原发性肝癌

原发性肝癌属于恶性肿瘤之一，比较常见，也是多发的一种疾病，在全球的发病率呈上升趋势。50%以上的肝癌患者在中国，主要原因在于中国本身是一个乙肝大国，而乙肝跟肝癌的关系非常密切，基本上中国每年大概有50万的新发肝癌病例，每年有40多万的病人因肝癌而死亡，所以肝癌的发病率、病死率都很高，严重威胁广大人民群众的生命安全。肝癌的发病有一定的地区差别，中国是肝癌的高发地区，国内相对高发的地区包括沿海地区，如江苏、浙江等地都是肝癌的高发区，更为靠近海滨的地区，包括靠近南海的广西等地也是肝癌的高发区域。以上地区肝癌发病率较高的原因很多，可能与肝炎病毒有一定的关系，也与饮食习惯等因素有一定的相关性。

MR即为磁共振，对软组织的分辨率高，且具有多参数，对显示原发性肝细胞癌有很好的优势。在磁共振检查中，原发性肝细胞癌通常表现为T1呈低信号、T2加权呈高信号、弥散加权呈高信号，增强扫描表现为动脉期富血供。动脉期明显强化，肝动脉的供血强化程度高于正常的肝实质，表现为高信号。 在门静脉期，强化会消退，表现为信号低于肝实质，原发性肝细胞癌磁共振上的强化特点以快进快出为主要表现。在延迟期，病灶周边会出现环形假包膜。磁共振可很好的显示出原发性肝癌瘤灶的大小、分布、数量及是否有门静脉癌栓、肝门淋巴结转移，尤其对于肝硬化的患者，肝脏内多发的结节是肝硬化结节，还是已发生的癌变结节，具有较好的鉴别诊断价值。

原发性肝癌通常指肝细胞癌。原发性肝癌是全世界范围内较常见的消化系统恶性肿瘤，是目前我国排第四位的恶性肿瘤以及排第三位的肿瘤致死病因。因此，严重威胁患者的生命和健康。 原发性肝癌临床根据组织学、病理学分为肝细胞癌、肝内胆管癌以及混合型肝癌三种不同病理类型。三者发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法、预后等各方面差异较大。肝细胞癌占绝大多数，即占85%-90%。我国大多数原发性肝癌患者，存在慢性乙型肝炎、丙型肝炎以及肝硬化病史。

肝癌介入治疗以后胃痛是临床中常见的介入治疗以后的表现，可以给予相应处理，例如禁食，再给予吸氧以及给予药物镇痛，还可以给予药物止吐，还可给予静脉水化，即静脉输液等处理。经过一系列处理以后，大部分患者可以缓解，因此不必过度紧张。 如果疼痛较为严重，经过以上处理不能缓解，可以采取镇痛处理，即可以按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法原则进行处理。

原发性肝癌是一种恶性程度很高的疾病，发展迅速，治疗效果差，晚期会出现严重的并发症，甚至导致死亡。具体如下： 1、肝脏肿瘤破裂出血，导致血液进入腹腔，引起腹膜炎； 2、上消化道出血、呕血； 3、肝功能衰竭，导致黄疸、腹水等情况； 4、肝性脑病、肝昏迷； 5、全身其它脏器功能衰竭，包括肾功能衰竭、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭。

原发性肝癌会发生转移，肝癌在全身肿瘤中排名前五位，恶性程度比较高，预后相对较差。如果肿瘤分化程度较低，恶性程度较高，转移可能性较大。如果肿瘤分化程度较高，恶性程度较低，转移可能性较小。如果肿瘤发现较早，介入治疗比较彻底，全身治疗比较得当，转移可能性较小或者可不发生转移。 原发性肝癌根据肝脏位置和血流学特点进行转移，肝细胞性肝癌转移是从下往上，肺属于最常见转移部位，也可以向其它器官转移，如骨骼、大脑。也可以随着血液流动，经过体循环转移到腹部，但通常是向上转移。 原发性肝癌发生转移治疗方法应根据转移灶大小和数量而定，如果肿瘤体积比较大，要积极进行肿瘤局部减瘤治疗，再根据肝癌病理分型，选择有效靶向药物进行全身治疗，或者根据基因突变使用免疫治疗，都属于比较可行的办法。

