反流性食管炎

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

胸闷气短打嗝以后缓解需考虑如下疾病： 1、胃食管疾病，如反流性食管炎、胃肠胀气，打嗝排气后缓解； 2、神经系统疾病，如神经官能症，植物神经功能紊乱引起，患者常有胸闷、气短的感觉，喜欢叹气、深呼吸、嗳气，觉得打嗝后症状缓解； 3、循环系统疾病，有些患者一早搏就立即胸闷，有打嗝样的感觉。冠心病、心衰，特别是下壁心梗，少数患者表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，经常被误诊为胃肠道疾病。通过嗳气能缓解的疾病多数为胃肠道疾病，但是少数是由心脏疾病引起，因此要注意鉴别。

饭后胃反酸是一种比较常见的症状，胃酸分泌增多刺激胃黏膜，甚至反流到食管，刺激咽喉部产生刺激症状，常常会伴有烧心、胸骨后疼痛等不适。一般常常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，而且引起胃反酸的原因还有很多，如饮食不当，进食过甜、过咸、过辣或过烫食物都会刺激胃酸分泌增加。在食物类，如含有大量淀粉的食物，红薯、马铃薯等，还有粗粮、粽子、糖、酸都会刺激胃产生大量胃酸，还会产气，不利于胃肠排空。 精神过度紧张、情绪不佳、大脑皮质功能出现紊乱，也会使胃酸分泌增加。另外，经常饮酒、吸烟、生活不规律，不吃早餐也容易引起胃反酸。所以经常胃反酸的患者，建议少吃含大量淀粉的食物，尽量避免吃糯米类食物，生活饮食要规律。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
反流性食管炎能好，但是有要求，1、不能太急躁，语速不能太快。语速快，心不静，不停抢别人的话，气往上走，是反流性食管炎形成的原因。2、内心焦灼、焦虑的表现，在这种焦虑的情况下，交感神经特别兴奋，会抑制副交感，会形成激素分泌紊乱，就会出现反流性食管炎，会刺激贲门，让贲门括约肌松弛，胃酸回流到食管里，如果能做到平心静气，并且规律治疗，按照西药、中药，当面治疗一段时间能好。

讲解医师：查青山  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心中医科
反流食管炎的规范治疗是抑酸和保护胃黏膜。抑酸现在比较普遍使用的PPI质子泵抑制剂种类很多，国产的和进口的都有，选择一个经济实惠的就行。胃黏膜保护剂种类也很多，选择经济实惠的一般都能有很好的疗效。反流性食管炎药物治疗的同时在饮食、生活起居上的注意也是极为重要的。如果单纯药物治疗，在生活方式、饮食起居上不注意，反流性食管炎非常容易反复。饮食起居上要注意清淡饮食，饮食时间要规律，避免辛辣刺激的食物，避免饮酒，饮食后尽可能在1小时内不要有平卧或半卧位的姿势，避免食物等胃内容物通过反流进入食管，进行食管灼伤，导致反流性食管炎的发生。反流性食管炎治疗的时候，建议患者去当地的消化内科或者中医科去面诊，根据患者的具体情况选择具体的药物治疗方案更为妥当。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎引起消瘦是这么回事？一般情况下反流性食管炎主要症状就是胸骨后的疼痛，当然还伴有一些比如吞咽困难、反酸、烧心，与胸骨后疼痛以及吞噬进食困难有关系，一般进食困难，当食管炎症状严重的时候，甚至会出现一些半流饮食才能进食，稍微粗糙的食物便不能有效进食，所以这个时候就会造成一种营养不良的情况，长期以往就会造成体质的下降，从而出现消瘦、身体虚弱、疼痛。当然，在随着反流食管炎的治愈，这种消瘦这种状况也会逐渐改善。

人体的胸腔为负压区域，腹腔为正压区域，贲门为高压区域，是功能性的防反流装置。正常情况下，贲门将保持较高的静息压，以防止胃内食物倒流至食管内。贲门癌患者进行全胃切除手术后，贲门结构消失，即保持高静息压的防反流装置消退，食管与空肠进行吻合，空肠内的食物或液体可通过逆蠕动的方式，反流至食管内，造成反流性食管炎，出现反酸症状。

反流性食管炎是一个非常常见的疾病，如同感冒发烧一样，不是非常严重的疾病，不影响寿命。反流性食管炎主要是由于胃酸向食管逆流，从而刺激食管黏膜，引起食管黏膜糜烂、充血、溃疡、甚至狭窄。如果出现了食管狭窄，就是非常严重的食管炎，会影响患者生活质量，因为有可能会出现吞咽困难的表现，但这一类病人非常少，大部分病人仅仅有反酸、烧心的表现。做胃镜可以发现胃和食管交界的地方，食管黏膜出现纵形糜烂或溃疡，这些病人只需要吃抑制胃酸的药和保护食管黏膜的药物，大部分病人可以完全愈合而不影响患者寿命。所以即使患了反流性食管炎的病人也不用太担心，肯定不会影响寿命。最严重最严重的情况就是影响生活质量，而且通过药物甚至手术治疗也是可以解决的。

反流性食管炎的治疗以质子泵抑制剂为主，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，轻症患者一般口服药物4周左右，重症患者口服药物8周，必要时可以采取双倍剂量口服。若因贲门括约肌松弛，或食管裂孔疝所致的下食管括约肌解剖异常所引起者，服药时间相对延长，甚至终身服药，停药会导致反流症状持续甚至加重，出现反流性食管炎的合并症，如食管癌、巴雷特食管的发生。但临床并不建议终身或长期口服PPI制剂，必要时可以考虑手术治疗。

反流性食管炎的治疗方法包括： 1、保证充足的睡眠； 2、精神心理治疗：保持心情愉悦； 3、饮食管理：饮食以清淡易消化为主，少食辛辣、油腻、刺激性食物；少量多餐，忌临睡前进食，避免餐后立即平卧； 4、药物治疗：包括抑酸剂、胃动力药、胃黏膜保护剂等； 5、胃镜下射频治疗； 6、抗反流手术：如胃底折叠术。