原发性肝癌

原发性肝癌多为乙肝患者迁延多年，逐渐形成的结节性病变。乙肝病毒携带和活动期患者、酗酒人群以及易产生黄曲霉素的潮湿地区发病较为常见。原发性肝癌早期应及时采取手术治疗，早期术后以及中期和晚期需进行中医药介入治疗，具体治疗方法如下： 1、抑癌：即防止癌症复发； 2、扶正：扶持正气； 3、平衡：患者体内的正气和肿瘤组织相对和谐，达到身体新的阴阳平衡状态。

原发性肝癌的检查方法如下： 1、生化检查：对于怀疑有原发性肝癌的患者有指导性意义。尤其有慢性乙型病毒性肝炎病史、年龄超过40岁的患者，建议定期检查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白。如甲亢蛋白＞200微克/L、持续时间超过2个月，怀疑有原发性肝癌的可能。超过400微克/L，则高度怀疑肿瘤。但仍有超过30%的患者，甲胎蛋白可能在正常范围内； 2、腹部彩超：常用的普查方法，可以初步判断肿瘤大小、位置，以及有无肝内转移、门静脉侵犯，对于肿瘤直径超过1公分的患者，能够达到早期筛查的目的； 3、腹部增强CT：对于明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况，以及手术方式的选择，有指导性意义； 4、肝动脉介入栓塞：适用于高度可疑的原发性肝癌，且临床诊断有困难者； 5、肝脏细针穿刺活检：属于有创检查方式。通过细针活检提取肿瘤组织，在显微镜下做病理诊断，但有一定风险； 6、PET－CT：适用于怀疑有远处转移，如脑转移、骨转移的患者，可以起到早期诊断的目的，对于疾病的判断、分期，以及治疗方案的选择，有指导性意义。

原发性肝癌的发病原因尚不完全明确，临床认为和以下几种因素有关： 1、病毒感染：尤其是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。我国乙肝携带者接近1亿，部分患者可发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 2、肝硬化：病毒感染、长期饮用酒精易发生肝硬化、肝癌； 3、黄曲霉素； 4、其他：尚未完全明确的病因，如遗传因素、亚硝酸盐的食用、慢性刺激，均与肝癌的发生有一定关系。

原发性肝癌患者多为乙型、丙型病毒性肝炎携带者。术后根据乙肝、丙肝病毒复制量，进行抗病毒治疗。日常生活注意事项如下： 1、避免劳累、熬夜。戒酒，避免进食腌制、发霉、油腻食品，适当进食肉类、蛋类，如鸡肉、鱼肉、牛肉等； 2、保持心情舒畅，以及乐观向上的生活态度，积极锻炼身体，可以达到预防疾病，提高生活质量的目的。

原发性肝癌的转移途主要包括以下几种： 1、局部的浸润：局部浸润到周围的脏器，如膈肌、胃、结肠等； 2、血运转移：最常见的是肺，其次为骨骼、脑转移； 3、淋巴结转移；最常见的为腹腔淋巴结，其次为左侧锁骨上淋巴结转移； 4、种植转移：种植转移比较少见，多为巨大的癌块在腹腔内破裂，癌细胞弥散在腹腔内，出现其他脏器转移。

目前肝切除仍旧是原发性肝癌治疗首选和最有效的治疗措施。原发性肝癌手术的适应症主要包括病人一般情况比较好，没有明显的心、肺、肾脏等重要脏器器质性的病变，肝功能正常或者轻度的损害，肝外没有广泛的转移，可以做根治性的切除。还有根据具体情况如单发小肝癌，向肝外生长的大肝癌和巨大肝癌表面光滑、界限清楚，受到肿瘤破坏的肝脏组织少于30%。但如果肿瘤多发，只要局限于一叶肝内，可以做根治性的切除。 姑息性切除主要是肿瘤的多发且局限于半肝以内，没有肿瘤的肝组织能达到全肝50%以上，巨大的肿瘤边界比较清楚，肝门也没有受累，无瘤侧肝脏的代偿性增大比较明显，超过全肝肝组织的50%以上。如果有周围的脏器受侵犯，原发肿瘤能够切除，也应该连同受侵犯的脏器一起切除。 肝癌合并胆管、门静脉或腔静脉的癌栓。如果癌栓形成的时间不长，病人一般情况也比较好，原发肿瘤比较局限，应该积极的进行手术。目前肝移植也是治疗早期肝癌比较有效的方法，但是由于肝脏的来源比较紧张，治疗费用比较昂贵，临床上应用受到很大的限制。