亚洲人和欧美人原发性肝癌的主要病因不太一样。在中国东亚地区，肝癌主要是因为慢性肝炎导致的肝硬化，逐渐转化成原发性肝癌。而欧美地区主要是酒精肝，因为欧美人比较喜欢喝烈性酒，由于其饮酒量非常大，会导致肝功能损伤，最终引起酒精性肝硬化，进而演变成肝癌。实际上所有的恶性肿瘤，并没有根治的概念。 中国人产生原发性肝癌的病因更加复杂，如本身有肝炎本身存在，包括乙肝和丙肝，当这种情况长期不治疗，会发展到原发性肝癌。如果呈单发性，可以采取切除处理，预后还可以。但是如果是多发的原发性肝癌，或者发现时已经是巨大的原发性肝癌，治疗起来就比较困难，因为本身肝功能就已经受损。所以建议不要等到发展成原发性肝癌之后再去干预，应该是在出现肝炎、肝硬化的阶段，就可以考虑做肝移植手术，效果会比较好。 所有的恶性肿瘤并没有根治的定义。但在临床上可以进行观察，如果观察到5年，5年之后就可认为是达到临床治愈。但是肝脏的肿瘤预后不是太好，发现时往往已经比较晚。因此肝癌大多不能治愈，除非是微小肝癌，其预后很好，经过干预后的5年生存率可以非常高，但是其它情况，一般发现时都是中期或者中期偏晚，预后都不是特别好。

原发性肝癌的诊断方法，首先是通过询问病史，查看患者有没有乙型肝炎或者丙型肝炎的流行病史，同时查看有没有家族史，或者是过度的酒精摄入经历，询问症状、查体。如果是非常晚期的肿瘤，往往可以查体时摸到右上腹肝脏部位的结节或者肿块，但是并不是所有的肝癌患者都能够摸到肿块。还可以辅助现在的先进检查设备，包括彩超、CT、核磁共振或者是抽血，抽血监测包括肝炎指标，即乙型肝炎和丙型肝炎指标，还有肿瘤指标，对于肿瘤指标最准确的是检测甲胎蛋白或者癌胚抗原、糖类抗原等种类。 故可以通过询问患者的流行病史和既往史、查体，再辅助抽血、化验的指标，包括彩超、CTMRI或者是上述检查手段的组合，确诊原发性肝癌。

早期指3cm之内的小肝癌，通常原发性肝癌中期只要可切除，即有机会治好。肝癌中期也分两种情况，一种可以直接手术，另外一种需通过转化后才能手术，所以根治性手术是治愈肿瘤的主要方法。 除手术外，需要进行其他治疗，如切除标本里面出现微转移的情况、高危因素人群，如联合大血管切除术后AFP始终处于高水平状况，需要进行术后化疗、放疗、免疫治疗等系统性治疗，减少复发概率。总体上，目前报道5年生存率可以达到15%，生存概念也分为无瘤生存、带瘤生存情况。

原发性肝癌转移部位取决于转移方式。肝癌转移方式主要分为三种，包括血行转移、淋巴道转移、种植转移。血行转移部位包括肺、肝、脑、骨。淋巴道转移可以为肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移以及腹腔淋巴结转移。种植转移方式指肿瘤浸透肝脏表面脱落至腹腔。腹腔种植转移可导致出现腹水、腹膜转移、腹胀及腹部包块等。 我国肝癌发生主要因乙肝病毒和丙肝病毒感染，国外主因为酒精引起肝炎、肝硬化。此外黄曲霉素感染也属于诱因之一，黄曲霉素存在于霉变粮食、菜板及筷子，所以发霉食物禁止食用，筷子忌菜板应及时晾晒。