口臭

急性扁桃体炎的诊断方法如下： 1、发烧：儿童的免疫器官非常敏感，外界的毒素刺激，细菌感染首先表现为一种激烈的免疫反应，即是发热发烧，而且发热不同于成人发热体温如37℃、37.5℃，儿童的发热体温一般是39℃、39.5℃、40℃、41℃； 2、有无咽喉肿痛，咽不下食物，另是否整天哭闹，需带孩子去医院就医检查，其扁桃体表面是否肿胀，是否附着有白色脓液； 3、检查血象：急性扁桃体炎可出现血象高、C-反应蛋白高； 若出现上述症状，孩子基本能够诊断为急性扁桃体炎。另外孩子的症状口臭、大便干，都是伴发的相应症状。询问孩子的病史，前一天可能没有及时增添衣服，或者进食汉堡过多，都有可能是急性扁桃体炎的原因及诊断依据之一。

医生主要通过问诊、查体和辅助检查明确患者是否患有口咽癌，口咽癌是发生于软腭、腭、扁桃体、舌根、会厌周围及口咽壁等部位的恶性肿瘤。早期症状轻微，常见症状为咽部不适、异物感、肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，还可因舌咽神经反射造成耳内的疼痛。 如果肿瘤向咽侧侵犯侵入翼内肌可引起张口困难，舌根部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木、伸舌困难，言语时似口中含物，患者常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难、呼吸道阻塞，医生通过局部详细检查口咽部即可看见肿瘤。 活体组织检查是确诊的必要手段，确诊后还需要进行CT、磁共振乃至PET-CT检查。CT和磁共振检查可以显示口咽癌生长具体部位、浸润范围、是否有颈部淋巴结转移、是否有全身多处远处转移，最终可以确定口咽癌早晚期，即TNM分期。最后肿瘤科医生会根据患者的不同TNM分期制定最佳治疗方案。对于口咽癌目前首选放射治疗，因为可以达到与手术同样疗效，同时可以更好地保留患者吞咽、发音、容貌等功能。

扁桃体结石病人主要会出现咽部异物感、咽干，同时有少部分病人会有口臭的症状。多数病人张口的时候会发现两侧或者是一侧扁桃体有白色物质，可能硬，也可能软。扁桃体结石多数情况下是硬的，还有一些病人可以自行排除，多数是用筷子或者是镊子。有的时候拨动的比较剧烈，还可以引起扁桃体的出血。 所以，这种情况下到医院就诊明确扁桃体结石大小，周围感染情况来决定治疗。

扁桃体结石症状主要是咽部的异物感，经常病人会咽部有异物，咽部不适、咽干，少数病人还有口臭、咽部疼痛等。病人在张口的时候，能观察到扁桃体上有白点，经常病人会感觉非常不舒服，少数病人有口臭。 扁桃体的慢性炎症，在咽窝处有细菌感染灶，病人的口气会影响病人的生活质量。如果病人在咽部异物感特别影响生活质量，还有伴有口臭的情况下。如果张口能够观察到扁桃体上有白色分泌物，或者是白色东西附着，这时候要到医院就诊，明确病因、进行治疗。

智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。急性智牙冠周炎初期一般全身无明显反应，患者通常自觉患侧磨牙后区胀痛、不适，当进食、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如果病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛，当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度开口受限，甚至出现牙关紧闭情况。 由于口腔不洁，表现为口臭、舌苔变厚，龈袋处脓性分泌物溢出等情况，全身症状可有不同程度畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数稍有增高、中性粒细胞比例下降等。如果病情进一步加重，冠周炎可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或基膜间隙感染等症状。