原发性肝癌的手术的治疗方法目前常用的几种手术方式： 1、首选的是手术切除，包括肝段切除、半肝切除，是目前世界上所公认的效果最好的方式。由于有腹腔镜、达芬奇机器人的推广应用，大部分肝脏切除可以实现微创化，大大减少了创伤，已经达到了80%的肝切除的微创化，在国内也算是比较靠前的； 2、对于一些直径比较小的，比如＜2cm，也可以通过微波消融或者射频消融来治疗。最近研究认为，这么小的肿瘤消融手术和开刀切除效果是一样的； 3、对于一些肿块比较巨大或者多发的，或者肝脏硬化比较严重，肝功能储备比较差的病人或者高龄病人，心肺功能全身情况比较差，不能耐受创伤性的比较大的手术，可以考虑采用介入或者经皮穿刺消融办法，也可以达到非常好的效果； 4、现在还有一些新的药物，包括靶向药物、免疫药物加以辅助，可以达到更好的预后效果。

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。继发性肝癌主要来源于其它部位肿瘤，比如胃肠道、妇科、乳腺等一系列肿瘤肝脏转移。继发性肝癌意味着肿瘤晚期，根据不同肿瘤转移情况采取不同治疗方案。 原发性肝癌是起源于肝脏的原发性恶性肿瘤，分为2种，一种是肝细胞肝癌，在中国发病原因主要由乙肝肝硬化、丙肝肝硬化引起，外国主要见于酒精性肝硬化病人。还有一种就是肝胆管细胞癌，最常见诱因为肝胆管结石反复刺激胆管黏膜，导致肝胆管细胞恶变。 原发性肝癌是一种恶性程度比较高的恶性消化道肿瘤，我国发病率现在已经上升到第四位，死亡率上升到第三位，严重影响着人们的身体健康。小肝癌的五年生存率现在已经达到80%，但是中晚期肝癌五年生存率相对还比较低，低于10%。肝胆管细胞癌预后比肝细胞肝癌预后更差，五年生存率很小。因此一旦出现上腹部隐疼不适，尤其有肝胆管结石、乙肝肝硬化病人，应及时来医院就诊。

发性肝癌疼痛特点如下： 1、右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重，疼痛由于癌肿快速生长、牵拉肝包膜所致； 2、肿瘤位于膈顶部位，疼痛可放射至肩部或腰背部； 3、突发腹痛并出现腹膜刺激征，甚至休克表现，考虑原发性肝癌自发破裂； 4、部分患者腹胀较疼痛更为明显，尤其晚期或合并肝硬化腹水患者，腹胀显著，可行辅助检查确诊。

MR即为磁共振，对软组织的分辨率高，且具有多参数，对显示原发性肝细胞癌有很好的优势。在磁共振检查中，原发性肝细胞癌通常表现为T1呈低信号、T2加权呈高信号、弥散加权呈高信号，增强扫描表现为动脉期富血供。动脉期明显强化，肝动脉的供血强化程度高于正常的肝实质，表现为高信号。 在门静脉期，强化会消退，表现为信号低于肝实质，原发性肝细胞癌磁共振上的强化特点以快进快出为主要表现。在延迟期，病灶周边会出现环形假包膜。磁共振可很好的显示出原发性肝癌瘤灶的大小、分布、数量及是否有门静脉癌栓、肝门淋巴结转移，尤其对于肝硬化的患者，肝脏内多发的结节是肝硬化结节，还是已发生的癌变结节，具有较好的鉴别诊断价值。