描述为低级别上皮内瘤变，此时较难单纯通过一次内镜判断。建议治疗3-6个月后，再复查内镜，观察低级别上皮内瘤变是否逆转、静止或进展。

早晨胃疼与胃癌不能直接划等号，早期胃癌最重要特点是没有任何症状，即患者可能不会出现腹痛、反酸、烧心等消化道常见症状。同时早晨胃疼可以由多种疾病所致，比如最常见的十二指肠溃疡，可能表现为晨起疼、空腹疼或者夜间疼醒等。糜烂性胃炎等其他疾病，也会出现胃疼或者早晨胃疼。所以早晨胃疼与胃癌间不能划等号，但如果中年及以上患者，晨起出现腹痛，就诊时医生可能建议进行胃镜检查，主要目的在于观察是否存在消化性溃疡、胃癌或者食管癌等。虽然早晨胃疼与胃癌间并无明确因果或者等同关系，但也不能排除疾病发生的可能性。

吃夜宵可能增加将来得胃癌的可能性，主要出于以下几点考量：1、夜宵可能较多为烧烤类食物，即含有芳香醇类或亚硝胺类化学成分，此类化学物质理论上均会增加胃内细胞变异的可能性；2、与朋友一起吃宵夜时可能喝酒较多，或者宵夜摊上可能公共卫生较差，增加人群之间筷子相碰概率，从而增加幽门螺杆菌感染可能性，而幽门螺杆菌感染为目前已知的胃癌最重要发病因素。上述便为通常建议患者少吃宵夜的原因，但也没有必要因为理论上的可能性，而使生活完全失去自由。偶尔吃宵夜可能不会引起健康问题，但建议尽量避开烧烤类食物，使用公筷即可，通常无需过于担心。

早期胃癌胃部通常不会发出声响，没有任何疾病提示意义或疾病排除意义。早期胃癌胃部通常没有任何特异性或敏感性症状，临床无法仅根据胃部发出声响进行胃癌诊断。若患者年龄为45岁及以上，早期胃癌可能有部分症状，也可能没有症状。若家中有父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等亲属有患胃癌的家族史，建议患者40岁及以后，每5年左右做1次胃镜，进行胃癌筛查。早期胃癌指肿瘤细胞位于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移，均属于早期胃癌。早期胃癌患者的饮食、运动及其余生活指标，均可能没有任何特异性。

后背脊柱中间部位并非明显的胃疼痛位置，所以通常不为胃癌表现，需考虑是否存在肌肉神经拉伤。若为中老年患者，需考虑是否存在椎间盘突出。此外，有一种情况可能考虑为胃癌疼痛，即分化程度、恶性程度较严重的胃癌，比如印戒细胞癌或未分化癌。此类胃癌可能通过血液、淋巴转移，转移到全身骨骼系统，包括到后背脊柱，此时便可能出现此部位疼痛。通常胃癌疼痛部位存在于胃部，即剑突下方或左侧或中上腹部疼痛。此类情况需明确诊断，可能需通过腹部CT、核磁共振、胃镜及病理检查，进行进一步支持诊断。

普通胃痛与胃癌疼痛通常没有任何区别，不可断言早上痛为普通胃痛，晚上痛便为胃癌胃痛，此说法不成立。因为早期胃癌通常没有任何症状，即没有腹痛或胃痛症状，患者不可凭自主感觉，认为没有疼痛且饮食尚可便不是胃癌，或因为十二指肠溃疡或胃溃疡病史，以前产生过疼痛，认定此时为溃疡引发疼痛，并非胃癌疼痛。此外患者还需注意，部分人群易感胃癌，或称为胃癌高发人群，比如有幽门螺杆菌感染病史、45岁及以上有胃癌家族史患者，即父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系亲属患有胃癌，此类患者得胃癌概率便比普通人稍大。所以即使上述胃癌高发人群没有腹痛或胃痛，去看医生时可能也会建议做胃镜筛查胃癌。

胃疼且后背疼不能诊断为胃癌，同时也不能排除胃癌。胃区疼痛伴有后背部疼痛常见于十二指肠球部溃疡，因为十二指肠位于幽门管下方，而球部疼痛比较常见，球后溃疡会牵扯到后背部。尤其比较深在的溃疡，甚至还会出现穿孔，此时便会表现为胃区疼痛，甚至后背部疼痛。胃癌早期可能没有任何症状，包括胃痛等，晚期可能会出现持续性疼痛，即24小时持续疼痛。所以部分胃癌晚期患者可能表现为胃区疼痛，也可能会有牵涉性后背部疼痛，建议到消化内科就诊，必要时进行胃镜检查，进一步明确诊断。