发育迟缓

多动症可以自愈，但自愈比例仅有20%。多动症的病因是大脑前额叶功能发育迟缓，20%的多动症患儿在青少年期大脑前额叶功能发育完善后，多动症状可消失。 但青少年期多动症核心症状消失，已不符合多动症诊断，如果前期未经治疗，多动症症状会影响学业功能、好行为方式的建立。所以，即使多动症患儿可以自愈，但损失的学业、社会功能难以恢复。多动症一定要早期诊断、早期治疗。

脑性瘫痪语言训练实际上是语言训练和语言交流训练，包括以下方面： 1、日常生活交流能力训练； 2、进食训练，儿童进食可以提高口腔储备器官协调运动，对构音运动有非常大促进作用，可以说进食训练是语言训练基础； 3、可以进行构音障碍训练、吞咽障碍训练包括吞咽器官训练、感觉促进综合训练、摄食直接训练等； 4、语言发育迟缓训练，根据孩子智力发育不同、评价结果不同、语言特点不同，进行个体训练方法； 5、构音器官运动训练可以改善患儿的呼吸以及发音功能训练； 6、可以进行计算机言语矫正训练； 7、可以进行小组语言训练，通过患儿间互相了解、学习以及合作，促进患儿之间相互模仿，强化以及修正自己行为，并且可以促进社会适应能力，建立语言能力以及社会交往能力。

智商低下早期表现是语言发育迟缓，即语言能力和同龄人相比明显迟钝，很多词汇不能理解、不能说、不认识、不会写。运动方面，智商低下者普遍表现为运动能力下降，包括跑、走、奔、跳、攀爬等运动能力会明显发育迟滞。另外，还有运动协调不够，容易摔跤，走直线困难。 精细运动困难，主要是平时用筷子、用勺、写字或者是玩小玩具，比如弹球等运动能力缺乏。智商低下还表现为精神、行为发育不良，患者多有情绪低落、容易激惹、敏感、容易发脾气、容易哭闹等现象。智商低下实际上是脑功能全面发育不良表现，而不仅表现为智力问题。 智商低下多提示患者存在先天性或早期的部分脑部病变，比如先天性脑发育不全或者出生时因为产伤造成脑颅损伤，或者早期，比如3岁以前得过脑炎或者营养不良等，可以造成智商低下。

膀胱输尿管反流会导致反复尿路感染，尤其发热尿路感染会导致肾脏病变，形成肾脏疤痕，严重时可以导致继发患者成年之后的高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染在膀胱输尿管反流的患儿中常见，膀胱输尿管反流共分为五级，数字越大代表反流级别越高，出现反流消退的时间长，产生瘢痕的可能性大，导致肾病的损害严重程度大，甚至会导致肾脏发育迟缓。特别是双侧高级别的反流会导致肾病的可能性更大，甚至有少数孩子需要手术治疗。 排尿性膀胱尿道造影为输尿管反流检查的金标准，此检查能提示泌尿系统局部的结构异常，在检查过程中评估反流程度，对于患者治疗以及治疗以后的随访具有重要指导意义。判断有无导致肾病、导致肾瘢痕，同时还需要做静态核素肾图扫描，即DMSA扫描。其主要为显示肾脏皮质以及有无肾脏瘢痕形成，用来评估分肾功能最佳方法。对于Ⅲ级以上，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中高级别、年龄小、有反复发热性的尿路感染存在的膀胱输尿管反流患儿，存在肾病可能性较大。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
孩子出现大脑发育迟缓，有可能会影响外在的发育表现。出现脑部的发育问题，可以直接导致孩子出现运动发育迟缓、语言发育迟缓、社交功能障碍，以及整体的发育落后，也就是全面发育迟缓，但是实际上每个孩子的表现可能会有所不同，有的出现大脑发育迟缓，运动方面还是比较正常，特别是大运动，主要表现在语言方面的落后，所以很多家长带孩子去医院就诊，主要的问题还是说话比较少或者不说话。\n实际上孩子出现发育迟缓，表现可能会比较明显，只不过家长没有注意，只是观察到了一个方面，也就是语言的方面。出现大脑发育迟缓，每个人具有很大的差异，所以需要观察孩子整体的发育情况，需要进行总体的发育评估。如果确定有发育迟缓，就需要考虑及时的进行干预治疗，主要的治疗措施是进行综合的康复训练，一般需要常规完善颅脑的检查来明确诊断。

根据患儿口唇黏膜颜色，可将小儿先心病分为紫绀型与非紫绀型。紫绀型先心病一般由肺血多或肺血少引发的缺氧造成，以紫绀为主要表现；非紫绀型先心病一般由肺血多引起，易出现充血性心力衰竭，表现为患儿易生病、无原因哭闹、反复性肺炎，甚至合并心衰。其他症状有生长发育迟缓，智力低下或身材矮小，或合并其他系统畸形，如尿道畸形，大脑畸形，脑血管畸形等。

狭颅症是先天性小儿头颅发育畸形，因骨缝早闭导致颅腔狭小而引起脑功能障碍，应早期诊断、尽早治疗，可取得较好的治疗效果并能减少并发症和后遗症，小儿出生6个月到1岁是手术的最佳时机，2岁之前手术效果较好，3岁后手术无效。狭颅症应与小头畸形相鉴别，后者主要表现为头畸形、颅腔狭小、囟门未闭合、脑发育迟缓等，手术治疗效果欠佳。

按早产儿保健工作规范指南规定，早产儿指胎龄小于37周的新生儿，为新生儿死亡发生的重点人群，同样为发生远期健康问题的高危人群。早产低体重儿生长发育迟缓，为感染性疾病及发育落后高风险人群，亦为5岁以下儿童死亡主要原因。早产儿分低危早产儿及高危早产儿，低危早产儿指胎龄大于34周，且出生体重大于两公斤，无早期严重合并症或并发症，出生后早期体重增长良好的早产儿。高危早产儿指胎龄小于34周，出生体重小于两公斤，存在严重合并症或并发症，出生后伴有早期喂养困难，体重增长较缓慢者。

精神发育迟滞此类诊断现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断。小于5岁儿童，由于在发育能力方面具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。 对于考虑为发育迟缓的儿童，国内常用Gesell诊断量表来评估发育水平，对于可能有智力障碍已经大于5岁儿童，也通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测验，这也是国际目前公认最权威，使用范围最广诊断性智力测验。 测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表是分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数来表示。通常以智商分数低于70分，作为存在智力缺陷定义，另外还同时要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷指适应功能不能达到保持个人独立性和完成社会责任所需的发育水平和社会文化标准，并且需要持续外部支持。 在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面，社会参与和独立生活等。如果智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

说话迟的孩子智商低不低，老百姓有一句话说贵人语迟，实际上这句话是大错特错，而且因为这句话耽误了很多孩子。大部分说话迟的孩子都有问题，主要有以下几点： 1、智力发育迟滞，指不仅说话迟，整体能力比正常孩子都要差，比如认知能力、理解能力、操作物体的能力都比正常孩子差； 2、语迟孩子存在孤独症，患儿除语言少以外，还有孤独症的交流障碍、重复刻板行为、感觉异常等方面的症状； 3、少部分孩子是真正语迟孩子，也就是除语言发育迟缓外，其它智力功能区都正常，比如认知能力正常，虽然语言比较少，但会有肢体语言、眼神跟人交流，其执行力也和年龄相符。 如果孩子有语迟，一定不能在家耽误，要尽快到医院让医生判断孩子是真的有问题，还是只是简单的语言发育迟缓，如果错过最佳治疗时期，治疗起来非常困难。