原发性肝癌

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种，相比于肝细胞肝癌恶性程度更高，肝内胆管细胞癌更容易复发。所以手术后患者应该缩短复查时间，进行积极的复查。一旦发现复发，需要进行及早的干预。 如果是孤立的小病灶复发，则可以选择射频、微波进行物理毁损，从而可以免除第二次手术。相比于原发性肝细胞肝癌，肝内胆管细胞癌发生淋巴结转移的可能性更大。

肝肿瘤不是指肝癌，一般肝癌指两种肿瘤，一种是原发性肝细胞癌，约占所有肝癌患者90%，另一种称为胆管细胞癌，约占5%多，还有不到5%的其他类型；肝肿瘤还包括一些良性肿瘤、一些罕见的其他类型肿瘤，以及其他部位的癌症发生转移到达肝脏，称为肝转移癌；肝肿瘤是一个整体的概念，包括原发性肝癌、肝细胞癌、胆管癌、转移癌还有其他类型，肝癌仅是肝肿瘤中很小的一部分。

肝细胞腺瘤最常用的影像方式是B超，但CT和磁共振对肿瘤性质的判断更为精确，与肝脏恶性肿瘤鉴别需要用增强CT，静脉注入造影剂后，根据不同实像对肝脏进行扫描，肝细胞腺瘤早期在动脉可有肿瘤的明显强化， CT片上出现高亮度的阴影，静脉相和平横相时，密度与肝脏实质的密度一致，原发性肝癌在动脉相明显强化，但在静脉相和平衡相时显示低于肝脏密度的低密度影，通过增强CT或增强磁共振可明确肝细胞腺癌，但最终的诊断须经过病理检查以确诊。

肝左叶肿瘤需要根据肿瘤大小、具体部位以及肿瘤性质决定治疗方案。直径较小的良性肿瘤例如肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿等，可以给予定期观察随访，不需要临床治疗。良性肿瘤直径较大，短时间内生长较快，同时引起明显临床症状，应当考虑及时手术治疗，一般可以选择局部肿瘤切除，必要时可以行肝段或肝叶切除术。 肝左外叶恶性肿瘤需要及时区分是原发性还是转移性肝肿瘤。原发性肝癌应当首选手术切除，进行根治性手术治疗，对于延长生命较为重要，能否进行手术切除以及手术切除范围，要根据肝癌病灶大小以及肝脏储备等情况综合判断。转移性肝癌如果较局限或是孤立性病灶，原发病灶又能手术切除，例如结肠癌、直肠癌肝转移，可以同时进行原发病灶切除和转移病灶切除手术，术后给予化疗以提高生存时间。

肝脏肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常临床常见的有肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤。良性肝脏肿瘤，根据具体情况，手术治疗指征较严格。而结节样增生或肝腺瘤，需外科治疗，肝血管瘤大部分不需手术治疗。 肝脏恶性肿瘤，分原发性肝癌和胆管细胞癌，需综合治疗方法。如手术治疗同时要进行TACE或肿瘤消融，以及中医治疗等相关治疗。肝脏肿瘤需尽快至医院找，由肝胆外科专家进行诊治。

对于肝肿瘤患者进食的食物，应根据原发疾病进行区分。肝肿瘤包括良性疾病及恶性疾病，良性疾病包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节增生，而恶性肿瘤常见于原发性肝癌及其他脏器疾病引起的转移性肝癌。对于良性的肝肿瘤疾病，患者在饮食上无明显禁忌，摄入高蛋白、健康的饮食即可，蛋、虾、鱼、瘦肉、蔬菜、水果均属于较好的选择。而对于肝脏恶性肿瘤，如原发性肝癌，患者需注意控制高脂肪饮食。此类患者可适量摄入高蛋白、高纤维素饮食及碳水化合物，如蒸鸡蛋、虾、鱼等食物。而对于肝肿瘤患者，尤其是原发性肝癌或肝硬化患者均是较好的选择，同时患者需注意尽量避免摄入高脂肪、高盐分的食物。

肝肿瘤指标一般是指肿瘤标记物，通常抽血检查即可。不同肿瘤标记物所对应的肿瘤性质可能不同，临床意义也可能存在不同，不同肿瘤间存在肿瘤标记物的交叉，且同一种肿瘤也可以表现出不同的肿瘤标记物升高。具体检查方法是通过抽血检测血液中的甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原以及其他肿瘤标记物。医生通过患者临床病史、肿瘤标记物水平以及影像学检查结果，必要时需进行肿瘤病理活检，才能确诊肿瘤性质及来源。肝胆系统肿瘤，包括肝脏肿瘤、胆道系统肿瘤等，常用的肿瘤标记物包括甲胎蛋白、CA199等。肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌，转移性肝癌以胃肠道肿瘤较为常见，所以癌胚抗原是较常用的肿瘤标记物。

肝脏低密度灶有多种情况，肝脏最常规的影像学检查包括超声、CT、磁共振。低密度一般是CT上表述，低密度灶往往是在CT平扫时候没有打增强剂，表现为病灶密度比周围正常的肝组织低，多数肝脏的病灶都会表现为低密度，除非钙化类才会高密度。 判断是不是肿瘤或者是不是恶性肿瘤，一般需要通过增强才能判断。有些肝脏脂肪浸润也会表现为低密度，良性肿瘤，包括血管瘤，可能也有其他的良性肿瘤，也会表现为低密度。恶性肿瘤，包括原发性肝癌也会表现为低密度。 所以低密度不一定能确定是肝脏肿瘤，更不能确定是恶性肿瘤。要判断性质，往往通过要增强造影才能判断。

原发性肝癌表现多种多样，有的病人肝脏肿块很大，但是没有明显的临床表现，通过相关检查时才发现是巨块型的肝癌。一般情况下，肝脏患者多表现为腹胀、右上腹疼痛、食欲下降、消瘦等症状。如有右上腹饱胀不适、食欲下降、疲乏，特别是合并有乙型肝炎的患者，应及时到医院做检查。