原发性肝癌

原发性肝癌会出现咳嗽的症状，但咳嗽并非为原发性肝癌常见临床表现，当肝癌患者出现咳嗽需要考虑以下两种情况： 1、肿瘤出现肺部或胸膜转移，由于刺激而产生的咳嗽，通常为干咳无痰； 2、肝癌患者抵抗力低，出现肺部感染时也可出现咳嗽，此时可能会有咳痰症状。 出现以上情况均建议患者积极到医院进行体检及检查，当明确肺部或胸膜出现转移时，需进行积极抗肿瘤治疗或更换原有治疗方案。当患者存在肺部感染时，需要进行抗感染、镇咳、化痰治疗。因此，当肝癌患者出现咳嗽时，应该第一时间到医院就诊。

原发性肝癌是一种恶性程度很高的疾病，发展迅速，治疗效果差，晚期会出现严重的并发症，甚至导致死亡。具体如下： 1、肝脏肿瘤破裂出血，导致血液进入腹腔，引起腹膜炎； 2、上消化道出血、呕血； 3、肝功能衰竭，导致黄疸、腹水等情况； 4、肝性脑病、肝昏迷； 5、全身其它脏器功能衰竭，包括肾功能衰竭、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭。

原发性肝癌的根治性方式有手术切除、肝移植，范围较小的肝癌，以及比较早期的肝癌可进行局部消融，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，也是原发性肝癌的根治性治疗方法。 如果病变条件不能达到上述三种根治性方法，还可以进行非手术治疗的介入方式，包括现在比较公认的靶向药物治疗或者免疫抑制的治疗、放疗，放疗包括立体定向的化疗和局部近距离的照射，以上几种方法都是比较认可的治疗方法。还有祖国医学的一些传统中医中药的治疗，同时包括细胞免疫治疗、热疗或者是其它的手段。还有医学中心的化疗，全身化疗比较有效，但是目前只能作为一种辅助的治疗方法。

原发性肝癌不仅仅是由乙肝引起，原发性肝癌分为肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌。在国内，80%-90%的肝癌由乙肝引起，但不是所有肝癌都是乙肝引起，其中，丙肝、酒精性肝硬化都是引起肝癌的常见因素。 另外，非酒精性脂肪性肝炎也是常见因素之一。由于南方天气潮湿，易滋生黄曲霉素，黄曲霉素感染也可引起肝癌，血吸虫病也可引起肝癌。除此之外，糖尿病、吸烟、药物因素，也会引起肝脏损伤。肝内胆管结石也是肝内胆管细胞癌的诱发因素之一。

原发性肝癌转移部位取决于转移方式。肝癌转移方式主要分为三种，包括血行转移、淋巴道转移、种植转移。血行转移部位包括肺、肝、脑、骨。淋巴道转移可以为肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移以及腹腔淋巴结转移。种植转移方式指肿瘤浸透肝脏表面脱落至腹腔。腹腔种植转移可导致出现腹水、腹膜转移、腹胀及腹部包块等。 我国肝癌发生主要因乙肝病毒和丙肝病毒感染，国外主因为酒精引起肝炎、肝硬化。此外黄曲霉素感染也属于诱因之一，黄曲霉素存在于霉变粮食、菜板及筷子，所以发霉食物禁止食用，筷子忌菜板应及时晾晒。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。

原发性肝癌首选手术治疗，不能手术者可以选择内科治疗，如介入栓塞、化疗。全身化疗有效方案较少。除此之外，肝癌现阶段治疗手段较多，可以选择靶向治疗、免疫治疗、微创治疗如消融治疗，消融治疗包括冷消融和热消融。 目前肝癌治疗属于综合治疗，现在存在TATI治疗理念，即第一个T指TACE，为介入栓塞化疗；第二个T指TKI，即分子靶向治疗；A指消融治疗；I指免疫治疗。肝癌只有通过综合治疗才能达到长期生存目的。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

原发性肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，目前肝动脉化疗栓塞，即TACE，已经成为治疗中晚期肝癌的主要治疗方法。经典的栓塞路径为右下部腹股沟区，即大腿根部消毒并局部麻醉后，穿刺右侧股动脉成功后，在导丝引导下将导管插入腹腔动脉及肠系膜上动脉进行造影；明确肿瘤位置、大小、数目、范围等信息后，将导管再插入肿瘤供血肝动脉内；在透视下依次将事先准备好的化疗药物及栓塞材料作用于目标血管内行化疗栓塞治疗；完成治疗后拔出导管，局部压迫止血，并包扎返回病房。第二个途径是桡动脉或肱动脉路径，也可以进行介入栓塞治疗，此路径患者舒适性高，能明显减少患者卧床时间，患者容易接受，值得推广。