口臭

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
幽门螺杆菌在我国的感染率非常高，50%-60%的人群都有幽门螺杆菌的感染。但其中大部分人没有不适的症状，只有一小部分人会有上腹部的不适，伴有口臭等。幽门螺杆菌的口臭跟其他疾病导致的口臭在症状上没有明显的区别，只是有可能会伴随着上腹部的不适，包括反酸、烧心、上腹胀、上腹痛等。\n但也不是所有的幽门螺杆菌的人都会产生口臭，只是其中一小部分人群，而且口臭不一定都是幽门螺杆菌引起的，鼻腔、口腔的很多种疾病都可以导致口臭，比方鼻窦炎、龋齿、牙龈炎等等。这就是为什么有些人感染了幽门螺杆菌有口臭，去根治了幽门螺杆菌以后口臭仍然存在的原因。因此，需要完善各方面的检查，明确口臭的原因。

小儿积食是常见的儿科疾病，主要表现为食欲不振、消化不良、腹胀、腹痛、口臭、大便干燥或酸臭，伴烦躁不安、夜间啼哭、呕吐，体检可发现鼻梁发青。临床上多采用饮食调理进行治疗。饮食以清淡、易消化为主，可适当食用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂煲水或陈皮煲粥食用。此外，还可采用清胃经、补脾经、运内八卦等方法进行推拿，注意力度适中，不宜过猛，最好在饭后半小时后进行操作。

根据小儿磨牙原因，治疗方法如下： 1、肠道寄生虫：可使小儿晚上出现磨牙、腹痛、肛周瘙痒等症状，建议给予驱虫药进行治疗； 2、小儿胃火旺盛：可伴有口臭，通过推拿治疗可消除磨牙症状，常用手法为补脾经、清胃经、清肝经、补肾经、内运八卦，推按中脘、天枢，顺时针按揉腹部、加按腿部足三里、背部加揉脾俞、胃俞；两岁以上小儿，可在胃俞与脾俞位置进行闪罐，时间不宜过长，出痧即可结束，连续3-5天，磨牙以及口臭症状即可消失。

晨起后嘴内发苦正常人偶尔会出现，多半是由于晚饭进食过多或进食辛辣刺激食物过多引起。有时劳累之后、睡眠休息不足、抽烟、酗酒、打呼噜、张口睡觉等也会出现醒来后口苦症状。口苦多见于疾病原因引起，如胆囊功能较差，胆囊炎、胆石症等胆囊疾病患者由于致病因素作用分泌于十二指肠中部分胆汁会反流到胃内出现口苦。 由于胃动力较差、食道存在炎症的患者也可导致胆汁反流至胃引起口苦。口腔疾病患者如牙龈炎、龋齿、牙结石会诱发晨起后口苦、口臭。总之，口苦的原因较为复杂，如果口臭症状较严重，建议患者到医院诊断，及时治疗。

抽烟与口臭一般有关，常见原因如下：1、较多人由于长期、大量的吸烟，口腔当中存留特有的味道，尤其在吸完烟以后，口腔当中的味道明显增加，在呼出的气体当中可以闻到。气体里含有烟草中的有害物质，给邻近的其他人会造成一定影响，又称之为三手烟；2、长期、大量的抽烟和牙周病、牙龈炎有直接关系，如果有牙龈炎、牙周病，在牙颈部会附着着牙石，牙石上又会附着引起牙龈炎、牙周病的细菌，可以利用牙颈部附着的食物残渣和软垢，分解产生含有硫化氢的气体，这些气体会有一定的臭味。所以在抽烟以后，会刺激牙龈、牙周，加重牙龈、牙周的炎症，也会加重口臭。建议患者应忌烟，忌烟以后可以去除烟草的臭味，还可以去除抽烟对牙龈和牙周疾病的影响，进一步控制口臭。

扁桃体隐窝是扁桃体本身的袋状结构，多数情况下处于收缩状态，只有在细菌感染的情况下才会扩大，包括细菌、分泌物、吃进去的食物等可造成隐窝的扩大。所以通常在慢性炎症时会观察到隐窝扩大，有分泌物，隐窝表面会形成红肿，病人会有咽部异物感、口臭等情况。通常清理隐窝的时候，采用漱口水、消炎、含片等，可以使分泌物清除，使炎症消退，隐窝才会变的不明显。

上火、扁桃体肿大可先可以在家中使用药物，药物无效的情况下，需到耳鼻喉科就诊。上火是民间俗语，也可以称为热气，为中医的范畴。上火为阴阳失调，内火旺盛、上扬，可以发生在干燥、燥热天气，也可以发生在较潮湿的天气。在中医上，如果出现上火，不仅可以出现扁桃体的炎症，还可以出现眼睛充血，比如眼屎比较多、分泌物比较多，或者小便赤黄、口臭、纳差等。但是在西医，如果出现扁桃体肿大，需进行血常规检查，可以鉴别由病毒感染引起或细菌感染引起。如果为病毒感染引起，建议多喝水，同时注意休息，用抗病毒的药物进行治疗。通常病毒引起的扁桃体肿大，这类疾病往往具有一定的时间自限性。用药后可能不会缩短病程，但是可以有效缓解症状。而细菌性所引起的扁桃体肿大，可以是急性的扁桃体炎，或者是慢性扁桃体炎的急性发作，甚至可以是化脓性扁桃体炎，扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围的脓肿。这类情况下需要到耳鼻喉科去就诊，不能仅在家中自行处理。

龋齿不仅影响美观，还会造成食物嵌塞牙齿，引起口臭，牙龈炎，牙周炎，从而使牙齿的咀嚼功能下降。如症状未得到有效控制，可进一步发展为牙髓炎、牙周膜炎、根尖周炎，甚至间隙感染。重者还会形成颌面部的蜂窝织炎，引起败血症，可危及生命。若牙齿没有进一步的得到有效治疗，甚至可能长根、长冠，到时即使进行根管治疗，都不能挽救患牙，需要拔除患牙，到时将严重的影响咀嚼功能。

小儿大便干结的原因较多，可能与实热、阴虚内热、脾胃虚弱等有关，具体情况如下： 1、实热型：表现为大便干结、腹胀、腹痛、口苦、口臭、面红、心烦、睡眠不安稳、小便短赤或黄，舌尖红，舌苔黄燥； 2、阴虚内热型：表现为羊粪状大便、形体消瘦、颧红、烦躁、睡眠不安稳，舌红，无舌苔； 3、脾胃虚弱型：表现为排便困难、里急后重、倦怠无力、少气懒言，舌淡红，苔薄白。

小儿食积是由于小儿饮食过量损伤脾胃而致，主要表现为不思饮食。早期可出现部分症状，如小儿口臭、夜卧不安、睡觉时部分小儿常为俯卧位、腹部疼痛、大便较干燥，呈羊屎蛋状分小，部儿出现便溏，味道十分腥臭。若出现此类症状，家长不必过于心急，一般通过简单的家庭保健手法即可完全改善，但家长需注意若小儿不愿进食，不可强制性喂食。