反流性食管炎

临床上治疗反流性食管炎采用综合方法，包括： 1、作息规律，保证睡眠质量； 2、保持良好的心情，避免着急生气； 3、饮食管理：清淡饮食，忌辛辣刺激、油炸、过甜食物，少量多餐，避免空腹食用水果或奶制品； 4、药物治疗：包括抑酸剂、胃动力药、胃黏膜保护剂等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 5、胃镜下射频治疗； 6、胃底折叠术。

耐信是商品名，全称埃索美拉唑，可治疗反流性食管炎，但仅针对酸性反流性食管炎，也就是胃酸反流进入食道，然后可能会有嘴里涌吐酸水的感觉，这种情况下耐信的效果非常好。同时还要配合调节动力的药物，如吗丁啉、马来酸曲美布汀，以及中成药中的气滞胃痛颗粒、荜铃胃痛颗粒、胃苏颗粒等，既要抑制胃酸，又要抗反流，二者缺一不可，对食管炎疗效最佳。对于碱性反流的患者，即胆汁反流到食道的病人，应用耐信会加重病情。因为抑制胃酸导致胃内的pH值更高，本来胆汁反流是碱性，再抑制胃酸碱性程度就会更加严重。此外加用调节动力的药物可能使反流症状减轻，但这并不是耐信的功效，而且耐信可能还会导致胃内的症状加重。

病人主诉食道疼，临床上考虑胸骨后隐痛，因为上腹部食道位置还有心脏等存在，所以食道疼要高度重视。要明确患者疼痛性质，伴随症状，如果胸骨后疼痛，伴随明显反酸、烧心、反流，高度怀疑反流性疾病。反流性疾病需要做胃镜检查，进行反流性食管炎定级，再观察是否有食管溃疡出现。溃疡也包括良性溃疡、恶性溃疡，甚至食管癌，胃镜可确诊食道疾病。 还有部分病人可能是胸部隐痛，误认为是食道疼痛。胸部疼痛一般伴随胸闷气短、呼吸不畅，做胸部CT就可明确诊断。还要注意是心脏疼痛，心脏疼痛也在胸骨后部位。心脏疼痛病人出现压榨性、濒死疼痛，伴随心慌、气短、胸闷，疼痛一般性质都比较剧烈，不像反流性食管炎有规律性，要急查心电图，排除心肌缺血、心梗表现。

反流性食道炎艾灸时的部位主要包括以下几种：1、中脘穴：即局部祛邪，可起到消炎的作用；2、足三里穴：患者胃部存在疾病的情况下，均可以灸足三里穴；3、阿是穴：艾灸后对于治疗反流性食道炎，存在较好的疗效；4、大椎穴：医生可在上下两侧各灸2-3个部位，对于减轻反流性食道炎的效果较好。反流性食管炎即贲门无法关闭导致胃液反到食管中，导致患者出现烧心、反酸等症状，属于中医与西医的难治性疾病。贲门较松可能是由于肌肉引起，也可能由于颈椎受压后引起交感、副交感神经失衡，导致贲门无法关闭而出现反流。

反流性食管炎是胃酸反流到食管造成食管破损，患者会存在相应的烧心、反酸症状，通常使用质子泵抑制剂可以解决问题，但患者停药后会再次出现反酸或者烧心，导致药物长期使用。由于长期服用药物会导致患者出现不良反应，因此服药的时间要控制。 此外，从生活方式上进行干预，多数反流性食管炎是由不良生活方式造成，比如吸烟、饮酒、久坐，同时伴有脂肪肝，身体活动少，这些因素都会造成患者的胃肠道动力较差。患者依靠药物能改善，停药后患者腹部压力增加，又会形成反流基础，因此患者需要戒烟、戒酒，增加身体活动，减少久坐机会，让腰围下降，减少肝内脂肪。

反流性食管炎是消化科比较常见的疾病，是由于胃和食管的交界贲门松弛所引起。治疗反流性食管炎比较常用的药物，有以下几种：1、质子泵抑制剂：是比较常用的抑酸药物，可以有效地抑制胃酸分泌，缓解反酸、烧心的症状，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，包括铝镁加、铝碳酸镁，这类药物能够有效地中和胆汁、胃酸，起到保护食管黏膜的作用，可以有效缓解患者的症状；3、调节胃肠道动力的药物：主要包括多潘立酮、莫沙必利，可以有效地调节患者胃肠道的动力，减少逆蠕动，可以有效缓解反流性食管炎的症状。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

胃反酸常见处理方法如下： 1、生理性反酸：主要由于某种诱因，如生活饮食，进食酸性物质、甜食或者油炸、浓茶等刺激性食物后产生反酸；有些是药物引起胃酸增多，患者也会产生反酸。对于生理性反酸，治疗主要是去除诱因，从而达到症状缓解； 2、病理性反酸：主要包括胃食管反流病、反流性食管炎，对于这类疾病需要规范治疗。此时可采用抑酸药物、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，并且配合调整胃肠道动力的药物联合使用，可以从根本上解决反酸症状。

对于食管黏膜损伤的治疗需去除损伤诱因，加用保护黏膜等药物以促进黏膜愈合、迅速缓解症状。 经常食用过烫食物或长期进食粗糙、辛辣食物的人群，应避免刺激性食物摄入；反流性食管炎的患者可出现胃酸或胆汁反流进入食管，可引起食管黏膜损伤，应去除诱因，减少胃酸或胆汁反流。还可使用抑酸药物或螯合胆汁药物，同时加用黏膜保护剂，在食管、黏膜和损伤之间形成保护膜，减少损伤因素，可促进食管黏膜损伤愈合、使症状迅速缓解。