常见的牙龈肿痛会由几种原因导致： 1、牙神经发炎，有可能会向牙根尖周围再进一步扩散，发展成为根尖周炎，出现根尖周炎的时候就会出现牙龈肿痛，伴发咬合不适，要积极进行杀神经治疗，专业叫做根管治疗，把牙根里面的脏东西，感染物质清除掉，进行根管充填以后才能解决根尖发炎，解决牙龈肿痛问题； 2、牙周疾病，在出现牙周炎的时候伴发牙龈肿痛，同时可能还会有牙齿松动，甚至出现口臭其他的伴发症状。如果是牙周疾病导致的牙龈肿痛，要积极进行牙周系统治疗，除了进行牙周洁治，还需要牙周深处清理。例如牙周的刮治，再严重的还有可能需要配合牙周手术治疗来处理、恢复牙周的炎症状态，消除牙周炎导致的牙龈红肿现象。

牙宣是中医的概念，是以牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动、经常渗血或溢脓为主要表现的疾病。通常牙宣早期有牙齿浮起感，咀嚼无力，遇冷水时牙齿发酸，经常有口臭、口黏，进食或刷牙时牙龈流血的症状。检查可发现患儿牙龈红肿、出血，龈下有坚硬的牙结石，牙龈边缘以牙齿分离，形成牙周袋，在挤压袋壁时时常有脓液溢出。一般牙槽骨萎缩、牙根暴露、牙齿松动，常见于一组牙齿，严重时会波及全口牙齿。儿童牙宣肿建议先结合X线检查，了解患儿牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以帮助判断本病的预后，然后根据具体病情选择龈上洁治术、龈下刮治术、内壁刮治术和调整咬合等，最后需注意口腔卫生，定期检查和去除局部不良刺激因素。

如果洗牙时好臭，应该说在没有洗牙时已经有口臭。洗牙最主要的是去除牙结石，其实牙结石能够看得到的，暴露在口腔内的是比较轻的，叫龈上牙石，是在牙龈上面堆积的这些硬硬的，像水垢一样难以刷掉的东西，而真正的起到危害更大的是肉眼或者说张开嘴巴很难看得到的， 被牙龈覆盖着的在牙齿根面的这些牙石，因为牙石的存在，使得牙龈的炎症越来越重，牙龈跟牙齿之间这个缝隙叫牙周袋越来越深，其实深到5mm以上的牙周袋，基本上口腔的维护措施，刷牙漱口这些已经不会影响到牙周袋内的细菌的安逸的生活环境了。这样的一个缺乏氧的环境当中，就是大量的厌氧菌，在里面急剧的繁殖生长，带来的口气就是那些含硫化物的气体，所释放出来的就是口臭。所以在洗牙的时候，医生不仅仅把龈上的牙石清除掉，同时也把牙周袋打开了，或者是清洁的过程当中，使得牙周袋内的这些厌氧菌的及其代谢产物，以及存留在里面的食物残渣这种腐败物质暴露出来，就会感觉到臭味出来。

慢性牙周炎是细菌引起的牙周组织慢性感染性疾病，进展缓慢，通常难以确定发病年龄，从青春期到老年都有可能发病。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可以出现间歇性活动期，是成年人牙齿脱落的头号杀手，与老年痴呆、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相关。 慢性牙周炎无法治愈，更不可能恢复如初，久拖不治会导致牙周组织丧失，出现牙齿松动。慢性牙周炎主要症状为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴牙龈红肿，咀嚼时感觉无力甚至疼痛，可出现口腔异味，即口臭，牙齿出现浮起感甚至松动。如果患者出现以上症状，一定要尽早到正规医院口腔科治疗。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
嘴苦口臭一般是指口腔异味。临床上，引起嘴苦口臭的疾病有：消化系统疾病，如慢性胃炎、慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、长期便秘、急慢性肝炎等；呼吸系统疾病，如鼻炎、咽炎；口腔疾病，如龋齿、牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜病等；一些慢性疾病，如慢性肾衰竭、糖尿病、肝硬化等；另外，食用刺激性食品，如洋葱、大蒜以及吸烟饮酒等都可导致嘴苦口臭，如果是食物引起的，建议不吃或者少吃此类食物。如果长期口腔异味，建议到医院进一步检查以确定原因。